2024老年人靜脈血栓栓塞癥防治專家共識(全文)在老年人群中靜脈血栓栓塞癥(venousthromboe在此背景下，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會結合國內外指南、(按照國際與《我國老年人權益保障法》規定，年滿60周歲的人確定為老年)我國VTE發病率逐年升高，且隨著年齡增長呈指數上升：50歲人群年發病率<1%,80歲以上人群年發病率達6%～8%。75歲以上老年人VTE發病率是50歲以下成年人的7～10倍。老年人群VTE30天和1年死亡率分別為10.6%和23.0%。值得注意的VTE30d內死亡率可高達30%,死因大多為PE。1.2老年人VTE的危險因素推薦意見1險因素(如手術、創傷、骨折、急性內科疾病、制動因素等)和非可去除2老年人VTE的風險評估其他風險因素包括：既往VTE病史、制動或者臥床時間長于3天、易栓癥、近期外傷(特別是髖關節骨折、骨盆骨折或者下肢骨折等)、手術、感染、ICU、機械通氣、長時間臥床等多個危險因素的疊加，老年新冠患推薦意見2低危(0～3分)、高危(≥4分)。其把年齡≥70歲作為危險因素之一，2-2手術老年患者建議選用Caprini評分量表(2005年版)進行VTE風險評分，此模型包括38個危險因素，按照不同Caprini評估分值，將VTE風險分為：低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)03老年人VTE的預防VTE的預防包括基礎預防、機械預防(間歇充氣加壓裝置IPC、抗血栓襪AES、足底加壓泵VFP)及藥物預防(使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Xa直接抑制劑、凝血因子Xa間接抑制劑等)三方面內容。推薦意見33-2-2多飲水：每日飲水1500mL左右，心臟病、腎病疾病患者適當減3-2-4如無禁忌，應抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20~3-2-5戒煙(注意避免吸入二手煙),避免長時間站立、久等04老年人VTE的臨床表現度往往較輕，超過80歲的患者常無DVT典型癥狀。老年人急性PE的臨床表現多樣化，PE的典型困難)較年輕患者少，暈厥、肺部啰音等癥狀體征更常見。PE未正規治療可引起慢性肺動脈高壓，可能會出現類似心功能衰竭的癥推薦意見4PE,及時干預，遏制PE惡性事件的發生提供可能性5老年人VTE的診斷推薦意見5齡校正的D二聚體水平替代傳統D二聚體水平用于VTE的評估；并且突患者，根據簡化的Wells評分表，驗前概率評分<2分，提示不太可能發生VTE;驗前概率評分≥2分，提示很可能罹患VTE。由于老年人VTE齡以外，許多因素可以影響出血風險，包括共患病(如惡性腫瘤、既往或出血事件、腎功能不全)、藥物使用(特別是阿司匹林、非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物),以及抗凝治療的時機和強度。目前通過出血風險評推薦意見66-1血漿D二聚體檢測：推薦采用經年齡校正的D-二聚體濃度作為老年人VTE的評估項目(年齡>50歲，截斷值為年齡×10ng/mL,這是因為老年VTE患者血液中D-二聚體的濃度隨著年齡的增加也會隨之升高)5～7天后再次進行超聲監測評估。對于超聲結果不明確的近端DVT,可以考慮CT靜脈造影(CTvenography,CTV)、磁共振靜脈造影(MR斷5.2老年人VTE的診斷流程臨床疑診DVT的老年患者：進行簡化的Wells年患者：推薦采用YEARS規則。推薦意見7血D-二聚體檢測，陰性則排除血栓，陽性者進一步行超聲檢查。必要情7-2對于臨床疑診PE的老年患者，推薦采用YEARS規則(YEARS研究的結論)進行臨床評估。相較于傳統PE的診斷方法，YEARS規則能減少14%的CTPA檢查6老年人VTE的藥物治療大約有30%的存在VTE的老年患者在維生素K拮抗劑的臨床研究中被排推薦意見88-1對于情況穩定且出血風險不高的DVT8-2老年人應用VKA(vitaminKantagonist)后出血風險增加。≥75歲患者應用華法林后的出血風險較<75歲患者顯著增加，老年人達到目標國際標準化比值(internationalnormalizedratio,INR)后需降低VKA用量。中國老年人的INR安全窗為1.5～2.5,應用華法林期間需要定期監測INR,華法林劑量調整穩定在安全窗后，每3～4周監測INR1次首選，應基于一過性因素(如近期手術、創傷、制動)進行至少3個月8-3-1多藥耐藥基因蛋白(multidrugresistancegeneprotein,P-gp)anti-inflammatorydrug,NSAIDs)阿司匹林等、血小板聚集抑制藥氯率未見增加。普通肝素不經腎臟代謝，是肌酐清除率(creatinine依然是腎功能不全老年人腸外抗凝治療的合理選擇，但仍需注意HIT(heparin-induced8-5磺達肝癸鈉：磺達肝葵鈉是Xa選擇性抑制劑。在磺達肝癸鈉減少出血事件方面，65歲以上患者較65歲以下患者獲益更高，且無腎功能受損的高齡患者(>75歲)無需調整劑量推薦意見9期≥1年、出血風險較小，建議選用導管溶栓術(catheterdirected推薦意見107、老年人VTE的壓力治療VTE的壓力治療包括彈性繃帶(elasticbandage)、梯度壓力襪推薦意見11狀減少和控制慢性靜脈高壓和PTS并發癥從性8老年人VTE的腔內治療推薦意見1212-1對于急性期的骼股靜脈血栓、預期生存期長、出血風險較低和心肺功能較好的老年患者，經皮機械性血栓清除(thrombectomy,PMT)可作為早期血栓清除的一線治療手段12-2對于血栓清除徹底、骼靜脈狹窄率>50%的患者，應根據老年人具體病情，選擇是否進行球囊擴張和(或)支架植