血管瘤的治療沈陽軍區總醫院皮膚科張士發東北國際醫院皮膚科趙卓

1血管瘤的治療課件5/9/2024主要內容：

1.血管瘤概述

2.常見治療方法

3.具體治療方法2血管瘤的治療課件5/9/2024血管瘤概述3血管瘤的治療課件5/9/2024一、發病機制：血管的胚胎發育過程中有叢狀期、網狀期及管干期3個階段。如在某一個階段的正常發育過程中發生障礙或異常，則可出現該階段正常發育形態的畸形。在叢狀期，有些毛細血管如果停止發育，就會產生毛細血管瘤;在網狀期，如果擴大的血管聚成團，并趨向融合在一起，就可以表現出海綿狀血管瘤。

4血管瘤的治療課件5/9/2024二、經典分類：

1．鮮紅斑痣：又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，出生時即可存在。好發于面、頸和頭皮，多為單側性。

2．草莓狀血管瘤：又稱毛細血管瘤或單純性血管瘤，出生后數周出現，好發于頭部和頸部。1歲以后逐漸消退，75~95%的患者5~7歲時可完全或部分消退。

3．海綿狀血管瘤：發生于身體各部位。

4．混合性血管瘤：即上述2種以上的血管瘤同時發生于身體的同一部位。5血管瘤的治療課件5/9/2024

特殊血管瘤：

1.蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。

2.血管角皮瘤：為紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質硬。強力壓之可褪色，中央可見毛細血管網，這一型多見于女性。另一種為男性陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質硬，病變可多發。

3.動靜脈血管瘤：有人認為來源于皮膚動脈，有人則認為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯構瘤性增生。

4.叢狀血管瘤：又稱成血管細胞瘤。常見于嬰兒及幼兒，好發于頸及軀干上部，2～5cm大。

6血管瘤的治療課件5/9/2024

5.疣狀血管瘤：為少見的血管畸形，出生時或兒童期發病。皮損為單側，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期損害呈淡藍色，界限清楚，性質柔軟，好發于下肢遠端。

6.匍行性血管瘤：皮損細小，銅色到鮮紅色斑點，傾向演變為丘疹，成群發生，形成小環狀或匍行性外觀。

7.櫻桃狀血管瘤：又稱老年性血管瘤，成年早期即可出現，隨年齡增長而增多，軀干部多發。

8.外陰血管瘤：為錯構瘤而非真性腫瘤。好發于嬰幼兒童，出生時或出生不久即可出現，嬰兒期生長迅速，以后生長緩慢。7血管瘤的治療課件5/9/2024血管瘤常見治療方法8血管瘤的治療課件5/9/2024

一、手術：術后復發率很高，可導致畸形、缺失及功能障礙。故應嚴格掌握適應癥。

二、冷凍：常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙，容易復發。

三、放射與同位素：可能導致放射線皮炎。

四、局部注射：對治療血管瘤療效很好，但劑量掌握不準容易導致潰爛和留疤等。

五、介入：在X線或超聲、包括高頻彩超（三維）導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體。常用于內臟血管瘤如肝血管瘤。9血管瘤的治療課件5/9/2024

六、高頻電極術：又稱高頻電凝術，通過高頻電極治療血管瘤。

七、激光、光動力療法：FPDL激光、銅蒸氣激光、連續Nd:YAG激光、強脈沖光、IPL光子、光動力（PDT）等，主要治療鮮紅斑痣等。

八、cynergy工作站：美國賽諾秀公司推出了雙波長cynergy工作站，即將脈沖染料585激光和Nd-YAG1064激光合并到同一臺設備，既能破壞表淺血管，也能破壞真皮較大血管。

九、超導射頻消融技術：在超聲的引導下，利用電極導管在病灶部位釋放射頻電流，在小范圍內產生高溫，達到治療目的。

十、口服皮質類固醇或心得安：10血管瘤的治療課件5/9/2024

局部注射藥物：（一）硬化劑：

1.滲透型硬化劑

2.化學性硬化劑

3.清潔劑類硬化劑

4.其他：尿素、沸水、枯痔靈、明礬、枯礬、黃蓮、碳酸氫鈉

（二）細胞毒毒藥物：平陽霉素、博來霉素

（三）皮質類固醇：得寶松、去炎舒松A等11血管瘤的治療課件5/9/2024

1.清潔劑類硬化劑：

（1）魚肝油酸鈉：溶液不穩定，可導致廣泛皮膚壞死，或出現過敏反應。

（2）乙醇胺油酸酯：黏滯性高，注射困難，大劑量偶可致腎功能衰竭，硬化效力相對不足。

（3）十四烷基硫酸鈉：2005年獲得FDA的批準，優點是無痛，缺點是可產生血管外壞死和潰瘍。

（4）聚多卡醇：是歐洲最常用的硬化劑。國產相似產品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。優點是無痛，缺點是可產生血管外壞死和潰瘍。12血管瘤的治療課件5/9/2024

2.滲透型硬化劑：通過滲透性脫水作用，使患處紅細胞和血管內皮細胞破裂。

（1）高滲鹽水：23.4%氯化鈉溶液，未獲FDA批準，使用的濃度在11.7%到23.4%之間。可引起灼痛或潰瘍。

（2）Sclerodex：是一種高滲葡萄糖和高滲鹽水的混合物，未獲FDA批準。效果類似高滲鹽水，但注射時疼痛較輕，出現皮膚壞死和潰瘍的風險也較小。13血管瘤的治療課件5/9/2024

3.化學性硬化劑：通過直接腐蝕作用使細胞破壞。包括鉻酸甘油酯、多碘化碘、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦和95%乙醇。

（1）鉻酸甘油酯：在歐洲廣泛應用，未獲FDA批準。主要缺點是極度黏稠，注射困難；劇烈疼痛；具有高度的致敏性。

（2）多碘化碘：是元素碘和碘化鈉的混合物。在歐洲應用廣泛，未獲FDA未批準，具有過敏反應和腎毒性。

（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺組成的化學合成劑，其硬化效力較弱，需要高濃度的藥物才能有效。14血管瘤的治療課件5/9/2024其它：

1.細胞毒毒藥物：平陽霉素與進口博來霉素屬于同一類藥物。每次4~8mg，用生理鹽水3~5ml稀釋，注入瘤體內，注射1次未愈者，間隔7~10日重復注射，藥物總量一般不超過70mg。實際上最好間隔一個月注射一次，否則容易導致組織壞死。

2.皮質類固醇：（1）得寶松：即復方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg。

（2）去炎舒松A：又稱曲安奈德、醋酸曲安縮松注射液等。15血管瘤的治療課件5/9/2024口服藥

1.皮質類固醇2.心得安16血管瘤的治療課件5/9/2024

口服心得安的指征及方法：2008年，法國Léauté-Labrèze等使用心得安治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時，意外發現血管瘤萎縮變小。隨后又治療9例頜面部血管瘤患兒，所有的患兒用藥后24h血管瘤顏色變淺，體積縮小。17血管瘤的治療課件5/9/2024上海第九人民醫院的秦中平教授等建議：口服心得安1.0~1.5mg/kg，每天1次，住院治療1周后，出院連續服藥，每2周復診，服藥2~5個月，隨訪5~9個月，療效評定為Ⅳ級17.2%，Ⅲ級60.4%，Ⅱ級20.7%，Ⅰ級1.7%。深部血管瘤的療效顯著優于淺部血管瘤，療效與部位無關。不良反應：心率減慢（100%）、腹瀉（63.8%）和睡眠改變（30.2%），經對癥處理，全部恢復正常，無嚴重不良反應。需要特殊注意的是，長期口服心得安可能影響影響生長發育！建議心電監護18血管瘤的治療課件5/9/2024血管瘤具體治療19血管瘤的治療課件5/9/2024基本資料：

1.總病例數392例（統計1年4個月的病例）；

2.年齡：20天~62歲，平均20.35±80.47歲；

3.男：女=140：252；

4.部位=頭面:軀干部:四肢:臀部=141:116:62:9;5.皮損數量=單發348例；多發44例;6.2個：3個：5個=33:9:1;7.血管瘤分類=草莓狀：混合性：海綿狀：鮮紅斑痣：血管角皮瘤：蔓狀血管瘤=285:70:33:8:3:2。20血管瘤的治療課件5/9/2024血管瘤分類及例數21血管瘤的治療課件5/9/2024就診月齡22血管瘤的治療課件5/9/2024治療：

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（醫院自制-心得安）（3）鹵米松或尤卓爾軟膏

2.注射:

（1）得寶松或去炎舒松（2）平陽霉素

3.口服：（1）皮質類固醇（2）心得安23血管瘤的治療課件5/9/2024外用藥：

1.咪喹莫特乳膏每天1~3次至每周2次不等；

2.血管瘤霜：每天1~2次；

3.丙酸氟替卡松乳膏或尤卓爾軟膏：每天1~2次。24血管瘤的治療課件5/9/2024局部注射:

1.得寶松或去炎舒松：劑量按成人每次1支換算；

2.平陽霉素或博來霉素：劑量計算同上。均每1~2月注射1次。25血管瘤的治療課件5/9/2024

注射治療：

按血管瘤類型、體積大小和彩超血流速度，將一定劑量、比例和體積的得寶松或平陽霉素混合。從瘤體邊緣進針，向瘤體內傘狀注射（草莓狀血管瘤以瘤體深度上1/3為進針點，海綿狀血管瘤以瘤體深度下1/3為進針點，混合型血管瘤以瘤體深度中央進針，多點注射），注射完畢用無菌棉球按壓針眼約2~5min。如瘤體過大，可采用多點注射。26血管瘤的治療課件5/9/2024注射藥物劑量、容量及比例的評估依據：大小藥物劑量、容量類型藥物劑量、容量動脈平陽霉素靜脈得寶松器官防止皮膚壞死部位與皮膚血管的關系防止沿血管萎縮深淺

平陽霉素27血管瘤的治療課件5/9/2024草莓狀血管瘤注射位置28血管瘤的治療課件5/9/2024海綿狀血管瘤注射位置29血管瘤的治療課件5/9/2024混合性血管瘤注射部位30血管瘤的治療課件5/9/202431血管瘤的治療課件5/9/202432血管瘤的治療課件5/9/2024

注意事項：

1.正確評估藥物劑量及比例；

2.注射時需避開大血管，防止藥物沿血管內或血管壁擴散，影響治療效果，引起附近皮膚萎縮。

3.盡量避免在瘤體表面進針，否則容易導致皮膚壞死。

4.注射后壓迫，以免針眼出血較多、藥液外滲，從而降低治療效果。33血管瘤的治療課件5/9/2024口服糖皮質類固醇的指征及方法：

1.指征：

（1）血管瘤若增長迅速，范圍大，影響美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛門、外生殖器等處；（3）伴血小板減少及紫癜（Kasabachi-Merritt綜合征）。

2.方法：強的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周減1/2，至隔日服5mg，一療程為10~11周（我們實際推薦<3周）。第一療程后無效，改用他法。如有效，可停藥4~6周后再行2~4療程。34血管瘤的治療課件5/9/2024

療效評定標準：Ⅰ級為無效，瘤體無縮小，保持不變或持續增大；Ⅱ級為好轉，瘤體縮小<2/3；Ⅲ級為基本治愈，瘤體縮小>80%，皮膚色澤接近正常；Ⅳ級為治愈，瘤體完全消失無復發。

結果：我們目前已經治療了50000多例患者，現只統計了部分病例，治療經過6個月至1年、3~5次局部注射加外用藥后，Ⅰ級為0，Ⅱ級為24%，達到Ⅲ級的有35例，占70%，達到Ⅳ級的有3例，占76%。

如果治療更長時間（大多數1.5~2年），治愈率超過95%，未愈者多為嚴重的肢體脈管畸形等。35血管瘤的治療課件5/9/2024藥物優點缺點咪喹莫特乳膏作用強、見效快刺激血管瘤霜安全有效，無刺激作用稍弱丙酸氟替卡松乳膏有效皮膚脫色得寶松或去炎舒松作用強，見效快皮膚萎縮、脫色平陽霉素作用強、見效快皮膚壞死皮質類固醇（口服）全身作用，有效率高系統副作用心得安（口服）全身作用影響心率，有效率及治愈率低36血管瘤的治療課件5/9/2024病例展示37血管瘤的治療課件5/9/2024患者女，33天。多發性草莓狀血管瘤并肝臟血管瘤。治療半年，隨訪半年，口服阿賽松加外用咪喹莫特乳膏、尤卓爾。38血管瘤的治療課件5/9/2024患者男，6個月，草莓狀血管瘤。外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治療11個月。①③②39血管瘤的治療課件5/9/2024患者女，3個月。海綿狀血管瘤。注射得寶松及平陽霉素，治療4個月。②

①

③40血管瘤的治療課件5/9/2024患者女，4個月，混合性血管瘤。肌注得寶松加平陽霉素，外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治療1年。①②③41血管瘤的治療課件5/9/2024成