制

環

節

抓住細節尋找源頭

——談兒科用藥安全管理u

武艷u副主任護師，兒科護士長u從事護理工作25年u2006年上海瑞金醫院進修學習半年u荊州職業技術學院兼職教師u擅長兒童急危重癥護理，獲美國心臟協會急救認證資格u在省級雜志上發表論文10余篇，主持湖北省衛生計生科研基金項目1項，

申請國家專利1項u多次獲“先進工作者”和“優秀黨員”稱號荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL隨著患者期望值增高、維權意識增強，醫患信

任危機、暴力事件增多，醫療行業被推向風口

浪尖，成為高危職業，如履薄冰......從事護理工作的這些年，您遇到過用藥方面不安全或者不

合理的情況嗎?遇到過因為用藥問題而引發的糾紛嗎?荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL杜文民稱，藥物不良反應在世界上都是受到高度重視的，也是引發死亡的重要因素。在美國公開的不良反應報告中，有近四分之一是嚴重的，其中18%導致住院，6%死亡。美國估計每年約有1萬

人死亡于藥物不良反應，為死因的第4位。關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬。”這是上海市藥品不良反應監測中心副主任杜文民博士向記者披露的數據。“中國不合理用藥者約占全體用藥者的11%至26%;每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有藥物不良反應每年致死20萬人拷間ADR機制荊州市中心醫院INGZHOUCHNTAAL

HOSPTAL2月26日，國家食品藥品監督管理局發布《關于深化藥品審評審批改革進一步鼓勵創新的意見》,其中，“鼓勵兒童藥物研發”作為一項措施被單獨列出，國家將在招標、定價、醫保

等方面出臺綜合措施，鼓勵研發兒童專用劑型和規格，完善兒童臨床用藥規范。而《意見》出

臺的背后，凸顯的是目前我國兒童藥品缺乏的尷尬現狀。全國工商聯醫藥業商會數據顯示：我國醫藥市場現有的3500多個制劑品種中，供兒童使田的只有60種，所占比例僅為1.52%,

國內市場90%的藥品無適用于兒童的劑型。衛生部藥品不良反應監測中心數據顯示：我國兒童用藥不良反應率是12.9%,

新生兒高達24.4%,而成人是6.9%,中國每天有數百人死于不良用藥，其中兒童就占32%。荊州市中心醫院INGZHOUCHNTAAL

HOSPTAL近年來發生的兒童用藥不安全事件●2012年5月國家食品藥品監督管理局下發通知，含鹽酸金剛烷胺的非處方藥(OTC),

禁用于新生兒和1歲以下嬰兒。含鹽酸金剛烷胺的兒童感冒藥有“好娃娃”(小兒氨酚烷胺顆粒)、“優卡丹”(小兒氨酚烷胺顆粒)、“葵花康寶”(小兒氨酚烷胺顆粒)、“迪龍”(氨金黃敏顆粒)等。●2011年5月國家食品藥品監督管理局表示，調整"尼美舒利臨床使用范圍，禁止用于12歲以下兒童。“尼美舒利”是非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，1997年在我國上市，被傳6年內致數千例不良反應甚至數起死亡病例。◆2008年強生和惠氏宣布主動召回幾種嬰兒感冒藥，因為出現了嬰兒用藥過度的案例報道。惠無發言人還表示，其他的感冒藥品包裝上將打出“2歲以下兒童禁用”的警告語。荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL藥

物

猶

如

一

把

雙

刃

劍荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL凡是藥物都有一定的毒性和副作用，這個觀念早在明代就被醫藥學家所認識荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL是

藥

三

分

毒李時珍衛生部頒發的2013年患者十大安全目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做

到正確、執行醫囑。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術

部位及術式錯誤。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

g

nege目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。目標九：主動報告醫療安全(不良)事件。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。患者住院安全：醫療安全護理安全患者治療經歷或體驗：患者滿意度◆期望與感知用藥安全是住院安全的重要組成部分患者治療康復結果：患者健康狀況的改善

有無并發癥的出現住院患者所期待的結局The

objective

of

a

total

hiprepalcement

todaymust

be

to

Providesafetyresults

gpeirence荊州市中心醫院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL主

要

內

容藥品安全性的評價及風險來源護士在安全用藥中的重要作用用藥環節中的風險防范藥物不良事件的識別及應急處理荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL安

全

用

藥

的

概

念安全用藥是指患者個人的基因、病情、體質、家族

遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準確

的選擇藥物、真正做到

“對癥下藥”

,同時以適當

的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥，注意

該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL藥

品

安

全

性

的

評

價1、在現有認知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特

定人群的效益遠高于潛在的風險，就認為這個藥品是安

全的(受益/風險>1)。2、

藥品風險主要來源于：產品質量缺陷、藥品不良反應

、用藥錯誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。產品質量缺陷：是指因設計、生產等原因在某一批次、型

號或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康

和生命安全的不合理危險的產品。荊州市中心醫院JINCZHOUCENTAALHDSPITAL違法操作案件性質主要涉案機構處理齊二藥事件所含成分與

規定不符假藥扣押假藥；沒收違法所得，罰款；吊銷許可證；撤銷批準文號；收回

GMP證書欣弗事件生產工藝不符合標準規

定劣藥沒收違法所得，罰款；停業整頓，收回GMP證書，撤銷批準文號甲氨蝶吟事件藥品被污染假藥吊銷許可證；沒收違法所得，罰款齊二藥事件堿藥齊二藥”假藥事件2006年5月9日，國家食品藥品監督管

理局發出緊急通知，封殺齊二藥生產

的所有藥品。事件中共有65名患者使用了該批號

亮菌甲素注射液，導致13名患者死亡，

另有2名患者受到嚴重傷害。經

查明

，

華

聯藥

廠

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，

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故

。豆生部緊急通知停用藥品

歐帶制酸于鹽

的

批

最

品荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL藥物不良反應：是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目

的無關的反應。包括：副作用、毒性反應、變態反應、致畸突變、后遺效應等。用藥錯誤：是指藥物使用過程中發生的任何能導致藥物錯

誤使用的可預防事件。大多是由于違反治療原則和規定所致。藥物不良事件：是指藥物治療過程中出現的不良臨床事件

它不一定與該藥有因果關系。荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL1.藥物不良事件(ADE)2.藥物

不

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反

應(ADR,非

用

藥

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所

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)3.ADR(

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不良事件、

藥

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)[

摘

譯自BrJClin

Pharmacol2009.67

(6):599]荊州市中心醫院IHGZHOUCENTRALHDSPITR九級級別A:環境

或

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良反應)級別D:累及

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級荊州市中心醫院JINGzHOUCENTAALAOSPITAL無

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，有害圖美國

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容藥品安全性的評價及風險來源護士在安全用藥中的重要作用用藥環節中的風險防范藥物不良事件的識別及應急處理荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL口處方錯誤口信息傳遞錯誤■調配錯誤■用藥錯誤38%

39%11%

12%(Leape

LL,et

al.1995)工作的重點?處方信息傳遞處方調配藥品應用錯誤分布39%12%11%38%每100次錯誤39121138中止率48%33%34%2%發生于病人的數

目208737最終錯誤率28%11%10%51%給藥

監測

上報患

者

接受

藥

物

治

療的

6

個

環

節配藥醫囑

轉抄荊州市中心醫院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL護士在安全用藥方面有：

非常重要的作用非常重大的責任護士在患者藥物治療中的重要性是實施醫療

行為的最前沿人安全

于護士工

作的核心護士身居

臨床第一線是杜絕用藥錯

誤的最后關口荊州市中心醫院NGZHOUCENTRALHOSPITA主

要

內

容藥品安全性的評價及風險來源護士在安全用藥中的重要作用用藥環節中的風險防范藥物不良事件的應急處理荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL用藥錯誤的分類u美國國家用藥錯誤報告及預防協調委員會(theNational

Coordinating

Council

for

MedicationError

Reporting

and

Prevention,NCC

MERP)將用藥錯誤分為14類：遺漏給藥、劑量錯誤、濃度錯誤、藥物

錯誤、劑型錯誤、給藥技術錯誤、途徑錯誤、速度錯誤

、持續時間錯誤、時間錯誤、患者錯誤、監測錯誤、藥

物過期及其他錯誤。荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL北

京

護

士

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藥

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，

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死

芒

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2

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年

8

月

3

1

日

，

2

2

床

，

6

5

歲

男性“良性顱咽管瘤”

患者，術后12天，在輸第三瓶藥物時突然發病，家屬

被告知醫院已無力搶救。辦理轉院手續后，租車將患者送回河南家鄉，途中

發現，依然掛在患者身上的輸液藥瓶標注的是另一個26號床患者的名字。遂

將遺體拉回醫院。。醫院針對錯誤用藥行為向家屬道歉。藥瓶標簽上顯示，其成分包括“5%500mlGNS”

、

“奧美拉挫鈉

40mg”、

“氯化鉀注射液10ml”

、

“胰島素注射液4iu”。荊州市中心醫院IINGZHOUCENTRAL

HOSPITAL事發科室護士長及患者主治醫生在太平間確認藥瓶，承認錯用藥物I級患者錯誤

給藥環節錯

誤

級

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錯

誤

類

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人

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亡荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL錯

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環

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人

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無

效

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世2010年07月01日08:37打

印

大

中

小待產產婦輸液被輸入酒精

院方稱系護士失誤造成::=2=::::2=2::::22=::::=2::2011年3月23日07:50來源：四川新聞網-成都商報

作者：樊航選稿：解敏在

東

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網

3

月

2

3

口

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一勺方教州市婦幼

伸級院用竿結生立的效安立婦，

錯

誤

類

型

藥

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發

生

環

節

配

藥

環

節

在成都婦女兒童醫院，孩子的主治醫生巨蓉表示，現在看來，孩子的肝腎等功能正常，“吃奶也吃得很好。”目前，雙方正在協商解決此事。并償。當事賠對當已給予故”重的女嬰，婦幼產下白輸液時被護士輯

錯

誤

級

別

斤

多荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL這時，

小昱博和昏迷。呼吸和心跳和停止、瞳孔放大。時間是2012年5月19日中午分。值班大夫對小昱博進行了手動呼吸機的救治，并電話給主治大夫段竹梅。主治大夫

科的院長先后趕到搶救室，對小昱博進行了心臟復蘇并注射了腎上腺素，并對小昱博上

和心臟檢測儀。荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL婦女兒童醫院就醫時，An+47

八寧布死亡。號：主任醫師段錯

誤

瓦液體的時候，

環

節

請求大夫看一,至使小昱博在經2+0cA2012年5月19日，

錯

時，婦

女兒童醫

錯

面色灰白，嘴唇青紫的

發求護士停止注射藥物。2012年5月19日，

一名叫戚昱博的16個月男孩兒，在俊杰在執行醫囑時將“碳酸氫鈉20

ml”錯寫成“硫酸鎂20ml”別型節級類環

誤誤生工nnA

下44藥

物轉

抄婦女兒童醫院在2012年5月19日，發生一起全國罕見的重大醫療事故。1級1.n+

八

4

工

新阿托品事件手術病人術前注射阿托品0.5mg,主要作用是抑制唾液分泌，

減少麻醉中誤吸風險。而麻醉前，麻醉醫生對患者要進行生

命體征監測，如果血壓偏高，心率過快，

一般建議延期手術

錯

誤

級

別

D級

的

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誤

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型

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生

環

節

配

藥

環

節醫生錄入醫囑時約品劑量錯誤選擇為5mg藥房發藥到科室護士將藥放于0.5mg規格內

護士為患者注射時劑量錯誤于是查找原因,有一段時間荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風團，按過

敏處理后癥狀消失，夜班值班醫生忘記停止醫囑，小夜班護

士也未交班，白班責任護士不知曉，繼續輸注青霉素致過敏

性休克死亡。l級藥物錯誤

醫囑環節錯

誤

級

別

錯

誤

類

型

發

生

環

節荊州市中心醫院JNGZHOUCENTRALHOSPITALAronson基于行為分類，將用藥錯誤分為4種：知識相關錯誤：硫酸鎂靜脈推注◆制度相關錯誤：營養液、酒精未與靜脈用藥分區域存放◆操作╱行為相關錯誤：核對錯誤◆記憶相關錯誤：青霉素過敏忘交班更有利于事件文本的報告荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

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藥

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藥

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其他系統

原國：無最

原國：藥物標大劑量警些

簽表運不清超潛在鍛路原因:錯誤的

劑量/數量原因：有歧義的用藥醫囑荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL原

因

:

人員無經驗引

發

，點擊藥品直接查閱藥品說明書，劑量錯誤、配伍禁忌、藥物皮試有提示對話框，

護士站有新醫囑語音提示醫囑環節待測項目提耀角

*

*n2、

依托信息技術-優化環節控制荊州市中心醫院JINGZHOUCENTAALHOSPITAL醫惠系統待處理項目提醒，避免遺漏解

船4.55a;曉度盛7151項16.021m

泛40x度0

助

群融時粒8和

顧4稅的(0鵬

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明期

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語生制，船

翻未核對醫囑提醒8第:精。退跳?駐8姓名：

用

法

：

靜脈滴注018日寸間：

2016-06-22~09:00:(藥品名稱(劑星)濃度

規格然(皮化試鈉)注一射液之(迅10l7:

g.

/%[)1g(100r..打印后，主班與治療

班雙人雙核對雙簽名30

衡

/

分

非藥：執行：C16050810-2

【產品費號]

2019.04工

有

益

至

]

2016.05.09[1PI四加科倫藥業服份有滴力口克與轉抄環節荊州市中心醫院JINGZHOUCENTAAL

HOSPITAL配藥環節2、

依托信息技術-優化環節控制口服藥人工配藥

→智能化擺藥機配藥荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL分隔擺藥PAPFPFFN

FNFP荊州市中心醫院JNGZHOUCENTAALHOSPITAL太容易

出錯了!荊州市中心醫院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL以前雙

人

核

對u配液體做好三次“對光搖動”檢查u第一次：

開瓶蓋前進行檢查；

u第二次：

配藥后再進行檢查；u第三次：

輸液或換補液前再次進行

檢查治療室每日2次空氣消毒，每季度空氣物表細菌

監測葡萄槽注射液(250ml:5%)(250m)

可

立

裝-

氧化納注射液(10ml10%Y10%/景化鋰注射液(5mN16.10A/

支若

開法比之

N16030206-2

2079.02[育如期至]2015.08.02[*四川科倫商業監份有展荊州市中心醫院IAGZHOUCENTAALAOSPITAL26滴/分%特殊藥物標識提醒荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL量圖月旁月光沖洗非靜脈用藥標識提醒荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL給藥環節易致敏藥物：凡藥物過敏試驗陽性者應5提示：

向患者告知、向醫生告知、掛藥

物陽性標識卡，醫囑標識，白板上交班姓名舒克猛性別男

年齡_68發住院號21299915入院時間2015年8月1日

?過敏史：凡林特別提示1、

嚴格臥床休息，床上大小便。

2、

記錄24小時尿量。盡力盡智

至善至美皮

膚

護

理32防跌倒/墜床33藥物過敏皮試陰性者也有可能發生過敏反應首次輸注進行風險告知荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL輸液卡和手腕帶條碼掃描核對荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL約菌名體IN

基L葡萄糖注射液(250ml:5%)(250ml)可立裝…

化鈉注射液(10ml10%1)

0A%

支射液26滴/分tB

測直土式聚丙峰齡液魚置詢問式住院號+姓名+家長

確認三重核對詢問式床號

+姓名核對呼喚式核對…

化評注射液(5ml)[

MEGTONN16030206-22019.022015.03.02四川科倫齒地驗稅有展公[產a理明[有普期至]

[生產日期]兒科特殊藥物規范須沖管的藥物有顏色的藥物、南美垃新、夫西地酸軸一再班、力古毒素、比阿培南、溴已美泰，選須減慢滴數的藥物萬古霉素、阿奇霉素、氨茶堿、克林霉素用泵控制速度的藥物異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、力月西換液時注意詢問姓名式核對，藥物后二口處液體擠入茂掛開修內協業一致、對光檢查液體、瓶空氣、滴數合話“輸通血體無滴水、輸液管內；告知藥物作用和副作用正確填寫巡視卡：

點系背om

E

，17

901

3

1

量5速

可氧化

注射液(100m1:0.9%)0.9%100m1/袋s°em29>…

S2

號4.

甘日0

1%1)

8

100m1/

k25.葡萄糖注射液(100ml:10%)10%100m1/1-

射小用

性維維生重素

專

麥

28s.

酸溶肌{1酸00鈉m!1/1

%)10%100m1/袋

10g0m

路g:14儲9700,劑液1mT7期21%T號9m名區三姓給藥5R原則正確的藥物、正確的劑量、正確的

方法正確的時間正確的患者特殊靜脈用藥提示牌荊JING

市CE

AL心

左rB卻017bu輸液巡視三部曲先溝通：

問候病人、詢問感受、回答疑問再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位三填寫：滴數、時間、全名。u落實交接班監測環節荊州市中心醫院

cznoucaninat

Hospt選擇事件類型醫

立

事

件藥品事件護理事件臨醫學技術檢查事件輸血事件醫院感染事件醫療器械事件綜合事件荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITA1.

選擇

填

報

新

記

錄2.

選擇

不良事

件

對

應

事

件類

型上報環節一

、填

報填報新記錄

查肉已填報記錄數據填報?普通注射用藥?高危注射用藥。急救車自定義藥品?(除醫院統一規定的12種藥品之外)序號藥品名稱(通用名)?規格(

劑

量

毫

升

)基數生產廠家藥品名稱(通用名)規格(劑量/毫升)基數生產廠家藥品名稱(通用名)?規格(劑量/毫升)?基

數?生產廠家1輔酶15mg/支。5?康諾藥業10%氯化鉀?1g/10mf10?湖北科倫硝

普

鈉

(PICU備)、50mg/支4?生生率率率2肌苷注射液?0.1g/2mle10華中藥業10%氯化鈉1g/10mle10湖北天圣?咪達唑侖10mg/2ml4?江蘇恩華345

%

碳

酸

氣

鈉0.5g/10mk10上海錦帝

九州滅菌注射用水5ml/支10?江蘇恩華心

律

平

(PICU備)+70mg/20mk4?東李承本本4?維

生

素

B

6

注射液0.1g/2mk10?浙江瑞新股

份?10%葡菊糖

鈣1g/10mk5河南潤弘苯巴比妥鈉0.1g/1m4?廣東邦民5?水溶性維生素1

支?5?蓬萊諾康+50%葡萄糖10g/20mf4?生生率率率6?干擾素300萬單位5?沈陽三生?上海浦津

州制藥硫酸阿托品

(PICU備),10g/20mk4?蕪湖康奇7?肝素鈉12500單位?10?江蘇萬邦生率率*率維生素B1?100mg/2m4?生

生

*

率

*800.9%氯化鈉。90mg/10mlt10?武漢福星。萬邦醫藥。94里亞金?100ug/支5?哈藥集團鹽酸異丙嗪50mg/2mk4?天津金耀10?維生素c注

射

液?0.5g/2m10華中藥業精神類口服

藥

：鹽酸多巴酚

丁胺(PICU

備

)?20mg/2mk4?浙江瑞新?11?甲強龍40mg/1支。10?NV水合氯醛1瓶/100ml1?荊州中心

醫

院?胺

碘

酮

(PICU備))?0.15g/3ml24?*

*

*

*

*

*

中12脂溶性維生1

支?5?馬鞍山豐?鹽酸氯丙嗪25mg/1ml4?上海禾主。臨床科室備用藥品一覽表藥品管理責任人：

徐賢翠護士長簽名：

武艷科室：兒三科藥物分類及標識管理貴重藥品(>200元)荊州市中心醫院NGzHOU

CENIRAL

HOSPITAL人血白蛋白107道

第人血白蛋白衛生卷工期能出制國分211828*828

29

303132維生素C0.5g備用藥20類

10支/類

口服藥(護士站)分類放置，標簽明顯，字跡清楚荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL高濃度電解質1g/10ml荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL期有意酸碼ig/10ml毒麻藥品管理西嗎

啡=杜冷丁基數固定、專柜加鎖不西卒、

特中專品使

用

記

錄

本叫

室：0時向：

r5!刑華

中

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濟

醫

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屬

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醫

院

護理部每班交接、使用登記荊州市中心醫院荊州市中心醫院NGZHOUCENTRAL

HOSPITAtr*s國一科章水格構五化算市測開..#*?<荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL·

外觀易混淆·規格易混淆·名稱易混淆對包裝相似、

聽似、看似藥品、

一品多規或多劑型藥

物的存放應分區存放并有有明晰的“警示標識”。

燃血德法復察檢

通

生

KUESHUm

解#QmaCsavae密蓋息Miacalcic*蛙危降鈣素注射液荊州市中心醫院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL1e5008*

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0

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新、危

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生

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視

病房，查

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工

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病

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度

理

流

程服藥、注射、輸液查對制度流程備

藥

：1、擺藥前檢查藥品質量、注意有無變質、瓶體有無裂痕、檢查有效期和批號2、不符要求或標簽不清楚，停止使用嚴格執行三查七對

→

落注：實射雙等班均雙需崗白核班對擺：

服中、班靜再脈次注核射對、簽

誤后實施配置給藥：1、易過敏藥物，給藥前詢問過敏史→

2、毒麻、精神藥物：雙人核對，保留空安瓶3、多種藥物時：注意配伍禁忌4、患者如提出疑問：應及時查詢，無誤后方可執行荊州市中心醫院HINGZNOUCENTAAL

*OSPITA無量核、3、2、名用法量、時間名、濃度號、藥、口肌1、擺名前操對操查：中：對查作查七操三配藥：1、

應注意配伍禁忌2、

現配現用3、

加人藥品的安瓶在給藥前應

保留、給

藥

：1、

確認患者身份，藥物標簽及

腕帶條碼雙重核對2、

詢問過敏史，患者有疑問，

及時查清3、毒、麻、精神類藥品：雙人

核對，保留空安瓶備藥

：1、

查藥品質量、有效期2、

不符合要求的藥品，不得

使用3、備藥后經第二人核對后方

可使用用藥后：1、再次核對2、

觀察不良反應和療效3、

給藥錯誤：及時上報、補救定

制

度

理

流

程…

…安全用藥流程荊州市中心醫院NGz+OU

CENTaAt

HOPTA→…………一

、交接班制度★1、值班人員堅守崗位，履行職責。做好交接班。2、接班者提前15分鐘接班，閱讀交接班記錄及相關護理文書，床頭交接患者、清點有關藥品、醫療器械等，在接班者未接清楚之前。交班者不得離開

崗

位3、值班者在交班前完成本班工作。做好各項護理記錄，寫好交班報告。4、

交接班中如發現病情、治療、器械物品等不符，應立即查問，接班時發現問題，應由交班者負責；接班后再發現問題，則由接班者負責。5、

交接班內容：(1)整體交接：交清住院患者總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。(2)床邊交接；交接班者共同巡視病房，查看患者是否在病室，病情有無變化：查看昏迷等危重患者的生命體征、皮膚、補液及基礎護理完成情況，各種導管固定和引流情況；環境是否清潔安靜、安全舒適及各項制度落實情況。(3)特殊事情交接：交清醫囑執行情況、危重癥護理記錄、各種檢查、標本采集及各種處置完成情況，需進一步落實工作，向接班者交代清楚。(4)藥品儀器交接：按要求交接藥品及搶救儀器，交接班者均應簽全名。6、交接方法：(1)站位：交班人員(醫生、護士)并排站立在交班場所的醒目處，科五、病區預防給藥錯誤的措施1、根據醫囑準確給藥：(1)熟悉常用藥物的作用、副作用、用法和毒性反應，對有疑問的醫囑，應及時向醫生反饋核實，不可盲目執行，不可擅自更改。(2)非現場搶數情況下不得執行口頭醫囑，現場搶救情況下需執行口頭醫囑時，按《口頭醫囑執行制度與流程》嚴格執行。2、嚴格執行查對制度；認真檢查藥物質量，疑有變質或已超過有效期的藥物，不得使用。嚴格落實三查七對，雙人核對，應同時使用2種患者身份識別方法，請患者或家屬陳述患者姓名，核對腕帶、病歷號。3、安全正確用藥(1)落實責任制整體護理，主動隨醫生查房，掌握患者的病情、治療方案、過敏史和所用的藥物。(2)藥物現配現用：易發生過敏反應藥物，使用前應了解過敏史，按要求做過敏試驗，結果陰性方可使用；使用中密切觀察。(3)落實用藥指導。4、密切觀察用藥反應：監測患者的病情變化，動態評價藥物療效和不良反應，并做好記錄。……一

、標準化：

上交護理質量安全委員會荊州市中心醫院

AeznSucaniaathostt

-

---定

制

度

理

流

程實

習帶教“

放手不放眼”,建立實習生操作技術分級管理制度C

類B類對患者可造成直接或

間接的傷害，嚴重情

況下可危及生命，護

生熟練掌握后可在老

師指導下完成。例：

靜脈輸液、健康教育A類對患者可造成直接傷害或危及生命不得由護生親自操作。例：危重病人搶救對患者未造成直接傷

害，護生熟練掌握后

可單獨完成。例：生

命體征監測荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITALP

(

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D〔本〕檢查項目道蹤項目1

月,優質護理：1月7日，昨征干，什速，張風助主任，范相

蓉

.

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劉目開護士長

.

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.

劉極林。陣津

.

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.

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加菌，李春玉，恩態芳8客護士長參與完成

.5,日常侵導：腹邦系，楚麗序2各侵導護士長完成。1,筘血質第2.特碌專科3.支查房2月1.危重患者護理用量：2月12目.陣紅豐，什沫，張風勘主

任.護理第干事涂家，劉頦林.陳津，T煙意與完成.2,特殊專料：2月12日，陳紅豐，付沫，張風勃主任，護型部干串除系，劉頹林，陳萍，T如參與完成.3.節前變全檢查：Z月12日，陳紅主，付沫，張風勘主任.

護在都干事徐琴，知斑林，陣洋.T媽容與完感.4.周骨導喪者房：楊花蓉.黃華麗.朱秦除.店腎崖.李中

麗.李女期.楊嘉隆，何紅8名護士長參與.5.日學督導：腹邦琴護土長完成，1

·

志

任

護

大

大

機

道2.夜查房筘液管理專項3

月護虐文書；3月24

-

26目，自帶范，光商起，未拖，店庫.

傅

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一

率度“護理質量東全況動征證“。魚(過立)假幸一:

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3月18

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.

3月反饋2014年全年質量支全情況

.3.

下發護理園地反談。4

.

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理

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.

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交安全文化=無懲罰+系統改進【

本

期

導

讀

】●

質是話動●防鑫性近2015年一季度護埋缺陷分所2015年一手度藥物反應2015年一季度壓瘡/皮膚損價情況2015年一手度不合格標書生近●

質量反饋總

結

分

析

反饋華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院

荊

州

市中

心醫

院2015年第10期

總第241期護

理

園

地荊州市中心醫院

o2015年一季座質是長動質

量

專

版第三十一條

護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給子警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：(一)發現患者病情危急未立即通知醫師的；(二)發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；(三)泄露患者隱私的；(四)發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。長收護士條例解讀家書相置號agk2R*護士長管

落實培訓工作荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL第十七條

護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。荊州市中心醫院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL藥品說明書或相關文獻粘貼凱電加

入配費能生lA力火快>10分鐘內

基

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的8時區年分鐘店教型(垢的注虎，定溫式同用，我孔論撲擠元皮悉藥品劑量0.1250125m0.2g200m90.25g250mg03g300mg0.45g450mg0.5g500mg0.75g70mg10g1000mg12g1200mg15g1500mg稀釋液容量用5一屬碼

(25mg/ml用4m摘釋

50

mg/m用m周釋50mg/mf)用6m輛釋150mg/ml用4.5m期間(100mg)用5m質釋(100mg/m)用75m期釋

100mg/ml)用m順程200

mg/ml用m釋(200mg/ml用5m屬釋(250mg/ml)常量4020202010101055A皮試方法002ml—1ml

(5ma/ml1001ml——1ml?05mg/ml001ml-—1ml(5ma/ml001ml—1=1405mg/ml取用小劑量藥物方法

使量容量取用小判量方法

用所需料量x常量

即為所取用m數0250年萬系0.175g用有大力0.075-20=15m

耳為所取用ml數同0.2g同0.2g取0.5ml-11=①1而同0.45g-1ml(50mg'ml)lnl(5mg/ml)1ml

(05mg/ml同0.45g0025ml——1ml(50mg/ml)01m01ml—同1.0g012m數

1m-1mlCm2ln40.5mg/mt(50mg/ml)5(6.5mg/ml)mlml容量1ml1ml2ml2ml2ml2ml2ml2ml5ml4ml5ml2ml1ml5ml常量0.2250.20.10.046008)250.10.0520.50.05代表性藥物地塞米同托器西地蘭安定、力月西多巴波.多巴斷丁膠。速原異丙嗪、氧丙嗪、研普鐵氨茶碩脂溶性維生素水溶性維生素奧美拉理。米樂粒。甲強范單磷酸問費源苷異丙商上腺素去甲商上腺素利多卡因取用小制國開物方法常量-容量/引取碼小別量方法K?部力所取用m數例：0.4mg西地現第012mg取用方法力612:5-04m部力所數用m數小劑量取藥方法及皮試液配置培訓藥品劑量5mg0.5mg04m910mg20mg50mg0.25g(256ing)1支1支40mg100mg1mg2mg100mg2.5g

用10m賺釋

簡1.5g

2500mg(250mg/ml)

4

兒科不同劑型皮試藥物小劑量取藥方法及皮試液配制表新藥使用學習荊州市中心醫院NaZHoU

cnsraaLKosPH兒科不同劑型非皮試藥物小劑量取藥方法-

-------------------

--

1m藥品貯藏術語說明《中國藥典》(2005年版)有關藥品貯藏術語的含義遮

光：

指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密

閉

：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；密

封：

指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發或異物進入；陰涼處：指不超過20℃;涼暗處：指避光并不超過20℃;冷

處

：指2~10℃。(說明書一般是2-8℃)相對濕度：