經外周導入中心靜脈置管

經外周導入中心靜脈置管一、概論：經外周導入中心靜脈置管二、什么是PICC？

由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。經外周導入中心靜脈置管適應癥：禁忌癥：須長期靜脈輸液的病人肘部靜脈血管條件差化療穿刺部位有感染或損傷胃腸外營養乳房加淋巴腺摘除刺激外周靜脈的藥物在上肢或胸部曾接受過放射治療缺乏外周靜脈通路嚴重上肢浮腫家庭病床的病人早產兒經外周導入中心靜脈置管三、如何來正確評估哪一類患者適合使用PICC？越及早給予評估，并及早置入PICC，越能充分顯出PICC的優越性。作為護士，我們不僅是醫生的耳目，更是患者的口舌。以科學的態度來評估患者，一切為患者的利益而著想。經外周導入中心靜脈置管四、正確評估使用PICC的依據1、病人評估2、風險評估及輸液治療3、穿刺部位的評估

4、醫護人員的評估經外周導入中心靜脈置管五、PICC導管的日常維護1、沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方法：永遠使用10ML以上的注射器脈沖形式沖洗導管－治療間隙期每7天一次－在每天靜脈輸液給藥前后－或輸注血液或血制品以及輸注TPN后經外周導入中心靜脈置管2、封管方法：－封管液濃度：－封管方式：－封管方法：

經外周導入中心靜脈置管3、抽血樣：4、導管端頭細菌培養5、更換肝素帽6、更換敷料經外周導入中心靜脈置管六、在穿刺過程中可能遇到的問題及處理方法（1）導管/導絲栓塞（2）意外穿刺動脈（3）突發性心律不齊（4）誤傷或刺傷神經（5）進管困難（6）導管異位（7）出血或血腫經外周導入中心靜脈置管七、PICC操作流程（1）根據病情需要醫生開出醫囑；（2）醫患溝通；護患溝通；（3）病人或家屬簽署置管同意書；（4）病人準備；用物準備；操作者準備（需助手一名）；（5）PICC操作過程；（6）健康宣教；（7）送X線檢查；（8）記錄有關護理記錄單。經外周導入中心靜脈置管八、PICC置管后日常維護1、做好心理護理，向病人說明注意事項，做好宣教工作2、穿刺后第一個24小時更換敷料，以后每周常規更換敷料1-2次，敷料卷邊潮濕或污染時，應及時更換3、更換敷料時，注意不要損傷導管。撕敷料貼時，應順著導管向心方向撕開，以免拔出導管經外周導入中心靜脈置管4、合理安排輸液順序，如持續長時間輸注粘稠性液體時，中間應用生理鹽水沖洗導管，脂肪乳類的高濃度液體不要最后滴注5、輸液前和輸液后，用20ML針筒抽生理鹽水20ML作“一沖一停”的脈沖式沖管，禁用5ML以下的注射器沖洗導管及推注藥液經外周導入中心靜脈置管6、無針正壓接頭應每周更換一次，治療間歇每周更換一次，但每周至少沖管一次

7、注意觀察穿刺部位的情況和病人主訴、有無紅腫，及早發現并發癥，及時處理經外周導入中心靜脈置管九、健康宣教1、壓迫穿刺點15分鐘，凝血功能有障礙者適當延長壓迫時間2、第一個24小時可由適當的伸縮活動，經常松拳握拳，以促進血液回流，以后正常活動不受影響3、已放置PICC的手臂不能做劇烈運動，不能提重物，干重活，但也不能不動經外周導入中心靜脈置管4、淋浴時可先用保鮮膜包裹PICC穿刺部位，防止滲水5、不要私自用剪刀或其他銳利物在PICC外露部位做任何修剪動作，以防剪破或剪斷導管6、CT檢查需注射造影劑時，禁止從PICC注入，以免損傷導管7、輸液液體滴完時避免太用勁，以免回血時間過長造成堵管經外周導入中心靜脈置管十、并發癥的預防和護理一、靜脈炎：預防：1、嚴格無菌操作，消毒時消毒劑不宜過多，且要等到自然風干后再行穿刺，否則消毒劑可以沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎2、盡可能選擇貴要靜脈，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內皮的機械性損傷經外周導入中心靜脈置管3、選擇合適型號的硅膠PICC導管（一般成人4Fr為宜），避免應用聚乙烯類和硅膠導管。4、置管操作時勿將帶手套的手直接接觸導管，以免手套上的滑石粉顆粒附著于導管壁上進入血管，引起靜脈炎5、加強置管后的護理，置管后24小時內應換藥一次，導管突出部分勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌侵入血管，造成細菌性靜脈炎經外周導入中心靜脈置管一旦發生靜脈炎，應及時處理。可采用1、抬高患肢，局部行冷熱敷交替處理，每次各20分鐘，一日二次2、硫酸鎂濕敷，一日三次3、經上述處理無效可用如意金黃散加蜂蜜調制成糊狀敷于局部，并加蓋保鮮膜以利保濕，一日二次，一般能取得顯著療效，若經處理后2-3天癥狀不緩解或加重，應行拔管經外周導入中心靜脈置管二、導管移位或脫出預防：1、妥善固定2、避免劇烈運動，或提重物等3、盡量避免頭靜脈置管4、對有縱隔腫瘤或有腔靜脈綜合征的病人需慎重置管經外周導入中心靜脈置管護理：1、妥善使用導管固定翼，確保導管崁入固定翼內2、每周換藥二次，發現敷貼松動及時更換。換藥時敷貼應向心方向揭開，并注意觀察穿刺點至固定翼是否保持在3CM處，當導管外移時切不可重新插入外移的導管，處理方法是將固定翼上移至穿刺點3CM處重新固定，經處理一般能繼續維持治療，當導管繼續外移出現滲液時，說明達到脫管程度，必須拔出導管，必要時重新置管3、發現導管自行進入體內時，采用無菌技術退出導管以保持穿刺點與固定翼為3CM，而后妥善固定經外周導入中心靜脈置管三、導管堵塞：預防：1、置管后建議同時使用正壓接頭，或選用帶定向閥的導管，并使用0.3-0.5微米的精密過濾輸液器2、正確的沖管封管。沖管時，應采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內形成湍流，清潔和漂凈導管經外周導入中心靜脈置管3、注意藥間配伍禁忌，輸注血制品，高濃度藥物尤其是脂肪乳，TPN后應及時沖管。4、避免單獨使用微量推注泵，應同時配有維持液，護理人員加強巡視及時更換接瓶液經外周導入中心靜脈置管護理：1、檢查外露導管和病人體位，導管扭曲打折，重新固定好導管2、血栓形成堵塞導管通常發生于導管的體內末端，因血液返流形成血栓阻塞導管，當分離輸液接頭后用10毫升注射器連接導管回抽無效時，就可以確認堵管，此時可使用5000單位/ml尿激酶溶液采用負壓技術溶栓經外周導入中心靜脈置管四、導管相關的感染預防：1、嚴格無菌操作，因為留置導管是一種有創的侵入性操作，因此在置管過程中及置管后的換藥、輸液、配藥、更換接頭等各項操作時應嚴格無菌操作以減少上述操作導致的的導管腔內腔外感染2、穿刺點的選擇應避開皮膚皺褶經外周導入中心靜脈置管3、選擇合適的皮膚消毒劑及皮膚消毒方法。置管時以10%碘伏為佳，置管后的護理可采用2%碘伏。皮膚消毒范圍直徑應達20CM，同時采取順-逆時針的消毒法4、選擇彈性好、粘性大、透明易觀察、透氣性好的敷貼5、護理人員手衛生尤為重要，熟練掌握標準六步洗手法。堅持操作前后洗手經外周導入中心靜脈置管護理：1、發生局部感染時加強護理，每日換藥一次，必要時口服抗生素2、隧道感染發生后應拔除導管，全身應用抗生素，同時加強局部護理3、懷疑有導管敗血癥時應從導管處及置管對側體抽靜脈血各10ML做細菌培養，確認發生導管敗血癥時應拔除導管，并行導管細菌培養，全身應用抗生素治療4、病人出汗多，敷貼潮濕，卷邊時應隨時更換，防止感染經外周導入中心靜脈置管五、敷貼過敏預防：1、置管選擇穿刺點時，應避開以發生過敏、炎癥及破損的部位2、透氣性能好的防水敷貼3、換藥時應注意待皮膚上的消毒液自然風干后再加蓋敷貼4、保持敷貼內外的干燥，潮濕時及時更換5、在選擇皮膚消毒劑時要因人而異避免消毒劑致敏的因素經外周導入中心靜脈置管護理：1、發生過敏時，應每日換藥，患處使用抗過敏軟膏，如海普林、皮炎平、膚輕松等，或使用皮膚保護劑，如皮膚抗菌止癢膜