血胸

血胸的相關護理概述及分類病理改變臨床表現診斷檢查治療措施并發癥觀察及護理健康教育血胸的相關護理概述

胸膜腔積聚血液稱血胸。分類

創傷性血胸:由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創傷性血胸。非創傷性血胸:繼發于胸部或全身性疾病或醫源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特（原）自發性血胸，又稱非創傷性血胸。血胸常常與氣胸同時發生稱血氣胸。出血可來自肋間血管、胸廓內血管、肺裂傷或心臟和胸內大血管、臟器創傷。血胸的相關護理病理改變胸膜腔積血，首先同側肺受壓而萎陷，大量血胸尚可將縱隔推向健側，對側肺也受萎陷。大量失血和縱隔、肺受壓迫，可產生呼吸困難和循環功能紊亂，嚴重者呈現休克癥狀。血、氣胸對肺和縱隔的壓迫更加嚴重。血液積留在胸膜腔內，由于肺、膈肌和心臟不停斷的運動起去除纖維蛋白的作用，一般能延遲血液凝固的時間，但有時出血后不久血液即凝固。肺和胸壁組織創傷范圍廣泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更早期出現血凝固。未并發感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纖維素和血凝塊逐漸機化，形成纖維組織，覆蓋束縛肺和胸壁，限制胸壁活動幅度，壓迫肺組織，損害氣體交換功能，胸膜纖維組織板的厚度可達數毫米，這種情況稱纖維胸。血液是細菌繁殖的良好培養基，血胸未經及時處理，從胸壁或胸內器官創口進入的細菌，易引致胸膜腔感染形成膿胸。血胸的相關護理病理改變血胸的相關護理臨床表現

血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和傷員體質而差異。1.肋骨骨折并發少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現明顯癥狀。2.出血量多，超過1000ml即大量血胸，且出血速度快者，則呈現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等，還可出現氣管、心臟向健側移位，傷側肋間隙飽滿，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失。

血胸的相關護理3.小量血胸（成人在500ml以下）常無異常體征。

4.由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。

5.血胸量較多者，則顯現傷側胸部密度增大。在側臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。

6.胸膜腔積血可引起低熱。血胸的相關護理診斷檢查1.影像學檢查（1）胸部X線檢查：小量血胸（成人在500ml以下），胸部X線檢查顯示肋膈角消失。大量血胸（1000ml以上）則顯示胸腔有大片濃密的積液陰影，縱隔移向健側。合并氣胸則顯示液平面。（2）胸部B超檢查:可明確胸部積液位置和量。2.實驗室檢查血常規檢查顯示血紅蛋白和血細胞比容下降。繼發感染者，血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。3.胸膜腔穿刺抽的血性液體時即可確診。血胸的相關護理治療措施手術和非手術處理1.非進行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應早期行胸腔穿刺抽除積血，必要時行胸腔閉式引流，以促進肺膨脹，改善呼吸。2.進行性血胸及時補充血容量，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。3.凝固性血胸為防止感染或血塊機化，于出血停止后數日內經手術清除積血和血塊；對于已機化血塊，于病情穩定后早期行血塊和胸膜表面纖維組織剝除術；血胸已感染應按膿胸處理，及時做胸腔引流。4.抗感染合理有效應用抗菌藥防治感染。血胸的相關護理治療措施

血胸數量很少，例如常見的肋骨骨折并發的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥，無需特殊處理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情穩定者，可作胸膜腔穿刺術，盡可能抽凈積血，或作肋間引流，促使肺擴張，改善呼吸功能，并可預防并發膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要時適量輸血或補液，糾正低血容量。當胸腔內積血少于200ml時，應早期進行胸腔穿刺，盡量抽凈積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對于500ml的血胸，應早期安置胸腔閉式引流，可以盡快排出積血和積氣，使肺及時復張，也是預防胸內感染的有力措施，同時有監測漏氣及活動出血的作用，使病人處于安全境地。尚可考慮自體血回輸。

血胸的相關護理血胸的相關護理血胸并發胸膜腔感染者，按膿胸進行治療。活性動血胸的治療：在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時，及時進行胸腔鏡探查，沒有進行胸腔鏡手術（VATS）條件的地方可以采取開胸探查。根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血；對肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術；對破裂的心臟、大血管進行修復。同時清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成對肺組織的壓迫。對暫時不能確定是否有活動性出血時，盡快安置胸腔閉式引流，以利進一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內積聚。對凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶（10萬U）或鏈球菌脫氧核糖核酸酶（2.5萬u）等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應大，價格昂貴，療效欠滿意，現已較少應用。

血胸的相關護理并發癥

血胸若不及時處理，隨著它的發展會導致出現呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并發癥。休克時常常表現為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當并發感染時，則出現高熱、寒戰、疲乏、出汗等癥狀。血胸的相關護理血胸的觀察與護理

血胸在胸外傷中的發生率可高達75％，其血液來源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸內臟，血液流入胸膜腔所致。要及時判斷胸內出血是否繼續及出血速度，可依照以下幾點來判斷：1.輸血補液后，患者血壓、呼吸情況改善不明顯；胸腔閉式引流放出積血后，連續觀察4h～6h，如平均每小時引流量＞100ml且為鮮血；連續檢查血紅蛋白和紅細胞計數持續下降，應及時通知醫生處理。血胸的相關護理2.患者出現面色蒼白、呼吸困難、脈搏細數、血壓下降、心率加快等急性失血和休克表現時，應迅速建立靜脈通道，盡量輸新鮮血，但要控制速度，根據監測中心靜脈壓的情況調節滴速，避免因輸血過快而發生心力衰竭和肺水腫，不宜單純輸入晶體液，應以膠體為主，改善肺水腫，防治急性呼吸窘迫綜合征。3.大量血胸的治療以閉式引流為主，護理中要經常擠壓引流管，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。血胸的相關護理常見的護理診斷1.組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關。2.氣體交換受損與肺組織受壓有關。3.潛在并發癥:感染。血胸的相關護理護理措施1.持有效的心排出量和組織灌注量（1）建立靜脈通路并保持其通暢，積極補充血容量和抗休克；按醫囑，合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據血壓和心肺功能狀況等控制補液速度.（2）密切監測生命體征:重點監測生命體征和觀察胸腔引流液量、色質和性狀，若每小時流量超過200ml并持續3小時及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片陰影，說明有活動性出血的可能，應積極做好開胸手術的術前準備。血胸的相關護理2.促進氣體交換，維持呼吸功能（1）觀察：密切觀察呼吸型態、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運動。（2）吸氧：根據病情給予鼻導管或是面罩吸氧，觀察血氧飽和度。（3）體位：若生命體征平穩，可取半坐臥，利以呼吸。（4）排痰：協助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物：及指導病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮痛：對因胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫囑予以鎮痛。血胸的相關護理3.預防并發癥（1）指導和協助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。（2）密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。（3）在進行胸腔閉式引流護理的過程中，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發感染。血胸的相關護理胸腔閉式引流的護理

1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。2、體位

胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

血胸的相關護理3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30～60分鐘1次。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動4～6cm。4、妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

血胸的相關護理

5、觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。

6、脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

血胸的相關護理7、拔管指征

48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于