腎內科專案改善開題匯報血液內科專案改善總結匯報通過飲食控制降低維持性血液透析患者高鉀血癥發生率時間：2013.8~2014.7改善主題血液內科專案改善總結匯報

高鉀血癥，血清鉀高于5.5mmol/l。是終末期腎衰患者的重要合并癥之一，據報道（1）維持性血液透析（MHD）患者中有10%發生過高鉀血癥。另有報道（2）高鉀血癥是除心力衰竭外最常見額外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109血液內科專案改善總結匯報一、選題的理由血液內科專案改善總結匯報二、確定改善主題主題：通過飲食控制降低MHD患者高鉀血癥發生率目的：MHD患者血清鉀小于5.5mmol/l，提高透析患者對高鉀的危機意識及自我飲食控制能力，進而預防高鉀血癥，降低發生率。血液內科專案改善總結匯報

三、成立小組小組成員職稱學歷組內職務黃果花主管護師本科組長王春麗主管護師本科技術指導張柳燕護理師本科技術指導方惠芳護理師大專組員梁小宇護理師大專組員肖桂蘭護理師大專組員吳夏芬護理師大專組員羅福香護士本科組員肖紅護士大專組員血液內科專案改善總結匯報四、現狀調查

1.收集資料：收集本科室去年高鉀血癥發生率。血液內科專案改善總結匯報2013原因調查結果高鉀血癥原因2013年MHD患者例飲食過量，鉀離子負荷增加1腎功能進一步降低，排鉀能力進一步下降1酸中毒，胰島素分泌不足2未按時透析1透析不充分0便秘0飲食不規律5高鉀血癥發生率11.6%血液內科專案改善總結匯報護士現狀調查對科室護士進行PICC維護相關知識問卷調查。（15人參加）。目的了解本科護士對PICC維護知識的掌握程度。血液內科專案改善總結匯報護士PICC、CVC導管維護調查表血液內科專案改善總結匯報護士問卷調查結果項目知曉不知曉知曉率導管評估13286.7%敷料更換時機13286.7%消毒方法14193.3%接頭更換時機9660%沖管方法150100%封管方法13286.7%導管蝶形固定14193.3%導管堵塞再通尿激酶濃度21313.3%發放調查問卷15份血液內科專案改善總結匯報目標：PICC導管非計劃性拔管的發生率降至5%以下

五、確定目標血液內科專案改善總結匯報PICC非計劃拔管的原因人護士無皮膚保護劑，防過敏敷貼重視不夠、未能意識到存在的潛在的風險

物維護物品欠缺法未制定維護標準流程

未定期督導考核環監管力度不夠未形成安全治療的文化氛圍

六、

原因分析對PICC相關知識掌握不全培訓不足工作忙，嫌麻煩缺乏日常生活自我觀察及保護PICC的相關知識病人出汗多，貼膜固定不牢而滑脫

病人躁動，自行拔出

健康教育欠缺

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特性要因圖（魚骨圖）

法PICC導管非計劃性拔管護士監管力度不夠

知識缺乏

環人物未制定維護標準流程重視不夠、未能意識到存在的潛在的風險培訓不足未定期督導考核未形成安全治療的文化氛圍維護物品欠缺病人無皮膚保護劑、防過敏敷貼血液內科專案改善總結匯報

七、要因論證序號末端原因要因確認是否主要原因1護士培訓不足培訓未能達到全員參與是2工作忙人力資源不足否3護士重視不夠、未能意識到潛在風險未按要求維護固定是4護士給患者的健康教育欠缺病人沒有掌握PICC相關知識是5出汗多，貼膜固定不牢而滑脫可通過勤觀察，勤更換敷貼解決否6病人躁動，自行拔出可通過約束病人解決否7無皮膚保護劑，防過敏敷貼醫院還未常規進貨是8監管力度不夠沒有專責人員監管是9未定期督導考核無專門人員進行督導考核是10缺乏維護標準流程無規范流程是11未形成安全治療的文化氛圍全員培訓是血液內科專案改善總結匯報

八、制定計劃

根據主要問題制定計劃和措施，包括預期目標、實施方案、進度安排、責任人、執行者和完成的方法等。見活動計劃進度表血液內科專案改善總結匯報血液內科專案改善總結匯報九、對策實施

PICC導管留置時間的長短，需要護士與患者的共同維護，才能延長導管的使用時間。（一）護士培訓：我科有8個護士參加過PICC置管與維護培訓班培訓，4個護士已拿到PICC置管證書。由王春麗、張柳燕負責本科室其他護士PICC維護技術培訓，要求每個新進人員均要過關。血液內科專案改善總結匯報護士培訓培訓主要內容：PICC置管患者導管評估PICC敷料更換時機及流程。沖封管技術及時機。PICC接頭的更換時機及流程。PICC并發癥的預防及處理。PICC置管的健康教育。理論與操作考試。臨床技術指導:黃果花、王春麗、張柳燕通過培訓提高護士維護技術及責任感，減少并發癥。血液內科專案改善總結匯報護理人員理論和技能培訓插入培訓圖片理論培訓臨床技能培訓血液內科專案改善總結匯報PICC維護操作流程及評分標準血液內科專案改善總結匯報（二）病人教育

教育方法：1.制作PICC置管的健康教育單張發給病人。2.采用巴德公司PICC宣傳手冊3.宣傳PICC展板4.護士與患者的個別交流5.置管患者之間的經驗交流。血液內科專案改善總結匯報病人教育教育內容：1.置管期間的日常工作活動。2.帶管期間洗澡更衣方法。3.帶管期間的注意事項及可能出現的并發癥。4.置管期間的局部自我觀察，出現問題的一般處理及緊急處理。血液內科專案改善總結匯報血液內科專案改善總結匯報護士給病人做健康教育血液內科專案改善總結匯報

（三）加大PICC的監管力度1.護士對本科室PICC置管患者要加強監管，重視“PICC

導管維護”，盡量安排專職護理人員對導管進行維護。2.制定規范維護流程，正確沖封管及更換接頭。3.對于意識不清、躁動不安，選用有效的約束方式予以固定穿刺肢體，并按時巡視病房，勤觀察導管固定情況。4.出汗多的病人，選擇透氣性好的HP透明敷料，縮短更換敷料的時間。

5.對出院病人進行回訪。血液內科專案改善總結匯報

十一、實施后調查結果通過實施上述對策，于2013年1月對PICC置管患者進行資料收集，統計2012年1~12月份PICC導管非計劃性拔管發生率并進行原因分析。結果2012年PICC帶管患者63例，發生非計劃性拔管2例，發生率為3.2%。血液內科專案改善總結匯報2例非計劃性拔管的原因1例患者留置貝朗PICC導管帶管出院。出院后1周，患者置管側肢體局部出現紅腫熱痛，發熱，疑是導管感染，予拔除導管。1例導管異位置入頸內靜脈，經退管后，送管失敗而拔管。血液內科專案改善總結匯報

2010~2012年PICC非計劃拔管原因比較拔管原因2010年帶管患者43例2011年帶管患者52例2012年帶管患者63例導管破裂100可疑導管相關性血源感染

111各種靜脈炎200導管脫落或拔出

110局部皮炎010導管異位011非計劃拔管總例數542非計劃拔管占置管人數比例11.6%7.7%3.2%血液內科專案改善總結匯