骨盆骨折的護理學習目標了解骨盆的構成和其骨折的分類掌握骨盆骨折的臨床表現掌握骨盆骨折并發癥的護理第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆的保護作用神經，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨折分類按骨折位置與數量分類-骨盆邊緣撕脫性骨折-骶尾骨骨折-骨盆環單處骨折-骨盆環雙處骨折伴骨盆變形第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天按骨折位置與數量分類骨盆邊緣撕脫性骨折-髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌-髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌-坐骨結節撕脫骨折－－－腘繩肌-髂翼骨折第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天按骨折位置與數量分類骶尾骨骨折-骶骨骨折I區：骶骨翼部II區：骶孔部III區：正中骶管區-尾骨骨折可以引起骶神經

和馬尾神經損傷第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天按骨折位置與數量分類骨盆環單處骨折-髂骨骨折-閉孔環處有1-3處出現骨折-輕度恥骨聯合分離-輕度骶髂關節分離第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天按骨折位置與數量分類骨盆環雙處骨折伴骨盆變形雙側恥骨上、下支骨折一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關節脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關節脫位骶髂關節脫位合并恥骨聯合分離第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現多有暴力外傷史尤其是骨盆受擠壓的外傷史。可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。可有下肢的感覺和運動障礙。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天診斷步驟x線片

-骨盆入口位

-骨盆出口位CTCT掃描，三維重建第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天診斷要點1)呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經損傷第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1）x線平片檢查，確定骨折部位、程度及類型2）三維CT掃描第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。

根據受傷情況

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非手術治療（穩定性）手術治療（不穩定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內固定外固定支架第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現休克、尿道、膀胱、直腸和神經的損傷。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理目標密切觀察，早期發現合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復

第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理措施1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續下降，休克未能糾正，通知醫生，可考慮結扎髂內動脈第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意：

1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。

2）每次排便后，定期更換一次性糞袋。

3）觀察造瘺口有無感染現象。

4）安排營養食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理5.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉。2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。4）輔以神經營養藥物以促進神經的恢復。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術前護理1）備好氣墊床。2）平臥位，患肢外展30度中立位。3）生活護理和對癥護理。4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據情況在局麻下行骨牽引術。6）完善術前各項常規準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術前12小時禁食，4小時禁水。術晨予75%酒精紗布再次消毒手術區域，并用無菌紗布粘貼于手術部位。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術前牽引護理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預防牽引所引起的并發癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導并協助患者正確抬臀③泌尿系統感染：鼓勵患者多飲水④足下垂：指導患者做踝關節的屈伸鍛煉第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術后處理引流管保留1－4天，＜20ml撥除常規使用廣譜抗生素5－7天前方入路可略半臥位股四頭肌舒縮和適當的CPM操練*放療或消炎痛類，降低異位骨化第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術后護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫生第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術后護理飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記錄。指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發生。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環完整的骨折：單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態收縮以及足踝活動。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉2）影響骨盆環完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關節僵硬。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉③傷后3周，患者在床上行髖關節、膝關節的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8