預防保健策略第一節(jié)全球衛(wèi)生策略第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、全球衛(wèi)生狀況自二次世界大戰(zhàn)以來，人類的健康水平有明顯改善，但其現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢并不令人滿意。“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000）。《阿拉木圖宣言》：在全球范圍推行初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關鍵措施。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民收入逐步增加以及營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、教育機構逐步改善，許多國家傳染病發(fā)病率、嬰兒和兒童死亡率逐年下降，平均出生期望壽命增加。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、全球衛(wèi)生狀況目前在實施全球衛(wèi)生策略進程中存在的問題有的國家對“人人享有衛(wèi)生保健”的政治承諾不足；在獲得初級衛(wèi)生保健服務方面未能實現(xiàn)公平；婦女地位繼續(xù)低微；社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢；許多國家在協(xié)調(diào)衛(wèi)生行動方面困難重重；資源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促進活動普遍不足；第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、全球衛(wèi)生狀況目前在實施全球衛(wèi)生策略進程中存在的問題環(huán)境污染、食品安全性差、缺乏安全水供應和環(huán)境衛(wèi)生設施；人口老齡化和疾病流行模式迅速變化，慢病成為危害人類健康主要殺手；昂貴技術的不適當使用；自然和人為災害等等。面對世界新的政治、經(jīng)濟、社會和環(huán)境狀況，WHO提出了21世紀“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生總目標，并提出了具體目標和制訂了相應的行動計劃。

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、全球衛(wèi)生目標1.21世紀“人人享有衛(wèi)生保健”的總目標①使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；②在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度；③使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、全球衛(wèi)生目標2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標①到2005年在國家內(nèi)和國家間使用健康公平指數(shù)作為促進和監(jiān)測健康公平的基礎，并且將以測定兒童發(fā)育為基礎來評價公平；②到2020年將實現(xiàn)共同商定的孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命的具體目標；③到2020年全世界疾病負擔將極大減輕，擬通過實施旨在扭轉(zhuǎn)目前結核、艾滋病、瘧疾、煙草相關疾病和暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升趨勢的疾病控制規(guī)劃予以實現(xiàn)；第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、全球衛(wèi)生目標2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標④到2010年恰加斯病（Chagas’disease）的傳播被阻斷，麻風將被消滅；到2020年麻疹將被根除，淋巴絲蟲病和沙眼將被消滅；此外，維生素A和碘缺乏癥在2020年前也將被消滅；⑤到2020年所有國家將通過部門間行動，在提供安全飲用水，數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得重大進展；第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、全球衛(wèi)生目標2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標⑥到2020年所有國家將通過管理、經(jīng)濟、教育、組織和以社區(qū)為基礎的綜合規(guī)劃，采納并積極管理和監(jiān)測能鞏固促進健康的生活方式或減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略；⑦到2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與“人人享有衛(wèi)生保健”政策相一致的各項具體政策的運行機制；⑧到2010年全體人民在其整個一生獲得由基本衛(wèi)生職能支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務；第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、全球衛(wèi)生目標2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標⑨到2010年建立起適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)；⑩到2010年研究政策和體制的機制將在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。

第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、全球衛(wèi)生政策實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”總目標的戰(zhàn)略行動①與貧困作斗爭，加速人類發(fā)展和經(jīng)濟增長，使貧窮的人口和社區(qū)擺脫貧困，是實現(xiàn)總目標的基礎；②在所有環(huán)境中促進健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛(wèi)生的公眾形象和人民的健康意識，是實現(xiàn)總目標的關鍵；③使部門衛(wèi)生政策相一致，通過協(xié)調(diào)政府各部門間的政策和關系，以期最大可能地促進社會健康事業(yè)的發(fā)展，是實現(xiàn)總目標的保障；④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃，使健康成為人類持續(xù)發(fā)展的中心和優(yōu)先考慮的問題，是實現(xiàn)總目標的動力。

第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2.全球衛(wèi)生政策內(nèi)容①健康是一項基本人權，是全世界的一項目標；②各國內(nèi)部和國與國之間要合理分配衛(wèi)生資源，以便都能推行初級衛(wèi)生保健；③人民有權力，也有義務單獨或集體參加他們的衛(wèi)生保健計劃和實施工作；④政府對人民的健康負有責任；⑤各國要使自己的全體人民都健康，就必須在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中自力更生，在衛(wèi)生策略的制訂和實施上需要國際合作；⑥實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”需要衛(wèi)生部門與其他社會經(jīng)濟部門協(xié)調(diào)一致工作。必須更加充分和更好地利用世界資源來促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、全球衛(wèi)生政策第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)我國衛(wèi)生策略第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、衛(wèi)生工作方針新中國成立初期面向工農(nóng)兵預防為主團結中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運動相結合第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、衛(wèi)生工作方針我國新時期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點預防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的原則1.堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位2.堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制3.堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合4.堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來二、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、疾病的三級預防策略（一）★疾病的三級預防概念與基本內(nèi)容“三級預防(ThreeLevelsofPrevention)”概念：以人群為對象，針對健康發(fā)展變化過程的不同時期，全方位地搞好預防、治療和康復等保健服務。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1.第一級預防（primaryprevention）：也稱病因預防，是預防醫(yī)學的最終奮斗目標。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理、社會、行為等因素，提出綜合性預防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用是一級預防的主要任務。重要的措施是通過健康教育和健康促進，提高公眾健康素養(yǎng)和自我保健能力，改變不良生活方式以及合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健以及生產(chǎn)條件和生活環(huán)境改造等。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天慢性病的危險因素第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、三級預防策略2.第二級預防（secondaryprevention）：也稱臨床前期預防，即在疾病尚處于臨床前期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施，對傳染病的二級預防還應有早隔離、早報告措施。二級預防的積極意義是對傳染病可及早控制傳染源，切斷傳播途徑，防止流行蔓延，對非傳染性疾病診斷愈早，預后愈好。二級預防措施包括普查、定期檢查、高危人群的重點監(jiān)護及專科門診等。

第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3.第三級預防（tertiaryprevention）也稱臨床預防，著眼于康復，力求減輕疾病的不良后果，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。對已喪失勞動能力或殘疾者，通過康復醫(yī)療，盡量恢復或保留功能。措施有專科治療或由社區(qū)建立家庭病床，開展社區(qū)康復，加強心理咨詢和指導。

三、三級預防策略第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤的預防1.一級預防（1）控制吸煙控制吸煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡，同時控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血性心臟病和肺結核等。控煙策略：①加強煙草控制中的綜合性立法建設；②制定完整的傳播策略，通過媒體開展強有力的控制吸煙健康教育；③開展綜合性社區(qū)干預活動，控制煙草流行（如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學校及無煙單位，開展戒煙競賽活動，開展社區(qū)健康促進項目等）。控煙措施：吸煙者個人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（2）合理膳食人類癌癥中約有1/3與膳食不當有關。如超重和肥胖與乳腺癌、結直腸癌等有關，蔬菜和水果攝入不足與結直腸癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有關。近年來食品中非法添加問題引起社會廣泛關注，需要關注其累積效應。加上居民的膳食結構及生活方式發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，是結直腸癌及乳腺癌上升的重要原因。在貧困地區(qū)，一些營養(yǎng)素的缺乏仍然與某些癌癥的高發(fā)密切相關（如硒的缺乏與食管癌）。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（3）控制感染：感染因素與癌癥關系密切，尤其是病毒感染。如乙肝、丙肝病毒感染與原發(fā)性肝癌，感染乙肝病毒可使肝癌危險性增加40倍。EB病毒感染與鼻咽癌關系已經(jīng)得到確認。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌密切相關。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（4）消除職業(yè)危害：職業(yè)危害及由此所致癌癥呈現(xiàn)較嚴重態(tài)勢。但得到及時確認的職業(yè)性診斷比例不高。我國2002年頒布的《職業(yè)病目錄》：將石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌等8種明確為職業(yè)性惡性腫瘤。2010年國際勞工組織（ILO）已經(jīng)將職業(yè)腫瘤擴展到20種。我國是制造業(yè)大國，存在著大量的職業(yè)接觸。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2.第二級預防癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，現(xiàn)有的技術方