婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)（計劃生育技術服務部分）一、填空題（10題）1.計劃生育技術服務實行__________________________的原則。2.計劃生育技術服務人員實行持證上崗制度，《計劃生育技術服務人員合格證》的有效期為____年。3.國家建立婚前保健、孕產期保健制度，防止或者減少_________，___________健康水平。4.公民有生育的權利，也有_____________________，夫妻雙方在實行計劃生育中負有共同的責任。5.計劃生育技術服務過程中發生的計劃生育技術服務事故，按照國務院_____________________的規定處理6.短效口服避孕藥的作用原理有_____________、_______________、_____________。7.放置宮內節育器的最佳時間是__________________________。8.負壓吸引術的適應證有_______________、_______________。9.米索前列醇是_______________類似物，具有_______________和_______________作用。10.宮內節育器的并發癥有_______________、_______________、_______________、_______________。二、單選題（10題）1．放置宮內節育器常規為月經干凈后A．1～5天B.2～6天C．3～7天D．4～8天E.5～9天2．T型節育器放置的大小選擇A．宮腔深度大于7cm者用28號B．宮腔深度小于7cm者用28號C．宮腔深度大于7cm者用26號D．宮腔深度大于7cm者用30號E．宮腔深度小于7cm者用30號3．以下哪項不是宮內節育器取出術的適應證A．計劃再生育者B．放置期限已滿需更換者C．圍絕經期婦女D．絕經兩年以上者E．改用其他避孕措施或絕育者4．下列關于媽富隆的描述，錯誤的是A．含有0.15mg去氧孕烯和0.03mg炔雌醇B．能有效抑制卵泡生長和排卵C．能增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子的穿透D．雌激素含量高，服用期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等副反應明顯E．雄激素活性極低，能顯著改善痤瘡、多毛等癥狀5.下列關于安全期避孕的描述，正確的是A．精子進入女性生殖道可存活5～6日B．卵子自卵巢排出后可存活3～4日7.下列對于甾體類避孕藥的副作用描述正確的是：A、可有類早孕反應出現B、部分可以出現不規則陰道出血C、閉經D、食欲增加、肥胖E、皮膚變粗糙，嚴重者出現痤瘡8.下列有關緊急避孕描述正確的是A、緊急避孕是一種補救避孕方法，不能替代常規避孕B、用在無保護性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內C、可以放置宮內節育器D、可以用0.5%碳酸氫鈉溶液陰道沖洗，以防受孕E、可以使用外用殺精劑補救四、判斷題（10題）1．復方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內膜有保護作用，可減少子宮內膜癌的發病幾率。2．宮內節育器一般可以放置15到20年，即使絕經數年只要時間不超20年也可以繼續放置而不要著急取出。3.放置IUD導致不規則出血的主要原因是損傷宮內膜所致.4.活性宮內節育器因其含有孕酮成分,不僅能抑制宮內妊娠,還可抑制宮外孕。5.哺乳期婦女避孕可選用宮內節育器和避孕套，不宜選用甾體激素避孕藥。6.緊急避孕帶銅宮內節育器，在無保護性生活后一周內放入即可。7.人工流產術是指妊娠10周以內，因各種原因采用人工終止妊娠的手術。8.短效避孕藥由雌激素和前列腺素類藥物組成。9.放置IUD的上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。10.口服流產藥物適用于第一次懷孕，且時間不超過10周的非意愿妊娠者的終止妊娠。五、問答題（5題）1．宮內節育器避孕和口服避孕藥避孕原理有何不同？2．試述人工流產綜合反應的發生機制？3.何謂緊急避孕？4.人工流產術的近期并發癥有哪些？5.簡述外用避孕法的種類？六、論述題（5題）1.試述宮內節育器放置術的禁忌證及術后注意事項。2．簡述放置宮內節育器的并發癥有哪些？簡述其產生的可能原因。3．計劃生育措施的選擇在不同年齡節育婦女有何不同？4.試述宮內節育器的避孕原理是什么？5.口服避孕藥的禁忌癥有哪些？七、案例分析題（2題）1.29歲已婚婦女，門診咨詢恰當的避孕方法。G2P1，2年前足月自然分娩1女嬰，年初即3個月以前有1次人工流產史。平素安全期避孕或采用避孕套避孕，月經周期13歲，3-5/28-35（天），末次月經一周前。既往體健。T36.5℃BP，HR82/min，115/70mmHg。體格檢查：體型偏胖，面部蝴蝶斑，心肺正常，腹部無壓痛未及包塊。婦科檢查：外陰已婚經產式；陰道通暢，分泌物正常；宮頸輕度糜爛；子宮前位，質地中等，大小正常。婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)。附件區未及包塊。輔助檢查：乳腺紅外線掃描－雙側乳房小葉增生。家族史：父親患高血壓10余年，母親冠心病（無心梗病史），家族中其他成員健康。問題：◆請分析患者具體情況，幫助該患者選擇較為妥當的避孕方式。◆并給出進一步的保健指導。2.46歲已婚婦女，月經周期近1年明顯縮短由原來28天變化為20-45天不等，經期3-5天，經量減少，過去一直采用安全期避孕，目前周期變化后咨詢避孕方法。G3P2，次女16歲，2年前有1次流產史。體格檢查：發育營養良好，體型勻稱，心肺無異常，腹部檢查無陽性體征。婦科檢查：外陰已婚型；陰道通暢，分泌物正常；宮頸光滑；子宮中位，質地硬，飽滿感。附件區未及包塊。輔助檢查：B超檢查－子宮稍大，肌層光點分布不均，后壁肌層近包膜下有一20mm×12mm的低回聲結節，有包膜。雙側附件區未見異常。B超診斷：子宮肌瘤可能。家族史：無特殊。問題：◆此患者選擇何種避孕方式較為妥當?并寫出分析理由。咸陽市婦幼健康技能競賽試題參考答案（計劃生育技術服務部分）一、填空題（10題）1.國家指導和個人自愿相結合2.33.出生缺陷，提高出生嬰兒4.依法實行計劃生育的義務5.《醫療事故處理條例》6.抑制排卵、阻礙受精、阻礙著床。7.月經干凈后3-7日且無性交者。8.妊娠10周內要求終止妊娠而無禁忌證；患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠。9.前列腺素；子宮興奮；宮頸軟化；10.節育器異位；節育器嵌頓或斷裂；節育器下移或脫落；帶器妊娠。二、單選題（10題）1.C2.A3.C4.D5.E6.D7.B8.D9.B10.C三、多選題（8題）1.ABCD2.BC3.ABCD4.ABCDE5.BCDE6.ABCE7.ABCD8.ABC四、判斷題（10題）1.對2.錯3.對4.錯5.對6.錯7.錯8.錯9.對10.錯五、問答題（5題）1．宮內節育器避孕和口服避孕藥避孕原理有何不同？答：宮內節育器避孕原理主要是阻止受精卵著床；對精子和胎的毒性作用；抑制排卵和使得宮頸粘液變稠厚，不利于精子穿透。而口服避孕藥避孕原理主要是抑制排卵；同時可以改變宮頸粘液性狀；改變子宮內膜形態和功能；改變輸卵管的功能。2．試述人工流產綜合反應的發生機制？答：由于人工流產時宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經興奮所致。此外，為孕發精神過度緊長，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高負壓有關。3.何謂緊急避孕？答：緊急避孕:無保護性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的補救避孕方法，稱為緊急避孕或房事后避孕。其包括放置宮內節育器和口服緊急避孕藥。4.人工流產術的近期并發癥有哪些？答：人工流產術近期并發癥有①子宮穿孔；②人工流產綜合反應；③吸宮不全；④漏吸或空吸；⑤出血；⑥感染；⑦羊水栓塞和空氣栓塞。5.簡述外用避孕法的種類？答：工具避孕法有男用的陰莖套，女用的陰道套、外用殺精劑，安全期避孕和其他正在研究中的外用避孕方法。六、論述題（5題）1.試述宮內節育器放置術的禁忌證及術后注意事項。答：禁忌證：①妊娠或妊娠可疑者；②人工流產、分娩或剖宮產后有妊娠組織物殘留或感染可能者；③生殖道急性炎癥；④生殖器官腫瘤、子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥嚴重的全身性疾患。對于月經過多過頻和部分有血液系統疾病者，過去認為不可放置IUD，但目前含孕激素IUD具有治療作用，在醫生指導下可以放置。婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)文章婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)出自，此鏈接！。術后注意事項：①術后休息3日，l周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②定期隨訪，3個月內每次月經期或排便時注意有無IUD脫落。2．試述放置宮內節育器的并發癥有哪些？答：放置宮內節育器的并發癥如下所述：（1）子宮穿孔、節育器異位。原因：①子宮位置檢查錯誤，易發生子宮峽部穿孔；子宮大小檢查錯誤，易發生子宮角部穿孔。②哺乳期子宮薄而軟，術中易發生穿孔，致節育器放入子宮外。（2）感染：無菌操作不嚴、生殖道本身存在感染灶、節育器尾絲過長，導致上行性感染，均可引起急性或亞急性盆腔炎癥發作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其是放線菌感染占重要地位。（3）節育器嵌頓或斷裂：由于節育器放置時損傷宮壁或放置時間過長，致使部分器體嵌入子宮肌壁或發生斷裂，應及時取出。（4）節育器脫落：是由于IUD放置操作不規范，沒有放入子宮底部；IUD與宮腔大小、形態不符等原因所致。其多發生在放器第一年，尤其頭3個月內，常與經血一起排出而不易察覺。（5）帶器妊娠；多見于IUD移位或異位于子宮肌壁、盆腔或腹腔等情況。3．計劃生育措施的選擇在不同年齡節育婦女有何不同？答：⑴新婚期新婚夫婦宜選擇對今后生育功能影響小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕藥、男用避孕套、自然避孕法等。⑵產后、哺乳期宜選擇不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長發育的避孕方法。如①宮內節育器。②單純孕激素避孕法。③哺乳閉經避孕法或比林斯自然避孕法。④屏障避孕法及某些易溶解的外用殺精劑，如膠凍劑等。⑶生育后階段宜選用相對長效、穩定而又可逆的避孕方法。如IUD、皮下埋植劑、長效避孕藥。根據個人不同情況，也可選用短效避孕藥、各種屏障避孕法和外用殺精劑，自然避孕法以及絕育術等。⑷更年期：更年期的特點是卵巢功能逐漸衰退，陰道分泌物相對較少，有時月經紊亂，但仍有可能意外懷孕。此階段原來未使用IUD者，不主張放置IUD；但如原來使用IUD且無副反應者，可繼續使用，至絕經后一年左右取出；此階段也不宜使用不易溶解的外用殺精劑，但可用膠凍劑，以增加生殖道潤滑；復方避孕制劑因含有雌激素，也不主張應用。屏障避孕法、比林斯自然避孕法、陰道避孕藥環等可供選擇。4.試述宮內節育器的避孕原理是什么？答：宮內節育器的避孕原理如下：（1）干擾著床。長期異物刺激導致慢性炎癥反應及損傷子宮內膜，產生前列腺素，引起子宮內膜白細胞及巨噬細胞增多，子宮腔液體成分發生改變，產生無菌性炎癥反應，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，受精卵著床受阻。（2）影響受精卵的發育。子宮內膜受壓缺血及吞噬細胞的作用，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。（3）宮腔內自然環境改變。吞噬細胞被覆于子宮內膜，有吞噬精子的作用。（4）宮腔內炎癥細胞增多，有毒害胚胎作用。（5）對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。（6）含孕激素IUD釋放孕酮，使子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，干擾受精卵著床，改變宮頸粘液的性狀，妨礙精子通過，還可抑制精子本身對氧的攝取及對葡萄糖的利用。（7）帶銅IUD異物反應較重。銅的長期緩慢釋放，可以被子宮內膜吸收，局部濃度增高改變內膜酶系統活性，如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，并影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成，使內膜細胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發育受到影響。5.口服避孕藥的禁忌癥有哪些？答：①重要器官病變：急、慢性肝炎或腎炎、嚴重心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、高血壓。②血液及內分泌疾病：各型血液病或血栓性疾病、內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進。③惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者。④精神病生活不能自理者。⑤月經稀少或年齡45歲者。⑥年齡35歲的吸煙婦女不宜長期使用，以免卵巢功能早衰。⑦哺乳期、產后未滿半年或月經未來潮者。婦幼健康技能知識競賽試題及參考答案(2)衛生題庫。七、案例分析題（2題）1.已婚無生育計劃的婦女，有1個孩子。沒有禁忌癥者可選擇宮內節育器避孕或口服避孕藥避孕。口服避孕藥副反應包括：類早孕反應，月經改變，體重增加，面部蝴蝶斑，還可能有頭痛、乳房脹痛、皮疹、食欲增加等。此患者體型偏胖，面部有斑，首先不推薦傳統的口服避孕藥，可以選擇新型口服避孕藥，如媽富隆、屈螺酮炔雌醇片等。選擇宮內節育器避孕較妥。建議選用沒有尾絲的宮內節育器，以免加重宮頸糜爛。此次月經后如果沒有性生活史即可放置。向患者交待IUD放置最初3個月內內可能有經量過多，經起延長或中期點滴出血以及腰腹墜脹的情況。如果有類似情況發生可以門診隨訪處理。患者如果近期未做宮頸檢查，建議行宮頸脫落細胞學檢查，如無異常選擇合適的時間宮頸糜爛可行物理治療。2.圍絕經期46歲女性，月經不規則1年，經量不多，B超檢查及婦科檢查考慮子宮肌瘤可能。目前肌瘤（壁間外突肌瘤）尚未影響月經，月經周期縮短可能因卵巢功能減退有關。安全期避孕采用安全期進行性生活（而不用藥具）能達到避孕目的稱安全期避孕或自然避孕。從生理角度看，對于月經周期正常的婦女，周期28-30天，多在下次月經前14日排卵