第八章一、選擇題(一）1.適宜采用口腔測量體溫的是A.昏迷者 B.患兒C.口鼻手術者D.呼吸困難者 E.肛門手術者2．可導致脈率減慢的是A.顱內壓增高 B.貧血C.冠心病心絞痛D.急性左心衰 E.心源性休克3.脈搏短絀常見于A.發熱者 B.房室傳導阻滯者 C.洋地黃中毒者D.心房纖顫者 E.甲狀腺功能亢進患者4.甲狀腺功能亢進患者可出現A.呼吸過速D.間斷呼吸

B.呼吸過緩E深度呼吸

C.潮式呼吸5.可使血壓測量值偏髙的因素是A．手臂位置過高 B.袖帶過緊C.袖帶過寬 D.袖帶過松E.眼睛視線高于水銀柱彎月面6.吸氣性呼吸困難機制是A.上呼吸道狹窄 B.細小支氣管狹窄 C.肺組織彈性減弱D.麻醉藥抑制呼吸中樞 E.呼吸面積減少7.電動吸引器吸痰是利用A．正壓作用 B.負壓作用C.虹吸作用D.空吸作用 E.靜壓作用8.減壓器可使氧氣筒內的壓力降至A.0.1-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPaD.0.4-0.5MPaE.0.5-0.6MPa(二）A2型題9.患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續髙熱數天,給予冰袋降溫,其原理是A.傳導B輻射C.對流D.抑制下丘腦E.蒸發10.患者李某，男，35歲，持續高熱。在對患者的護理措施中不妥的是A.密切況察病情變化B.測體溫每天二次C.冰袋冷敷頭部D.口腔護理E.鼓勵多飲水11.患齊姚某，男,28歲，持續高熱數天，每日體溫最高40.3℃,最低39.0℃，此熱型符合A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱E.異常熱12.患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至39.2℃,持續6h后降至36.9℃,2天后體溫又升至39℃，此熱型可能為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱E.回歸熱13.患兒兵兵，需測量直腸溫度時,護士應將肛表插人肛門A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm14.患者林某，女,50歲。診斷為“菌痢”。護士測量體溫時得知其5min前飲過開水,為此應A.囑其用冷開水漱口后再測量B.參照上次測量值記錄C.改測直腸溫度D.暫停測一次E.告知患者30min后再測口腔溫度15.患者張某，男,70歲。測口溫時不慎將體溫計咬碎,護士應立即采取的措施為A.催吐B.口服蛋淸液C.服緩瀉劑D.洗胃 E.淸除口腔內玻璃碎屑16.患者鄭某，男

,45歲，失血性休克。患者的脈搏特征是A.強大有力

B.細弱無力C.動脈管壁變硬

,失去彈性

D.單位時間內脈率少于心率E.每隔一個正常搏動后出現一次期前收縮17.患者韋某,女,48歲，心包積液。患者可出現A.水沖脈 B.絀脈 C.奇脈 D.交替脈 E.細脈18.護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸,測量呼吸時小敏的手不離開診脈部位是為了A.保持患者體位不變B.不被察覺,以免緊張C易于計時D.對照呼吸與脈搏的頻率 E.觀察患者面色19.護士小李，為高血壓患者進行健康教育，在有關血壓生理變化的敘述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷環境血壓上升C.睡眠不佳時血壓可稍升高 D.上肢血壓低于下肢血壓E.坐位血壓低于臥位血壓20.患者力某，男， 34歲。測量血壓，血壓值為 132/88mmHgA.收縮壓偏高，舒張壓偏低 B.收縮壓偏低，舒張壓偏高C.理想血壓 D.正常血壓

屬于E.正常高值患者女,60歲。煩躁不安,面色蒼白，體檢:血壓90/60mmHg,脈搏呈絲狀脈,可能是A.休克 B.甲狀腺功能亢進 C.縮窄性心包炎D.腦血管意外 E.肺氣腫22.莫護士長提問護土小梅 :下列有關呼吸的描述正確的是A.呼吸與脈搏的比例為 1:4B.小兒、男性呼吸較快 .C.男性及兒童以胸式呼吸為主 ,女性以腹式呼吸為主D.情緒激動,低溫環境可使呼吸增快E.呼吸不受意識控制23.患者金某,女，76歲,糖尿病酮癥酸中毒。患者的呼吸可表現為A.費力呼吸 B.深而規則的大呼吸 C.吸息樣呼吸D.蟬鳴樣呼吸 E.鼾聲呼吸24.患者林某，男65歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現潮式呼吸，特點是A.呼吸暫停,呼吸減弱,呼吸增強反復出現B.呼吸減弱,呼吸增強,呼吸暫停反復出現C.呼吸淺慢,逐漸加快加深再變淺慢,呼吸暫停后，周而復始D.呼吸深快,呼吸暫停,呼吸淺慢,三者交替出現E.呼吸深快,逐步淺慢,以至暫停,反復出現25.患者許某,女,52歲，安眠藥中毒,意識模糊不淸,呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護士應采取的測量方法是A.以1/4的脈率計數測脈率后觀察胸部起伏次數用手感覺呼吸氣流計數E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數計數26.患者柯某，女 ,36歲，支氣管擴張。護士指導患者作體位引流時應避免A.在飯后0.5h進行1B.行超聲霧化吸人提高療效C.引流同時作胸部叩擊 D.引流體位是患肺處于高位E.每次引流 15~30min27.患者史某，女 ,50歲。持續昏迷 ,護士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難，下列處理不妥的是A.氧氣吸入B.用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C.必要時用吸引器吸痰D.幫助患者多翻身E.超聲霧化吸人28.患者程某，女，79歲，腦卒中。患者意識不清，為其吸痰時應注意的內容不妥的是A.貯液瓶內吸出液應及時傾倒B.檢查管道連接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更換D.每次插人吸痰時間超過15sE.痰液黏稠,可配合叩擊29.患者黃某，男，82歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療,有關氧療的作用不妥的是A.增加動脈血氧含量B.提髙動脈血氧分壓C.供給能量D.改善缺氧狀態E.維持機體生命活動30.患者范某，男，60歲，因肺源性心臟病收住院治療,護士巡視病房時，發現患者有明顯的呼吸困難及口唇發紺，血氣分析：PaO25.2kPa,Sa0270%。請判斷其缺氧程度A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度31.患者任某，男,52歲，急性肺水腫。給予20%-30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤C.吸收水分,減輕肺水腫D.降低肺泡內泡沫的表面張力E.刺激血管收縮，減少滲出32.患者胡某,女,75歲。呼吸困難，給予氧氣吸人，吸入的氧濃度為33%，每分鐘的氧流量是A.2LB.3LC.4LD.5LE.6L(三）A3/A4型題(33-35題共用題干）患者江某,男,35歲。持續高熱5天,精神萎靡,每晨9am測得口腔溫度39.2℃左右，下午4pm測得口腔溫度39.8℃左右33.此熱型稱為A.稽留熱 B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱 E.異常熱34.發熱程度屬A.低熱 B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱35.對該患者的護理措施 ,不妥的是A.測體溫Q4hB.臥床休息C.保持病室安靜D.鼓勵患者多飲水 E.禁忌開門窗(36-37題共用題干）患者郭某，男,23歲。因上呼吸道感染 ,劇烈咳嗽,持續發熱而就診。36.測體溫104.2°F,相當于攝氏溫度A.38.1℃B.38.6℃C.39.1℃D.39.6℃E.40.1℃37.此時最好的降溫方法是A.頭部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋頭部冷敷D.化學冰袋頭部冷敷 E.32°溫水全身拭浴(38-40題共用題干)患者包某，男， 24歲。因“風心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護士為其切脈時發現脈搏細速、不規則，同 -單位時間內心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規則，心音強弱不等。38A.緩脈 B.間歇脈39.此脈搏屬于

C.細脈

D.洪脈

E.絲脈A.頻率異常 B.次數異常

C.節律異常

D.強弱異常

E.動脈壁異常40.正確測量脈搏的方法是B.護士測脈率,醫生測心率 D.—人聽心率.一人測脈率.同時測1minE.一人測脈率,一人計時二、名詞解釋1.稽留熱2.弛張熱3.脈搏短絀4.奇脈5.高血壓6.低血壓7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩擊10.體位引流11.吸痰法12.氧氣氣療法13.發熱14.呼吸困難（dyspnea）三、簡答題1.簡述高熱的護理措施。2.簡述體溫過低患者的護理要點。3.簡述測口溫時若患者不懼咬破體溫計后的護理措施。列出脈搏測量的部位。5．簡述正確判斷血壓的標準。6.簡述異常血壓的護理。7.列出吸痰的注意亊項。8.列出臨床上淸除呼吸道分泌物的護理技術。9.簡述做好氧療監護的內容。10.簡述氧療的副作用和預防的關鍵措施。四、論述題1.患者李某，女性 .64歲，因反復咽疼 1月，畏寒、高熱 4天人院。體格檢查：T39.7℃，P118次/分,R26次/分。發育正常,營養良好,應答切題,面色潮紅.皮下無出血點，全身淺表淋巴結未觸及,咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音。患者虛弱無力，倍感不安和煩躁,影響睡眠,迫切希望癥狀消除,體溫下降，了解發熱的相關知識。請用PE公式做出5個現存的護理診斷。2．患者王某，女性,30歲，因心房纖顫而人院。人院時測心率200次/分，脈搏100次/分，且心律完全不規則、心率快慢不一、心音強弱不等。問：請對患者的脈搏作出判斷？應如何測量脈搏？測量后如何記錄？3.患者趙某,女性，70歲，因腦外傷而人院。體檢 :體溫38.6℃，脈搏 90次/分.呼吸18次/分，血140/90mmHg,意識不淸,并有痰鳴音且無力咳出。問：可采用哪項護理措施幫助患者去除分泌物？此護理措施的目的是什么？實施時應注意哪些問題？患者李某,女性,45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO240mmHg.SaO265%。問：請判斷缺氧的程度。患者使用氧療應如何進行監護？如何做好用氧安全？請從測壓裝置、測壓者、受檢者、測壓環境四方面歸納如何保證血壓測量的準確性。【參考答案】一、1-10EADADABBAB11-20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40DBACEEECCD二． 名詞解釋1.稽留熱：體溫持續在39~40℃左右，達數天或數周，24h波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。2．弛張熱:體溫在39℃以上,24h內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。3.脈搏短絀:在同一單位時間內脈率少于心率 ,稱為脈搏短絀 ,簡稱絀脈。4.奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。5.高血壓:指在未使用降壓藥物的情況下 ,18歲以上成年人收縮壓≥舒張壓≥90mmHg。6.低血壓:指血壓低于 90/60mmHg。7.深度呼吸:又稱庫斯莫（kussmaul)呼吸,指一種深而規則的大呼吸

140mmHg和（或）,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。8.潮式呼吸:又稱陳-施（cheyne-stokes)呼吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變為深快，然后再由深快轉為淺慢，再經—段呼吸暫停(5-20s)后，又開始重復以上過程的周期性變化，其形態猶如潮水起伏。9.叩擊:指用手叩打胸背部 ,借助振動,使分泌物松脫而排出體外。10.體位引流:置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，11.吸痰法:指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢,預防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。12.氧氣療法:指通過給氧,提高動脈血氧分壓（ Pa02)和動脈血氧飽和度（ Sa02),增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態,促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。發熱：指在致熱原作用下，機體體溫調節中樞的調定點上移，引起調節性體溫升高。一般而言，當腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.3℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發熱。14.呼吸困難：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，可出現發紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節律的異常。四、簡答題1.答：包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強病情觀察（觀察生命體征、伴隨癥狀、發熱的原因及誘因、治療效果等）、補充營養和水分(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物,多飲水每日3000ml為宜）、促進患者舒適（休息、口腔護理、皮膚護理）、心理護理五方面。2.答：①環塊溫度，維持室溫 22—24℃左右;②保暖措施;③加強監測:④病因治療;⑤積極指導。3.答：應及時淸除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；再口服蛋淸或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許,可食用粗纖維食物，加速汞的排出。4.答：身體淺表、靠近骨骼的大動脈可作為測量脈搏的部位。常用測量部位有:橈動脈、顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛骨后動脈、足背動脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。5.答：正常血壓指正常成人在安靜狀態下收縮壓90-139mmHg,舒張壓60—89mmHg,脈壓30-40mmHg。_高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓>90mmHg。低血壓指血壓低于90/60mmHg，6.答：包括良好環境、合理飲食、生活規律、控制情緒、堅持運動、加強監測、健康教育七方面。7.答：吸痰前檢查、每次吸痰應更換吸痰管、每次吸痰時間<15s、吸痰動作輕穩、多種方法合用提高效果、電動吸引器管理8.答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。9.答：、實驗室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧氣裝監測缺氧癥狀（神志、生命體征、皮膚色澤）(漏氣，通暢）、氧療的副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制）。10.答：氧中毒:預防的關鍵是避免長時間、高濃度吸氧，定期監測血氣分析。肺不張:預防的關鍵是鼓勵患者深呼吸、多咳嗽,經常改變臥位,姿勢，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥:預防的關鍵是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。眼晶狀體后纖維組織增生:預防的關鍵是控制氧濃度和吸氧時間。(5)呼吸抑制：預防的關鍵是低濃度、低流量給氧，維持 Pa0260mmHg左右。四、論述題1.答：疼痛:與局部炎癥有關。體溫過高:與呼吸道感染有關。活動無耐力:與高熱、身體虛弱有關。焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關。睡眠型態紊亂:與疼痛、煩躁、環境改變有關。知識缺乏:缺乏相關疾病知識。2.答：判斷:脈搏短絀(2)測量:應由 2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測量脈孝口令，計時 1min。(3)記錄:心率/脈率 次/分，如180/90次/分。

,聽心率者發出“起”或“停”3.答：護理措施：吸痰法。目的:①淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②促進呼吸功能，改善肺通氣。③預防并發癥發生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等。(3)注意:①吸痰前，檢査電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。②嚴格執行無菌操作吸痰應更換吸痰管。③每次吸痰時間 <15s,以免造成缺氧。④吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損

,每次傷。⑤痰液黏