演講人：日期：手術室患者的交接延時符Contents目錄患者基本信息核對術前評估與溝通手術室接收流程術中監護與記錄術后交接與護理總結反饋與持續改進延時符01患者基本信息核對核對患者身份證或其他有效證件上的姓名、年齡、性別信息與病歷記錄進行比對，確保信息一致確認患者身份后，在交接單上簽字并記錄時間姓名、年齡、性別確認核對患者手腕帶上的住院號與病歷記錄是否一致檢查手術部位標識是否正確、清晰，與手術同意書上的手術部位相符確認無誤后，在交接單上簽字并記錄時間住院號與手術部位標識檢查回顧患者用藥史，特別是術前用藥情況，如抗凝藥、降壓藥等將過敏史和用藥史信息告知手術醫生和麻醉醫生，確保手術安全詳細詢問患者過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，并記錄在病歷中過敏史及用藥史回顧010204術前準備情況評估評估患者術前生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標檢查術前禁食禁飲時間是否符合要求確認已完成的術前檢查，如心電圖、血常規等，并將結果告知手術醫生評估患者的心理狀況，對緊張、焦慮的患者進行安撫和解釋工作03延時符02術前評估與溝通麻醉醫師對患者進行全面評估，包括身體狀況、合并癥、用藥史等。根據評估結果，將患者分為不同麻醉風險等級，并制定相應麻醉計劃。對于高風險患者，需進行多學科會診，制定更為詳細的麻醉和手術方案。麻醉風險評估及分級

手術風險告知與家屬簽字醫師向患者及家屬詳細解釋手術風險、并發癥及預后情況。家屬在充分了解手術風險后，簽署手術知情同意書。對于重大手術或特殊手術，需進行術前討論并記錄討論結果。醫師下達術前醫囑，包括禁食、禁飲、用藥等注意事項。護士核對醫囑執行情況，確保患者已按照要求做好準備。對于未執行或執行不力的醫囑，需及時與醫師溝通并處理。術前醫囑執行情況確認對于老年患者、兒童、孕婦等特殊人群，需制定針對性的術前準備和護理計劃。對于合并特殊疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，需特別關注其術前病情控制情況。對于有心理問題的患者，需進行心理疏導和干預，確保其以良好心態接受手術。特殊患者注意事項提醒延時符03手術室接收流程確保患者交接時間的準確性，有助于后續醫療流程的順暢進行。精確到分鐘的接收時間記錄手術室與相關部門應使用統一的時間同步系統，避免時間記錄出現誤差。時間同步系統接收時間記錄手術室接收人員應具備相應的專業資質和工作經驗，確保患者交接過程的安全與可靠。通過工作證、電子身份認證等方式，對接收人員的身份進行驗證，防止冒名頂替等安全事件的發生。接收人員身份確認身份驗證機制接收人員資質要求生命體征監測接收人員應對患者的生命體征進行初步監測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，以評估患者的整體狀況。病情了解通過與患者或家屬的溝通，了解患者的病情、手術史、用藥史等重要信息，為后續的手術治療提供參考。患者狀況初步檢查交接單據內容交接單據應包含患者的基本信息、手術名稱、手術時間、術前準備事項、術后注意事項等內容，確保信息的完整性和準確性。單據核對流程接收人員應與送交人員共同核對交接單據的內容，確保單據與實際情況相符。如發現不符或疑問，應及時與相關部門溝通確認。交接單據核對無誤延時符04術中監護與記錄心電監測血壓監測呼吸監測體溫監測生命體征監測01020304持續監測患者心電圖，觀察心率、心律變化，及時發現心律失常等異常情況。通過無創或有創方法定期測量患者血壓，以評估循環系統功能。觀察患者呼吸頻率、節律和深度，必要時使用呼吸機輔助呼吸。保持患者正常體溫，避免低體溫或高熱對手術造成不良影響。出血量統計及輸血指征掌握出血量統計通過稱重法、容積法等方法準確測量手術過程中患者的失血量。輸血指征掌握根據患者失血量、生命體征及實驗室檢查指標，及時判斷是否需要輸血及輸血成分。如發生麻醉藥物過敏、呼吸心跳驟停等意外情況，應立即報告并采取相應急救措施。麻醉意外手術并發癥患者病情變化如發生大出血、器官損傷等嚴重并發癥，應立即報告并協助醫生進行處理。如患者生命體征出現異常波動或主訴不適，應及時報告醫生并處理。030201異常情況及時報告處理詳細記錄手術過程中的關鍵步驟和操作，包括手術入路、解剖結構辨認、病灶處理等。手術步驟記錄準確記錄術中使用的藥物名稱、劑量、給藥時間和途徑。術中用藥記錄詳細記錄輸血及血液制品的種類、數量、使用時間和原因。輸血及血液制品使用記錄如發生特殊情況或采取特殊處理措施，應詳細記錄并說明原因。術中特殊情況及處理措施記錄手術過程詳細記錄延時符05術后交接與護理判斷患者是否完全清醒，對刺激是否有正常反應。觀察患者意識狀態包括呼吸、心率、血壓等指標，確保患者生命體征平穩。監測生命體征觀察患者肌肉力量是否恢復正常，有無肌松藥物殘留。評估肌力恢復情況麻醉蘇醒程度評估檢查傷口敷料是否干燥、清潔，有無滲血、滲液情況。傷口敷料觀察確保引流管通暢，固定妥善，防止脫落、扭曲、受壓等情況發生。引流管護理記錄引流液的顏色、性質和量，發現異常及時通知醫生處理。引流液觀察傷口處理及引流管護理指導藥物劑量調整根據患者反應和鎮痛效果，適時調整藥物劑量。鎮痛藥物選擇根據患者病情和疼痛程度，選擇合適的鎮痛藥物。副作用觀察注意觀察患者使用鎮痛藥物后有無出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等副作用。鎮痛藥物使用注意事項轉運前評估轉運工具選擇轉運途中監護應急處理準備轉運途中安全保障措施評估患者病情是否穩定，是否適合轉運。在轉運過程中，密切觀察患者生命體征和病情變化，確保患者安全。根據患者病情和轉運距離，選擇合適的轉運工具，如病床、輪椅等。做好轉運途中可能出現的意外情況的應急處理準備，如備有急救藥品、氧氣等。延時符06總結反饋與持續改進03患者信息核對完善在交接過程中，醫護人員對患者的身份信息、手術部位、術式等進行了詳細核對，避免了潛在的安全隱患。01交接流程規范醫護人員嚴格按照手術室患者交接流程進行操作，確保患者信息準確無誤傳遞。02團隊協作默契手術團隊與病房團隊之間溝通順暢，協作緊密，共同保障患者安全。本次交接工作亮點總結交接記錄不完整部分患者交接記錄存在遺漏或書寫不規范的情況，可能導致后續治療出現偏差。溝通不暢導致延誤在個別情況下，由于醫護人員之間溝通不暢，導致患者交接時間延長，影響了手術進程。患者病情評估不足對于部分病情復雜的患者，醫護人員在交接時未能充分評估患者病情，可能給后續治療帶來風險。存在問題分析及原因剖析加強團隊溝通協作培訓定期組織醫護人員進行溝通協作培訓，提高團隊協作能力，確保患者交接順暢進行。強化患者病情評估意識要求醫護人員在交接時充分評估患者病情，對于病情復雜的患者要特別關注，確保患者安全。完善交接記錄制度制定更加嚴格的交接記錄制度，規范書寫要求，確保患者信息完整傳遞。改進措施提出并實施跟蹤驗證123針對可能出現的突發情況，制