關于小兒腹瀉病的識別和護理

--主要內容

小兒腹瀉病的識別和護理1、腹瀉病的概述2、腹瀉病的病因3、腹瀉病的發病機制4、腹瀉病的臨床表現5、腹瀉病的的診斷6、腹瀉病的治療原則7、腹瀉病的飲食8、腹瀉病的護理9、幾種常見的腹瀉病10腹瀉病的預防11腹瀉病的專家共識第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--1.腹瀉病的概述

小兒腹瀉病的識別和護理第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--1.概述→

腹瀉病的定義

小兒腹瀉病的識別和護理

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病。第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--1.概述→是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因

腹瀉病的發病特點

小兒腹瀉病的識別和護理

年齡：6個月~2歲，＜1歲者約占50%季節：四季均可發病病毒性—秋末、春初

細菌性—夏季非感染性腹瀉—季節不明顯第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--1.概述→

腹瀉病的發病情況

小兒腹瀉病的識別和護理第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--1.概述→

腹瀉病的分類

小兒腹瀉病的識別和護理第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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2、腹瀉病的病因

小兒腹瀉病的識別和護理第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→

腹瀉病的病因

小兒腹瀉病的識別和護理易感因素（內因）感染（外因）喂養及護理不當（10%）食物過敏及吸收不良第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→

易感因素（內因）

小兒腹瀉病的識別和護理消化系統發育不成熟機體防御功能差人工喂養第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→

感染（外因）

小兒腹瀉病的識別和護理腸道內病毒感染占80%

輪狀病毒、諾瓦克病毒、埃可病毒、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內細菌感染

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→

感染（外因）

小兒腹瀉病的識別和護理腸道內真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內寄生蟲感染

藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染

癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→喂養質和護理不當

小兒腹瀉病的識別和護理喂養質和護理不當環境、情緒影響第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--2.病因→物過敏及吸收不良

小兒腹瀉病的識別和護理牛奶、豆漿過敏酶的缺乏、脂肪瀉第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3、腹瀉病的發病機制

小兒腹瀉病的識別和護理第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3.發病機制→臨床上腹瀉是在多種機制共同作用下發生

多種機制

小兒腹瀉病的識別和護理滲透性腹瀉--腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透性的物質分泌性腹瀉--腸腔內電解質分泌過多滲出性腹瀉--炎癥所致的液體的大量性滲出腸道功能異常性腹瀉--腸道運動功能異常

第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3.發病機制→臨床上腹瀉是在多種機制共同作用下發生

多種機制

小兒腹瀉病的識別和護理第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3.發病機制→

細菌直接侵襲作用

小兒腹瀉病的識別和護理第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3.發病機制→

病毒感染

小兒腹瀉病的識別和護理第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--3.發病機制→

非感染性腹瀉

小兒腹瀉病的識別和護理第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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4、腹瀉病的臨床表現

小兒腹瀉病的識別和護理第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--4.臨床表現→

急性腹瀉

小兒腹瀉病的識別和護理輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛重型：胃腸道癥狀（重）脫水：不同程度、不同性質電解質紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣全身中毒癥狀：發熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--4.臨床表現→

脫水程度的評估

小兒腹瀉病的識別和護理第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--4.臨床表現→

脫水性質的臨床判斷

小兒腹瀉病的識別和護理第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--4.臨床表現→

脫水性質的臨床判斷

小兒腹瀉病的識別和護理第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--4.臨床表現→

遷延性和慢性腹瀉

小兒腹瀉病的識別和護理似重型的臨床表現伴慢性營養紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏易繼發細菌感染，消化酶缺乏，菌群失調第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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5、腹瀉病的的診斷

小兒腹瀉病的識別和護理第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--5.診斷→

腹瀉病的診斷

小兒腹瀉病的識別和護理判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--5.診斷→

鑒別診斷

小兒腹瀉病的識別和護理生理性腹瀉細菌性痢疾吸收不良綜合征MalabsorptionSyndrome第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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6、腹瀉病的治療原則

小兒腹瀉病的識別和護理第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療→治療原則

小兒腹瀉病的識別和護理調整飲食、減輕胃腸道負擔控制感染、合理應用抗生素糾正水及電解質紊亂加強護理，避免繼發感染第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療→治療措施

小兒腹瀉病的識別和護理飲食療法液體療法藥物治療遷延性和慢性腹瀉的治療第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療→飲食療法

小兒腹瀉病的識別和護理控制飲食適當禁食暫停輔食注意食物的質和量適量口服ORS第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

小兒體液平衡特點

小兒腹瀉病的識別和護理小兒體液的總量

年齡越小，水分的比例越大體液的分布

年齡越小，細胞外液的量相對的多水分需求量

小兒水分需求量大，調節功能差，易發生水代謝紊亂第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

目的

小兒腹瀉病的識別和護理第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

途徑

小兒腹瀉病的識別和護理口服靜脈第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

步驟

小兒腹瀉病的識別和護理累積損失量發病至開始治療前丟失的水分和電解質繼續損失量

治療中繼續喪失的水分和電解質生理需要量

維持基本生理機能所必需的水分和電解質糾正酸中毒第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

口服補液鹽（ORS）

小兒腹瀉病的識別和護理氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g

加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療-液體療法→

口服補液鹽（ORS）特點

小兒腹瀉病的識別和護理優點：

滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收缺點：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高(宜適當稀釋)第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--6.治療→

藥物治療

小兒腹瀉病的識別和護理抗生素：細菌感染性腹瀉時用，非感染性腹瀉不用止瀉劑：止瀉寧細菌性感染性腹瀉禁用，應注意副作用腸黏膜保護劑：思密達吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能微生態制劑：培菲康恢復腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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7、腹瀉病的飲食

小兒腹瀉病的識別和護理第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--7.飲食→不需要禁食

小兒腹瀉病的識別和護理小孩腹瀉的時候不需要禁食，有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養的孩子，繼續喂養，牛奶喂養的孩子，沖稀釋點或換成無乳糖奶粉過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了。總的原則，不需要饑餓療法，當然也不要過飽，不餓不要硬喂。第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--7.飲食→小兒腹瀉吃什么好

小兒腹瀉病的識別和護理

寶寶腹瀉一開始會呈現輕度脫水的狀況，因此，護理的重點是先為寶寶補充身體丟失的水份。媽咪可以從以下的補液方法中任意挑選一種：自制糖鹽水、鹽米湯、鹽稀飯。腹瀉寶寶需要更多的營養，如果是母乳寶寶可繼續母乳喂養，人工喂養的仍然采取和平常一樣的喂養方式，適當喂養酸牛奶：酸牛奶的凝塊小，易消化，能刺激胃腸道消化酶分泌，同時有殺菌作用，適用于經常腹瀉的嬰幼兒。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--7.飲食→小兒腹瀉吃什么好

小兒腹瀉病的識別和護理

也可給腹瀉寶寶吃胡蘿卜湯：胡蘿卜是堿性食物，含有果膠，有促使大便成形和吸附細菌及毒素的作用。適用于嬰兒腹瀉。總之，護理腹瀉寶寶期間只要進食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則即可。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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8、腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理1．增強體質：平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理

2．衛生及護理：嬰幼兒的衣著，應隨氣溫的升降而增減，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應多喂水，避免飲食過量或食用脂肪多的食物。經常進行溫水浴。第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理

3．體弱嬰幼兒加強護理：營養不良、佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理

4．避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應做消毒處理。第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理5．合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理

給寶寶豐富的食物以防止營養不良母乳喂養的寶寶繼續吃母乳，但媽咪的飲食含脂量要低些，否則會使腹瀉加重；6個月以內人工喂養的寶寶，可按平時量喝奶；6個月以上已經添加離乳食品的寶寶，可進食一些易消化的食物，如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥，直至腹瀉停止后2周。第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理

由于寶寶排便的次數增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發紅了，應將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--8.護理→

腹瀉病的護理

小兒腹瀉病的識別和護理如果寶寶煩躁不安加重，囟門和眼窩出現凹陷，哭時眼淚少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿內側的皮膚然后馬上松手時，皮膚皺褶變平的時間超過2秒。這種情況表明寶寶的身體脫水已經較重了；或在家已經治療了3天，但病情總不見好轉，出現頻繁的大量水樣便，嘔吐、口渴加劇，不能正常進食進水，補液后尿仍很少，寶寶發燒及便中帶血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫院進行診治。第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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9、幾種常見的腹瀉病

小兒腹瀉病的識別和護理第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--9.常見腹瀉病→

輪狀病毒腸炎

小兒腹瀉病的識別和護理第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--9.常見腹瀉病→

致大腸菌腸炎

小兒腹瀉病的識別和護理第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--9.常見腹瀉病→

白色念珠菌腸炎

小兒腹瀉病的識別和護理第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理

注意飲食衛生：加強衛生宣教，對水源和食品衛生嚴格管理。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可喂養小兒，食具也必須注意消毒。第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理

提倡母乳喂養母乳是六個月以內嬰兒最適宜的食物，應大力提倡小嬰兒按需喂養。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用。第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理按時添加輔食：小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應過程；從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；從細到粗，如加水果時，開始喂果汁，爾后吃果泥。五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七個月以后可添加富有營養、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準備，但應避免在夏天斷奶。第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理

加強體弱嬰幼兒護理：營養不良、佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應做消毒處理。第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--10.預防→

腹瀉病的預防

小兒腹瀉病的識別和護理合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

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11腹瀉病的專家共識

小兒腹瀉病的識別和護理第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--11.專家共識→

專家共識

小兒腹瀉病的識別和護理

中華醫學會兒科學分會消化學組、感染學組和《中華兒科雜志》編輯委員會，聯合組織有關專家制定兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案強調：1、盡早口服補液2、繼續喂養3、脫水征的識別4、補鋅治療5、提倡母乳喂養6、推薦應用新ORS配方第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

--11.專家共識→

脫水癥的識別

小兒腹瀉病的識別和護理

對腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質紊亂的評估。盡可能對中、重度脫水患兒行血電解質檢查和血氣分析。有條件盡量進行大便細菌培養以及病毒、寄生蟲檢測。對慢性腹瀉病須評估消化吸收功能、營養狀況、生長發育等。第67頁,共72頁，2024年2月2