股骨粗隆間骨折1完整版PPT課件定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折2完整版PPT課件股骨近端解剖圖3完整版PPT課件診斷依據1、病史：外傷史2、查體：移位型骨折患肢呈外旋、短縮、內收畸形；大粗隆處壓痛、縱軸叩擊痛陽性，有的可捫及骨擦音或骨擦感；患髖活動障礙；3、X線攝片可明確診斷和骨折的類型4完整版PPT課件分型Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）5完整版PPT課件6完整版PPT課件分型

Evans分型7完整版PPT課件8完整版PPT課件分型Evans-Jensen分型9完整版PPT課件10完整版PPT課件骨折特點1、多見于老年人，長期臥床帶來的并發癥是老年人死亡的主要原因，西方又被稱為成人最后一次骨折；2、屬于關節囊外骨折，很少發生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，但保守治療易出現髓內翻，形成畸形連接，承重力線的改變，導致破行、創傷性關節炎。11完整版PPT課件治療文獻資料證明，保守治療比手術治療有較高的致殘率和致死率。近年來隨著高齡患者圍手術期管理水平的提高及內固定器材的改進，此類骨折傾向于手術治療。手術固定治療的方法分為：髓外固定、髓內固定12完整版PPT課件髓外固定動力髖螺釘（DHS：Dynamichipscrew）動力髁螺釘（DCS：Dynamiccondylescrew）經皮加壓鋼板螺釘（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型鎖定鋼板倒打LISS鋼板13完整版PPT課件髓內固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

14完整版PPT課件內固定器械

更堅強穩定的固定，以利于早期負重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內固定物松動和其它并發癥更簡易的植入技術加壓技術，促進骨折更快愈合可微創操作，以減少手術期間并發癥費用低廉15完整版PPT課件尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關節面交點的距離之和小于25mm或20mm

評價拉力螺釘的位置，預測螺釘切出風險16完整版PPT課件尖頂距17完整版PPT課件DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩定骨折并發癥較少因為主釘能滑動，故外側壁要完整張力側髓外固定，要求內側壓力側有支撐微創置入保護血供能提供更好的骨愈合18完整版PPT課件DHS19完整版PPT課件DCS可視為重建了外側壁原設計為固定股骨髁的內植入物活用于股骨粗隆間骨折相對于其他內固定物優點不多，臨床文獻報道較少20完整版PPT課件DCS21完整版PPT課件頭頸內兩顆螺釘，穩定性好，滑動位移更小微創植入方法，出血少、創傷小手術時間短放射投照時間減少術后失敗率及再手術率減少具有DHS其它的優點PCCP22完整版PPT課件PCCP23完整版PPT課件倒打LISS骨質疏松，不穩定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創技術原來設計為固定股骨遠端的橋接鋼板，是不是也受DCS啟發用于股骨粗隆間骨折？24完整版PPT課件倒打LISS25完整版PPT課件解剖鎖定板26完整版PPT課件GammaNail

27完整版PPT課件PFN

復雜的粉碎的骨折不穩定的骨折反斜骨折粗隆下骨折28完整版PPT課件PFN

29完整版PPT課件PFNA對于不穩定的粗隆間骨折是一種理想的內植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉防止內側支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內翻畸形及內植物切出股骨頭等并發癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩定型骨折及合并骨質疏松仍有一定的并發癥，如股骨頭穿出30完整版PPT課件操作要點

手術入路進針點正位位于大轉子頂點側位位于大轉子前1/3

進針方向正位應適當向內偏斜側位應稍向前31完整版PPT課件主釘主釘設計與髓腔解剖形態達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入32完整版PPT課件螺旋刀片抗旋轉和成角穩定

增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下

長度合適33完整版PPT課件遠端鎖釘靜態和動態鎖定34完整版PPT課件PFNA35完整版PPT課件PFNA36完整版PPT課件PFNA37完整版PPT課件TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個整體38完整版PPT課件關節置換有助于患者術后迅速恢復功能減少力學風險和內固定物相關風險39完整版PPT課件關節置換40完整版PPT課件治療策略骨骼質量骨折類型骨折復位程度內植物設計選擇內植物的安放位置41完整版PPT課件內固定失敗內固定選擇不當內固定植入位置不當復位較差負重過早骨質疏松42完整版PPT課件失敗病例43完整版PPT課件失敗病例44完整版PPT課件失敗病例45完整版PPT課件粗隆下骨折，DHS術后斷裂，更換為解剖鋼板，再次斷裂。失敗病例46完整版PPT課件對于穩定性骨折選擇髓還是髓外固定關鍵是決定于手術醫生的習慣或者說對內固定的掌握的熟練程度。非穩定性骨折更主張選擇髓內固定，能閉合復位一定不切開復位骨質疏松明顯的老齡骨折選擇螺旋刀片釘（PFNA).個人