關于妊娠合并甲狀腺功能減低的護理定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡稱妊娠合并甲減，是發生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺一個蝶形的小器官，位于氣管前方它是身體的主要調控者，影響各主要臟器功能在人類和哺乳動物，甲狀腺激素是維持正常生長發育不可缺少的激素，特別是對神經系統和骨骼系統發育尤為重要。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病因一）甲狀腺性甲減，約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致，如：炎癥，放療，甲狀腺切除術術后，缺碘等引起。二）下丘腦或垂體病變繼發性甲減。三）甲狀腺激素抵抗綜合癥。（患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產生抵抗，臨床出現甲減表現，需用甲狀腺激素治療）第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天甲減對妊娠的影響易發生早產，流產，胎兒生長受限，胎死宮內，低體重兒，新生兒死亡等。圍生兒病死率增高（20%）妊高癥的發病率增高。近年也有未經治療甲減孕婦孕育健康嬰兒的報道，所以孕婦雖患甲減，但只要有足夠的碘通過胎盤進入胎體，胎兒甲狀腺功能可完全正常。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠對甲減的影響妊娠期母體血容量增加，致使碘稀釋腎血流量增加，腎小球濾過率增加，導致排碘量增加，使血清中無機碘濃度下降，形成所謂的碘饑餓。正常孕婦，由于甲狀腺處于應激狀態，能分泌足量的甲狀腺素，使甲狀腺功能維持正常，而在甲狀腺功能欠佳的孕婦，由于甲狀腺自身免疫現象或存在碘缺乏，可以出現亞臨床甚至明顯的甲減。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒甲狀腺的發育第五周胎兒甲狀腺開始發育第十周開始有功能第12周開始獨立有功能，胎兒血清中可檢測到T3，T4和TSH第26周胎兒甲狀腺功能完全建立妊娠26周前胎兒需要的甲狀腺激素主要依靠孕婦，及時篩查有助于及時補充。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒發育期大腦皮質中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發育，出生后生長緩慢，反應遲鈍，面容愚笨、頭大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年后身高不足1.3米，稱“呆小癥”或“克丁病cretinism”第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現1）一般表現：乏力、困倦，食欲不振，情緒抑郁，反應緩慢；2）精神神經系統：記憶力下降，精神呆滯，健忘，智力低下；3）心血管系統：心動過緩，心臟擴大、心包積液；4）消化系統：便秘、腹瀉；5）內分泌系統：月經失調、不孕、流產、早產等；6）粘液性水腫：面部浮腫--全身水腫。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查及診斷1，.血清促甲狀腺激素（TSH）檢查是診斷原發性甲減最好的指標。參考標準：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。2.血清FT4檢查血清FT4值低于妊娠期參考值下限。3.血常規檢查甲減患者常有貧血（30%～40%）。4.其他生化檢查常發現血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查亦可有輕度異常。總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸肌酶升高。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查及診斷建議對所有妊娠婦女常規篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標準是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考范圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療甲減患者服用優甲樂可否喂母乳？"優甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術后替代性治療的藥物，屬于內分泌制劑。長期服用如果劑量掌握的準確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對人體沒有副作用。如果長期大量服用，即會產生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據T3,T4,TSH的化驗指標來調整用藥。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒甲減的發現及治療甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，羊水過多，妊娠期用抗甲藥物治療的病人應檢查胎兒是否有甲腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反應胎兒血漿水平有助于甲減診斷，臍血標本更能做出精確診斷。甲減新生兒發生率低約為1/4000，且無臨床表現,因此應早期對新生兒進行甲低的篩查。新生兒出生后20-60分鐘，TSH有一生理高峰，1-4天逐漸下降。所以因在30分鐘內或4-7天化驗。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷便秘:與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關。活動無耐力:與甲狀腺激素分泌不足有關。營養失調高于機體需要量：與代謝率降低致攝入大于需求有關。潛在并發癥：甲減危象。知識缺乏：缺乏甲減相關方面的知識第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天便秘護理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數、糞便性狀及有無腹脹等不適表現。⑵一般護理鼓勵病人進食多纖維素食物，適度的運動，養成有規律排便的習慣。⑶對癥護理指導病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。⑷用藥護理必要時遵醫囑給予緩瀉劑治療。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天活動無耐力護理措施：1.協助進食，把呼叫器置于產婦伸手可及處。2.幫助產婦照顧嬰兒，協助產婦母乳喂養。3.指導產婦適當床邊活動，一般時候可采取半臥位。4.協助生活護理，晚間時協助產婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進睡眠。5.告知產婦及家屬減少探視人員，給予產婦安靜的休息環境。6.指導產婦進食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關心體貼產婦，鼓勵產婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細解釋病情，提供有關的信息咨詢服務，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理狀態。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天營養失調護理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產品（海帶、紫菜、瑤柱等）。需咨詢內科醫生。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質，而且還可以提供磷脂營養大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天潛在并發癥：甲減危象護理措施1）病情觀察監測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發因素，能識別甲減危象的常見表現，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。2）一般護理指導病人避免受寒等誘發因素，保持環境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。3）對癥護理應注意保溫，必要時使用空調，使室溫在22~24°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。4）用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏護理措施：護理人員要向孕產婦介紹本病的知識和護理常識，以及一些治療效果較好的病例，幫助她們正確對待疾病，調動積極性，自覺服從醫囑，堅持治療，提高生活質量。做好心理護理讓孕產婦應保持樂觀的心態，不要長期處在焦慮、緊張等不良的情緒中，以免因為心里因素而導致了病情的加重，應樹立自信，積極配合治療。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育早期進行高危妊娠人群的篩查（8-10w）1）具有甲狀腺疾病個人史、家族史、患甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽性2)并發1型糖尿病3）不孕癥4）有頭部頸部放射治療史5）有流產和早產史預防：1）大力推廣現代化篩選診斷方法，進行宮內或出生后的早期診斷，早發現早治療，可減少新生兒先天性甲減的發生。2）由藥物引起者應注意及時調整劑量或停藥。3）許多甲減是由自身免疫性甲狀腺炎，缺典，放療及手術所致，應盡早治療，可減少發病。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.指導孕產婦學習本病與母乳喂養的基本知識。2.告知孕產婦使疾病加重的常見誘發因素