腦卒中后

吞咽障礙的評估與康復訓練腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練案例48床，潘桂開，女，57歲現病史：患者精神疲倦，飲水嗆咳、聲音嘶啞，左上肢及雙下肢乏力，不能坐起，左側肢體不能抬舉，左上肢肌力2級，右上肢5級，左下肢1級，右下肢2-級診斷：腦梗塞腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練學習目標什么是腦卒中1

吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現2學習卒中后吞咽功能的評估34掌握吞咽訓練的方法腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練概述腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

缺血性卒中

（腦梗死）

病理性質分為

出血性卒中

蛛網膜下腔出血腦出血腦栓塞腦血栓形成腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

頸內動脈-大腦前、中動脈梗死缺血性卒中(腦梗死）

椎基底動脈-大腦后動脈供血區梗死

偏癱、偏身感覺障礙失語排尿障礙共濟失調語言障礙吞咽障礙交叉性麻痹，或四肢癱瘓昏迷腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關的顱神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴重影響患者的生活質量，可并發吸入性肺炎、營養不良、甚則窒息等，危及生命。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練9管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫師或護士篩選（篩選試驗）無有康復治療＋進食方法每周再評估普食腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

吞咽功能評估—反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽觀察在30秒內患者吞咽次數和活動度注：口腔干燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內完成3次即可腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

嗆咳

喉部上抬正常或不充分反復唾液吞咽測試吞糊試驗停止測試腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

吞咽功能評估?吞糊試驗備100ml涼開水，加入凝固粉攪拌，調配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉調制表濃度水凝固粉模擬食物狀態1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

無

嗆咳、聲音變濁、不吞咽或血氧2min內下降4%吞糊試驗洼田飲水試驗停止測試腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態及時間。1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評估?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發生嗆咳，難以全部喝完腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練吞咽訓練方法1.基礎

訓練2.吞咽

訓練3.進食

訓練腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

1.1基礎訓練

臉及下頜的運動：指導患者每日進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運動功能，促進主動收縮功能恢復。

腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練1.2基礎訓練舌的運動：舌肌訓練：使舌向前及左右口角方向

伸出，做自主或被動（用

壓舌板在舌部按摩）運動發音訓練：囑患者張口發”a”音，

閉口后唇凸出發”wu”

音，也可縮唇做吹口哨動作

腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練1.3基礎訓練下頜運動訓練：咀嚼，主動或被動等活動下頜，張，閉口進行“PaPaPa”的發音

訓練彈舌發音：主動彈舌刺激上下鄂，及舌部神

經肌肉發出”TaTaTa”音

目的：鍛煉舌部肌肉，恢復舌部的吞咽功能

腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

2.吞咽訓練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效

強化吞咽反射。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練刺激軟腭腭弓舌根腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

3.1進食訓練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前

傾約20°，頸部稍

向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部

前屈，偏癱側肩部以

枕墊起。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

3.2進食訓練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、

蛋羹、豆腐等。(3)食具：開始選擇小

而淺的勺子。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

3.3進食訓練(4)每次進食前：先用冰

棉棒刺激誘發吞咽動作，

確定有吞咽功能后才開

始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練

3.4

進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續30min為宜。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練注意事項初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。當患者發生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!腦卒中后吞咽障礙的評估與康復訓練操作流程

咽部冷刺激1次