臨床科室醫(yī)院感染管理1臨床科室-醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染

◆凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無(wú)論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。

◆患者在入院后發(fā)生的感染，在其入醫(yī)院時(shí)尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。

◆患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。◆醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2臨床科室-醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染：也稱(chēng)交叉感染，只病原體來(lái)源于病人體外，（如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。）內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。（如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染的微生物源。）3臨床科室-醫(yī)院感染管理預(yù)防及控制消毒法、隔離法普遍性預(yù)防措施傳染病報(bào)告制度醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍Yoursubtopicgoeshere員工健康安全預(yù)防注射針刺銳器意外處理教育員工病人病人家屬社會(huì)人士調(diào)查研究4臨床科室-醫(yī)院感染管理感染控制項(xiàng)目于質(zhì)量改進(jìn)

和患者安全相結(jié)合1、感染控制活動(dòng)要納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素院內(nèi)感染發(fā)生率院內(nèi)感染趨勢(shì)2、感染控制程序設(shè)計(jì)要根據(jù)危險(xiǎn)因素、感染率及其趨勢(shì)的數(shù)據(jù)和信息；使感染危險(xiǎn)因素減低到最低可能的水平。3、感染控制率要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較要告知醫(yī)務(wù)人員要告知護(hù)理人員要告知管理部門(mén)4、感染控制項(xiàng)目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。5臨床科室-醫(yī)院感染管理

門(mén)診醫(yī)院感染管理﹡急診科與普通門(mén)診分開(kāi)，設(shè)有單獨(dú)出入口及單獨(dú)隔離診室。﹡有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。﹡有洗手設(shè)施和快速洗手消毒劑。﹡簡(jiǎn)歷預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。﹡傳染病門(mén)診與普通門(mén)診分開(kāi)，設(shè)有腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診。﹡傳染科門(mén)診診室、人員、時(shí)間、器械固定，傳染科門(mén)診掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血化驗(yàn)、注射于普通門(mén)診分開(kāi)﹡腸道門(mén)診設(shè)立專(zhuān)門(mén)廁所。﹡有健全的日常清潔、消毒制度。﹡急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。﹡醫(yī)療器械是否一用一消毒。6臨床科室-醫(yī)院感染管理

急診

與普通門(mén)診分開(kāi)并有單獨(dú)門(mén)診。建立預(yù)檢分診制度。具有健全的日常清潔、消毒制度。搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具。醫(yī)療器械一用一消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。

7臨床科室-醫(yī)院感染管理

門(mén)診

傳染科門(mén)診與普通門(mén)診分開(kāi)設(shè)有發(fā)熱門(mén)診設(shè)有腸道門(mén)診，腸道門(mén)診設(shè)立專(zhuān)用廁所診室、人員、時(shí)間、器械固定醫(yī)療程序與普通門(mén)診分開(kāi)醫(yī)療器械一用一消毒8臨床科室-醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理1.工作人員安規(guī)定穿工作服，戴工作帽。2.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3.對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4.靜脈采血是否是一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片。5.無(wú)菌用品及其容器在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。6.各種廢棄標(biāo)本分類(lèi)、及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。7.化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前消毒或計(jì)算機(jī)出單。8.每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。9.在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒。10.有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告11.菌種、毒種是否按《傳染病防治法》進(jìn)行管理9臨床科室-醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理

1.感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染別人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

2.病室內(nèi)是否定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。

3.有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車(chē)、病歷車(chē)配備快速手消毒劑

4.檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑洗手。

5.地面濕式清掃與污染時(shí)即刻消毒。

6.病人一周更換1-2次病服及床上用品10臨床科室-醫(yī)院感染管理

7.病床擦拭清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒。

8.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。

9.禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。

10.彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)用后消毒處理。

11.碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1-2次，標(biāo)記清晰（時(shí)間、有效期）。11臨床科室-醫(yī)院感染管理

1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明顯，標(biāo)志清楚。2.有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。3.無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌。4.設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液。5.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。6.無(wú)菌物品必須一用一滅菌。7.抽出的藥瓶、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體是否是注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不予適用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不予適用。治療室、處置室、換藥室、注射室

醫(yī)院感染管理12臨床科室-醫(yī)院感染管理

8.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌。

9.常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌。

10.治療車(chē)上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

11.進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速消毒劑。

12.各種治療、護(hù)理劑換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。

13.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行。

14.嚴(yán)格終末消毒。

15.有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。13臨床科室-醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防

WHO—預(yù)防患者醫(yī)院感染

1.接觸感染物品手立即洗手。

2.盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。

3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套。

4.脫手套后立即洗手。

5.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。

6.立即清潔濺出的感染物品。

7.對(duì)受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當(dāng)處理。

8.保證廢棄物的正確處理。

9.清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理。14臨床科室-醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防肺部感染及其預(yù)防

患者在住院后發(fā)生的肺部感染，稱(chēng)為醫(yī)院肺部感染。占醫(yī)院感染的17%，死亡率60%。綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為22%

呼吸窘迫綜合癥肺部感染60%，死亡率70%

以革蘭陰性桿菌為常見(jiàn)有時(shí)可發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及分枝桿菌真菌（曲霉菌、隱形菌和白色念珠菌等）原蟲(chóng)（卡氏肺囊蟲(chóng)）病毒（巨細(xì)胞病毒）寄生蟲(chóng)（類(lèi)圓線蟲(chóng)）15臨床科室-醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染危險(xiǎn)因素

使用呼吸機(jī)使用胃管昏迷患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素16臨床科室-醫(yī)院感染管理肺部感染的預(yù)防措施

處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)檢測(cè)

1.氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻飼管、簡(jiǎn)易呼吸器面罩等使用一次性物品，是否必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用。

2.呼吸機(jī)的螺紋管48h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。

3.用后霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒、備用。17臨床科室-醫(yī)院感染管理肺部感染的預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

1.吸痰時(shí)，必須用無(wú)菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管黏膜。

2.對(duì)氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理。

3.經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生。

4.對(duì)氣管切開(kāi)傷口應(yīng)每24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌檢查。

5.應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化。18臨床科室-醫(yī)院感染管理肺部感染的預(yù)防措施

手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對(duì)于肺部有慢性感染者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深呼吸及咯痰運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)。痰多者使用呼吸機(jī)的患者每3d要做痰細(xì)菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗(yàn)。疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查。氣管插管者定時(shí)放盡氣管插管囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機(jī)會(huì)。

19臨床科室-醫(yī)院感染管理臨床科室空氣消毒技術(shù)20臨床科室-醫(yī)院感染管理空氣傳播醫(yī)院感染的特點(diǎn)

1.空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動(dòng)，通過(guò)呼吸、沉降、污染而傳播。

2.空氣傳播特點(diǎn)具有速度快、波及面廣、控制困難。

3.微生物在空氣中特點(diǎn)不會(huì)自生、不能繁殖、無(wú)特點(diǎn)的種群和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化。

4.空氣中含菌量與切口感染成正相關(guān)，空氣含菌量高于1000cfu/m3時(shí)，切口感染率明顯上升；普通手術(shù)室進(jìn)行骨關(guān)節(jié)手術(shù)其術(shù)后切口感染率達(dá)到2%，而在層流潔凈手術(shù)室則只有0.5%。21臨床科室-醫(yī)院感染管理空氣中微生物污染來(lái)源

人員活動(dòng)散布人體不斷向外界散布微生物，人在靜止不動(dòng)時(shí)可向周?chē)⒉?05/min

衛(wèi)生清掃室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75%

機(jī)械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴曬裝置。空調(diào)裝置、電動(dòng)性器械等各種污物處理各種醫(yī)療性污染物在處理過(guò)程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣22臨床科室-醫(yī)院感染管理臭氧消毒

一種強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水

有較強(qiáng)的殺滅微生物能力，殺菌廣譜實(shí)驗(yàn)室條件下:1-2mg/m330min殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體99.99%30mg/m330min殺滅空氣細(xì)菌芽孢95%350mg/m330min殺滅表面上細(xì)菌繁殖體99%1mg/m31min浸泡殺滅水中繁殖體

4mg/m35min浸泡滅活HIV12mg/m320min浸泡殺滅細(xì)菌芽孢99.9%

空氣中允許0.1ppm23臨床科室-醫(yī)院感染管理加強(qiáng)洗手和手消毒24臨床科室-醫(yī)院感染管理25臨床科室-醫(yī)院感染管理皮膚微生物學(xué)特點(diǎn)

皮膚的感染由于接觸增加污染機(jī)會(huì)受污染的順序依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生

特點(diǎn)暫居菌（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒長(zhǎng)居菌（寄生菌）長(zhǎng)期存留于皮膚內(nèi)，種群相對(duì)恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒目標(biāo)微生物主要是感染病原菌和病毒26臨床科室-醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生要求

Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)≤5cfu/cm2

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等

Ⅲ類(lèi)區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)≤10cfu/cm2

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各種普通病房和房間等

Ⅳ類(lèi)區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)≤15cfu/cm2

傳染病科級(jí)病房各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物27臨床科室-醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生指南

通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28臨床科室-醫(yī)院感染管理手消毒劑的選擇原則

1.手消毒劑符合國(guó)家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件

2.選用前感染控制人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)

3.對(duì)皮膚刺激性小，對(duì)皮膚無(wú)傷害，有護(hù)膚性能

4.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺(jué)、氣味、刺激性等

5.評(píng)價(jià)產(chǎn)品出液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、防污染技術(shù)等

6.手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，主要取液管道污染問(wèn)題29臨床科室-醫(yī)院感染管理一般手衛(wèi)生設(shè)施

采用流動(dòng)水水龍頭開(kāi)關(guān)最好為非手觸式（感應(yīng)式、腳踏式、肘式）醫(yī)院的重點(diǎn)部門(mén)采用非手觸式使用固體肥皂應(yīng)保持干燥提倡使用皂液皂液應(yīng)使用一次性容器30臨床科室-醫(yī)院感染管理手設(shè)施的選擇

干手設(shè)施

洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥紙巾簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染純棉小毛巾一用一消毒干手機(jī)比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不變清潔注意事項(xiàng)：

1.手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適

2.安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用31臨床科室-醫(yī)院感染管理洗手指征

1.直接接觸病人后

2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可能見(jiàn)污染或被病人的血液、體液污染后

3.接觸不同病人間或從病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)

4.無(wú)菌操作前后

5.處理清潔或無(wú)菌物品前后，污染物品后

6.穿脫隔離衣前后，摘手套后

7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后

8.接觸傷口錢(qián)

9.護(hù)理特殊易感病人前后32臨床科室-醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生指南洗手注意事項(xiàng)

1.注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位

2.注意隨時(shí)清潔水龍頭，最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)

3.手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒33臨床科室-醫(yī)院感染管理

4.注意護(hù)手，為醫(yī)務(wù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚完整性

5.使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾水功能，以保持肥皂干燥34臨床科室-醫(yī)院感染管理速干手消毒劑使用

洗手依從性低的原因皂液洗手造成的皮膚問(wèn)題洗手次數(shù)占用時(shí)間太多沒(méi)有足夠的洗手設(shè)備工作太忙等

速干手消毒劑的使用解決了這些問(wèn)題提高洗手的依從性提高工作效率有效地控制交叉感染35臨床科室-醫(yī)院感染管理速干手消毒劑的使用

速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上廣泛推存的手衛(wèi)生措施醫(yī)務(wù)人員手在未受到可見(jiàn)污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手

1.速干手消毒劑作用快，使用方便

2.節(jié)約工作時(shí)間，提高效率，例如ICU工作護(hù)理人員8h皂液加流動(dòng)水洗手組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間為56min,速干手消毒劑洗手組洗手的時(shí)間僅18min36臨床科室-醫(yī)院感染管理

3.速干手消毒劑既有較好的殺菌效果，可以快速有效地減少皮膚表面的暫居菌和常居菌

4.速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對(duì)皮膚的機(jī)械性作用

5.速干手消毒劑中加入了護(hù)膚成分，保護(hù)皮膚的完整性

6.使用速干手消毒劑可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性37臨床科室-醫(yī)院感染管理理想速干手消毒劑的條件

殺菌效果可殺滅各種非芽孢菌作用快速幾分鐘內(nèi)達(dá)到消毒要求具有滯留效果在數(shù)小時(shí)內(nèi)可持續(xù)殺滅皮膚逸出的細(xì)菌保護(hù)皮膚黏膜無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激使用方便可洗、可泡、可擦拭、易接受38臨床科室-醫(yī)院感染管理感染管理經(jīng)驗(yàn)管理科學(xué)管理醫(yī)院感染評(píng)價(jià)系統(tǒng)39臨床科室-醫(yī)院感染管理感染評(píng)價(jià)系統(tǒng)---評(píng)估

醫(yī)院監(jiān)測(cè)預(yù)防控制計(jì)劃的有效性經(jīng)濟(jì)性

1.尋找新機(jī)遇及新問(wèn)題

2.評(píng)估完成規(guī)章制度所采取的方法，找出不增加ICPs消耗時(shí)間與資源的工作

3.取消不增加價(jià)值或無(wú)法確定成本/效益的工作

4.尋求感染控制工作量化指標(biāo)40臨床科室-醫(yī)院感染管理感染評(píng)估系統(tǒng)---確定

體現(xiàn)定量工作及經(jīng)濟(jì)價(jià)值

⑴降低ICPs工作成本尋找科學(xué)證據(jù)以消除形式行為⑵進(jìn)行成本→效率→效益分析⑶重新設(shè)計(jì)有效的感染控制計(jì)劃⑷延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間及控制抗生素應(yīng)用41臨床科室-醫(yī)院感染管理感染評(píng)估系統(tǒng)---檢查

ICPs必須定期檢查感染控制計(jì)劃及個(gè)人行