9野計劃與3x3非共面野計劃比較

++治療計劃1,4,7,…2,5,8,…3,6,9,…核磁引導的三源鈷-60機三個放射源共面互成120°交角,整個裝置分前、后兩個環架，核磁成像位于后環架，三個鈷-60放射源及其準直系統共裝于前環架上,該環架可旋轉360°，形成平面聚焦。

RenaissanceSystemAnnouncedbyViewRayIncorporatedGainesvilleFL32601USA.TOM’5-CT治療機透視圖：治療機TOM’5；電子束TOM’AGE；激光定位系統TOPOSTOM’5治療機：(1)加速管(2)2700偏轉磁鐵(3)轉彎偏轉磁鐵(4)引導磁鐵(5)一級準直器(6)MLC(7)等中心

對比指標CyberOBILATOMO多源裝置錐形束(CB)旋轉

扇形

共面非共面照射

共面

共面

IC(MLC)調強多靶點MLCMLC

劑量引導(DGRT)IGRTIGRTIGRT

野方向數目可變

立體定向照射

靶區劑量率高()

治療時間短

利用T.D.F因子

實現治療數字化

G1,G2,G3代放射治療機的比較腫瘤放射治療技術的發展

AdvancesinRadiationTherapyTechnology

一、癌癥三大治療手段比較

二、放射治療面臨的問題

30%凹形靶區的治療

30%腫瘤對X(γ)射線的抗拒

三、劑量引導放射治療(DGRT).放射治療存在的問題

約有30%左右的腫瘤為凹形靶區,周圍有重要器官。

——調強治療(IMRT)可望解決約有30%左右的腫瘤對X(

)射線、電子束和質子束抗拒。

——期望中子、輕、重離子放療技術進展質子束和重離子束劑量分布特點放療技術進展粒子束的生物效應放療技術進展質子治療腫瘤放射治療技術的發展

AdvancesinRadiationTherapyTechnology

一、癌癥三大治療手段比較

二、放射治療面臨的問題

30%凹形靶區的治療

30%腫瘤對X(γ)射線的抗拒

三、劑量引導放射治療(DGRT).CO6019551972Clinac41988EPIDMLC1995SerialTomoTherapy(1stcommercialIMRT)2001IMRT2003CTGuidedIG-IMRT(TomoTherapy)2008RapidArcIMAT外照機發展史—C形臂單頭設計19923DTreatment19961968(commercializedversions)

1983MRI1992HelicalCT1995HelicalMultisliceCT2002PET/CTusecommonInRT外照機發展史—環形機架單頭設計2005CBCTCommercialAvailabilityHelicalTomoTherapy2003C-ArmsinventedfordiagnosticX-RaysEarly1900s2005AdaptivePlanningDGRTDoseVerification2007StatRTThroughputandReliabilityEnhancements20082003CT外照射放射治療的發展方向G1:C形臂單頭設計沿用常規診斷型X-線機的錐束成像原理G2:環形機架單頭設計啟發于CT的扇形束成像的逆原理G3:環形機架多頭設計啟發于X(γ)-刀和CT的錐形束成像的逆原理1968199420012004

Elektaγ-knifeOUR-γ-knifeTri-beams2007Five-beams外照機發展史—環形機架多頭設計Non-coplanar-beamsIMRT,IGRT,DGRTQMRT(QualityModulationRT)LET值范圍和臨床適應癥--IonizingDensityOptimization

LET值與臨床適應癥(可能的結論)CTV使用低值LET射線GTV使用中值LET射線hGTV

使用高值LET射線腫瘤放射治療技術的發展AdvancesinRadiationTherapyTechnology

一、癌癥三大治療手段比較

二、放射治療面臨的問題

30%凹形靶區的治療

30%腫瘤對X(γ)射線的抗拒

三、劑量引導放射治療(DGRT).GTVITVCTVPhysicalOptimization物理優化IGRT及IGRT后時代的發展方向IGRT(DGRT)hGTVIMRT(EMRT)EnergyoptimizationBiologicalOptimization生物優化QMRT(LETOptimization)BGRT定義圖像引導放射治療(IGRT):照射中依據射野影像或CB圖像獲得的腫瘤(靶區)位置的變化，不斷調整射野的形狀和位置，使其與腫瘤(靶區)的運動同步。4D放射治療(4DRT):依據腫瘤(靶區)位置和形狀的變化不斷調整射野的形狀和位置，使其與腫瘤(靶區)的變化同步，即在影像定位、計劃設計和計劃執行中精確跟隨解剖結構(腫瘤和危及器官)的變化。它包含三部分內容：4DImaging、4DPlanning、4DDelivering。劑量引導放射治療(DGRT):分為照射中DGRT和放療過程中DGRT。照射中DGRT定義為根據患者實際接收的劑量(劑量分布)與計劃要求的劑量(劑量分布)間的差異，進行在線修正，引導照射。放療過程中DGRT定義為根據每次照射患者接收的劑量(劑量分布)與相應要求的劑量(劑量分布)的比較結果，決定是否要進行治療計劃的修改，以使患者靶區和危及器官內累積的劑量(劑量分布)達到整個療程所要求的累積的劑量(劑量分布)。自適應放射治療(ART):在計劃設計和計劃執行過程中，利用治療進程中各環節測量得到的腫瘤和正常組織的解剖變化，從及靶區和危及器官實際接收的劑量，不斷地修改治療計劃的過程。

.IMRT(3DCRT)QA(QC)Outlines(DGRTProcedures)Planning(TPS)CT/MRI/….VirtualPatientTarget&OARDefinitionDosePrescriptionVirtualMachineBeamModelingPlanningPlanEvaluationM.U.CheckPhantomVerificationApprovedPlan2DIM/FieldEPIDImageBEVImageInternalMarkExitDoseDistributionTreatmentConditionSetupDGRTBeamDataDelivering(Accelerator)VirtualPatient2DIM/FieldComparisonRealMachine2DIM/FieldPre-RadiationRealPatientKV/MVConeBeamComparisonBeamModelingDeliveredPlanEPIDImage2DIM/FieldInternalMarkersExitDoseDistributionDGRTComparison.WouterJ.C.,etal.Med.Phys.2816-2826,34(7),July2007.胸部模體內IMRT治療計劃執行結果，圖中劑量線歸一到最大劑量。底排為Gamma評價結果。.頭頸部模體內IMRT治療計劃執行結果，上、中、下排分別為劑量分布、Gamma評價、和Gamma評價直方圖。圖中劑量線歸一到最大劑量