關于生殖系統炎癥病人的護理第一節概述女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復層鱗狀上皮,宮頸內口緊閉,黏液栓5.子宮內膜周期剝脫6.輸卵管蠕動及纖毛擺動第2頁,共97頁，2024年2月25日，星期天陰道自凈作用：陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環境中繁殖的病原體第3頁,共97頁，2024年2月25日，星期天正常陰道菌群需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌支原體念珠菌正常時乳酸桿菌占優勢維持陰道正常菌群第4頁,共97頁，2024年2月25日，星期天致病的不利因素易受肛門污染鄰近尿道性交、分娩、宮腔操作易致損傷及感染病原體體內環境變化可菌群失調第5頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【病原體】細菌；大多為化膿菌(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲真菌:白色念珠菌病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒螺旋體:蒼白密螺旋體衣原體:沙眼衣原體支原體第6頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【傳染途徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延第7頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【發展與轉歸】痊愈轉為慢性擴散與蔓延第8頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【診斷檢查】婦科檢查：外陰陰道宮頸子宮附件實驗室檢查：白帶檢查宮頸刮片分段診刮陰道鏡PCR局部活檢腹腔鏡B超第9頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第二節外陰炎【病因】不潔、刺激、損傷、衣著不當【臨床表現】皮膚瘙癢燒灼感疼痛局部充血，糜爛抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變【診斷】病史、臨床表現病原學檢查第10頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】性功能障礙:與外陰不適于性交時加重有關焦慮:與外陰不適有關自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關第11頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【治療】消除病因：糖尿病生殖道瘺修補藥物治療：1.藥液洗浴-苦參湯、PP粉2.局部用藥-抗生素3.局部理療第12頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】(一)治療的指導(方法、注意事項)與督促(二)健康教育:1.注意個人衛生及“四期”衛生2.飲食指導3.局部護理4.急性期注意休息禁性生活第13頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第三節滴蟲性陰道炎【病因】陰道毛滴蟲滴蟲生活史簡單，生活力較強適宜pH為5.2～6.6（患者的陰道pH一般5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內糖原,阻礙乳酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等第14頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【傳染方式】(1)經性交直接傳播(2)間接傳播(3)醫源性傳播第15頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【臨床表現】1.潛伏期：4～28日好發時間：月經期前后，妊娠期或產后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃黃白)合并細菌感染時可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢第16頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3.其它表現：不孕性交痛尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血散在出血斑點多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物第17頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【診斷】分泌物中找到滴蟲：懸滴法-陽性率80～90%培養法-陽性率98%第18頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【預防】消滅傳染源消毒隔離防止交叉感染第19頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【治療】1.全身用藥

甲硝唑0.43/日7日一療程2.局部用藥

1%乳酸液沖洗陰道甲硝唑0.21/晚10日一療程第20頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【健康教育】1.治愈標準：每月月經后白帶檢查3次檢查均陰性2.治療中注意事項白帶檢查陰性后鞏固一療程內衣褲煮沸消毒性伴治療,治療期禁性交早孕期避免口服用藥第21頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

第四節念珠菌陰道炎【病因】白色念珠菌屬條件致病菌可寄生陰道口腔腸道是80～90%念珠菌陰道炎的病原體念珠菌感染的陰道PH在4.0～4.7(通常<4.5)第22頁,共97頁，2024年2月25日，星期天易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長期應用抗生素肥胖緊身內褲第23頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【傳染方式】自身傳染-其他部位互傳直接傳染-性交間接傳染-衣物、坐廁等第24頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現】外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查:外陰抓痕小陰唇內側、陰道黏膜白色膜狀物附著第25頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【診斷】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養法頑固病例查血糖、尿糖第26頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【治療】1．消除誘因2．局部用藥

2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑-咪康唑克霉唑制霉菌素或中藥栓劑每晚1次7～10日第27頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3．全身用藥適用病情頑固者肝功能異常或孕婦禁用選用：伊曲康唑0.21/日氟康唑150mg頓服第28頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4．復發病例的治療

5%～10%復發,易在經前復發①消除誘因②性伴侶同時治療③全身用藥為主④延長用藥時間第29頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】有皮膚完整性受損的危險:與外陰瘙癢而搔抓過度有關尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫有關疼痛:與炎癥有關性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關知識缺乏:缺乏相關知識第30頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】指導病人自我預防及護理指導病人配合檢查指導病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應健康教育:治愈標準及隨訪,相關知識,注意事項,心理護理第31頁,共97頁，2024年2月25日，星期天復習思考題1.試述女性生殖器的自然防御功能。2.試述陰道炎癥的護理診斷及護理措施.4.滴蟲性陰道炎的治愈標準如何？5.念珠菌陰道炎復發病例的治療原則？6.名詞解釋：陰道自凈作用第32頁,共97頁，2024年2月25日，星期天婦產科護理學第二十七講主講教師：過志君東南大學遠程教育第33頁,共97頁，2024年2月25日，星期天病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?進一步做什么檢查?選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第34頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

第五節宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見的疾病第35頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸具有多種防御功能：1.宮頸陰道部為復層鱗狀上皮2.內口緊閉，黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體第36頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸的薄弱環節：1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多第37頁,共97頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎【病因】多由急性宮頸炎轉變而來,多見于分娩、流產或手術損傷后,也有直接發生慢性宮頸炎主要病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體單純皰疹病毒第38頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎第39頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸糜爛定義--宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區最常見，邊界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型第40頁,共97頁，2024年2月25日，星期天假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀第41頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸糜爛的臨床分度：輕度（Ⅰ度）糜爛面<1/3中度（Ⅱ度）糜爛面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜爛面>2/3第42頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸肥大慢性炎癥長期刺激→腺體、間質增生→宮頸肥大→結締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑第46頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸息肉

慢性炎癥長期刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復發第47頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫

第51頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共97頁，2024年2月25日，星期天宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發紅可伴宮頸肥大第55頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎第56頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

【臨床表現】1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀)息肉者可有血絲白帶性交后出血(2)腰骶部痛下腹墜痛(3)不孕2．婦科檢查可見各種不同病理類型第57頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【診斷】根據臨床表現可作診斷關鍵應與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查：宮頸刮片腫瘤固有熒光陰道鏡活檢送病理第58頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】舒適改變:與陰道分泌物增多及腰骶部痛有關性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關焦慮:與擔心影響生育及宮頸癌有關第59頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【治療護理措施】(一)預防1.積極治療急性宮頸炎2.避免宮頸損傷3.及時縫合修補宮頸裂傷4.注意性生活衛生第60頁,共97頁，2024年2月25日，星期天(二)治療1．物理治療:最常用原理：以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復層鱗狀上皮覆蓋→宮頸轉為光滑,為期3～4周,病變深者6～8周方法:電熨激光冷凍微波紅外線凝結療法術后陰道排液創面脫痂第61頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2．藥物治療適用于面積小侵潤淺的病例腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓全身抗感染藥物3．手術治療息肉摘除宮頸錐切第62頁,共97頁，2024年2月25日，星期天(三)護理要點1.物理治療術后護理(1)月經凈后3-7天內進行，治療前先作宮頸刮片急性期禁忌(2)保持外陰清潔(3)禁性交及盆浴2月(4)脫痂后出血多需來院處理(5)兩次月經干凈后3-7天復查：創面愈合情況，有無頸管狹窄第63頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2.心理護理3.健康教育(1)注意個人衛生，經常換洗內衣褲，保持外陰清潔干燥(2)不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性較強的藥物置入陰道(3)出現血性白帶或性交后出血早日就診(4)健康教育處方第64頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共97頁，2024年2月25日，星期天病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?進一步做什么檢查?選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第66頁,共97頁，2024年2月25日，星期天復習思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類型2.試述宮頸糜爛的分度3.試述慢性宮頸炎的護理要點第67頁,共97頁，2024年2月25日，星期天婦產科護理學第二十八講主講教師：過志君東南大學遠程教育第68頁,共97頁，2024年2月25日，星期天病例病例:女,28歲,腹痛發熱2天就診.一周前曾有經期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區4×5cm不均質光團.問題:初步診斷什么?存在哪些護理問題?護理要點有哪些?第69頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第五節盆腔炎定義-----女性內生殖器及其周圍的結締組織盆腔腹膜發生炎癥時稱盆腔炎(PID)

可局限一個部位,也可累及多個部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎第70頁,共97頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎：發展可引起彌漫性腹膜炎,敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命急性盆腔炎未徹底治愈轉為慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,反復發作,影響婦女身心健康第71頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

（一）病原體及其致病特點：盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染第72頁,共97頁，2024年2月25日，星期天1．鏈球菌,葡萄球菌導致產后、術后炎癥、傷口感染2．大腸桿菌,厭氧菌易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡主要來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜第73頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3．性傳播的病原體:淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒

沙眼衣原體:只感染上皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連第74頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4．淋病奈氏菌美國25～80%盆腔炎的病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經期或經后發病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感第75頁,共97頁，2024年2月25日，星期天（二）感染途徑1.經淋巴系統蔓延產褥感染流產后感染上環后感染的主要傳播途徑多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌

第76頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2．沿生殖器粘膜上行蔓延外陰→陰道→宮頸→宮內膜→輸卵管黏膜→卵巢→腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌第78頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3．經血循環傳播感染結核球菌感染的主要途徑先入侵其他系統再經血感染生殖系第80頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4．直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎→右輸卵管炎第82頁,共97頁，2024年2月25日，星期天急性盆腔炎【病因】1．產后或流產后感染：損傷、殘留、長時間流血、無菌操作不嚴2．宮腔手術操作后感染無菌操作不嚴密選擇病例不當3．經期衛生不良第83頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4．感染性傳播疾病

不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延

闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發作7．宮內節育器第84頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【病理】1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥第85頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現】因炎癥輕重及范圍大小而不同(一)癥狀:1.下腹痛伴發熱,重者可有寒戰,高熱,頭痛,食欲不振2.經量增多，經期延長，白帶增多3.有腹膜炎則出現消化系癥狀4.膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥第86頁,共97頁，2024年2月25日，星期天(二)體征1.全身：急性病容體溫升高，下腹壓痛反跳痛肌緊張腸鳴音弱2.婦科檢查：陰道：充血，膿性分泌物宮頸：充血水腫，舉痛膿性分泌物宮體：稍大，壓痛，活動差附件：壓痛，增厚，包塊第87頁,共97頁，2024年2月25日，星期天【診斷】臨床診斷標準需同時具備3項1．下腹壓痛伴或不伴反跳痛2．宮頸或宮體舉痛或搖擺痛3．附件區壓痛第