靜脈治療操作規范與安全管理、新進展、質量控制

德化縣醫院外科

珍張珠

靜脈留置針的護理靜脈留置針的護理

近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫療衛生保健事業的不斷完善，靜脈留置針是發展起來的一項新的護理技術操作，它已逐步取代了傳統的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學習的目的。靜脈留置針的護理

一次性鋼針的使用

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲②

輸液量少，不超過1000ml,輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者靜脈留置針的護理靜脈留置針的優點操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率靜脈留置針的護理操作前的心理護理神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療神志不清的患者，應向其陪護解釋清楚具體的使用目的及方式靜脈留置針的護理靜脈留置針的操作方式

根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G～24G等型號，一般情況選擇越小越好，靜脈選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關節、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，靜脈留置針的護理右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后退針芯1～2mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。靜脈留置針的護理解讀

靜脈一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干?

小兒避免首選穿刺頭皮靜脈旦發生藥液滲漏，出現疤痕，影響頭發生長，影響美觀靜脈留置針的護理使用透明敷料要點一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管塑型法固定肝素帽記錄標簽封閉針座處靜脈留置針的護理常見并發癥及預防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準。根據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。2、液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，靜脈留置針的護理必要時可適當約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經、韌帶關節的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環差的血管；避免在患側肢體上進行穿刺；嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。靜脈留置針的護理3、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液或導管沖洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。靜脈留置針的護理4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗，以減少靜脈炎的發生。發現靜脈炎患者應立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。靜脈留置針的護理5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規留置時間為3天。靜脈留置針的護理輸液引起的外滲或滲出靜脈留置針的護理封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽100ml+0.16ml肝素。輸液完畢后用注射器取3ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。靜脈留置針的護理2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。靜脈留置針的護理3、已封管留置針的啟用：常規消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。靜脈留置針的護理留置時間在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發生局部并發癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為3~5天，現在要求不超過3天。病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而3天內靜脈炎的發生率為零，3天應作為常規留置時間。靜脈留置針的護理外周靜脈留置針應72h～96h更換一次

治療結束

更換無并發癥72h～96h拔

管治療結束靜脈留置針的護理應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管

類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除每天對置管部位進行評估當出現紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除?當留置導管不再需要時，應考慮盡快拔除靜脈留置針的護理注意事項1、使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。靜脈留置針的護理造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

1穿刺時角度過大，穿透血管2見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管3見回血后進針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出靜脈留置針的護理靜脈留置針留置期間的護理

1、在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執行無菌技術操作。靜脈留置針的護理4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內留置時間我國尚沒有統一標準，一般以3～5天為宜，有的報道認為只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。靜脈留置針的護理

6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，每2天用安兒碘消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。靜脈留置針的護理8、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。靜脈留置針的護理9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針的護理總結

加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性等。長期