第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述學(xué)習(xí)內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎性水腫、腎性高血壓、尿異常、膀胱刺激征泌尿系統(tǒng)疾病常見診療技術(shù)尿液、腎功能、免疫學(xué)、影像學(xué)檢查、腎臟活檢、腎臟替代治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的概念、護(hù)理評估及護(hù)理措施。2．熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理診斷。3．了解泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理目標(biāo)、評價。4．學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI性水腫的病人實(shí)施整體護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。難點(diǎn)重點(diǎn)泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征的概念、護(hù)理評估和護(hù)理措施

腎性水腫的機(jī)制分類、臨床表現(xiàn)及飲食護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)腎性水腫

腎性水腫（renaledema）是由腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹。見于各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。護(hù)理評估健康史評估時詳細(xì)詢問病人發(fā)病前1～3周有無上呼吸道感染史等前驅(qū)感染；了解病人有無急、慢性腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病史；評估水腫發(fā)生的初始部位、時間、程度、性質(zhì)及誘因。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)腎性水腫呈凹陷性水腫，根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為兩類：1．腎炎性水腫

球-管失衡。特點(diǎn)是早期晨起時眼瞼、顏面水腫，以后可發(fā)展為全身性水腫。腎性顏面部水腫護(hù)理評估臨床表現(xiàn)2．腎病性水腫

血漿膠體滲透壓降低。腎病性水腫一般較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯，可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。腎性凹陷性下肢水腫護(hù)理評估心理-社會狀況緊張、焦慮、煩躁等；擔(dān)心預(yù)后，甚至對治療喪失信心。

體液過多有皮膚完整性受損的危險與水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。與水腫時皮膚的營養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)病人的水腫減輕或消退；0102無皮膚破損或感染發(fā)生。護(hù)理措施---體液過多休息重度水腫：臥床休息眼瞼面部水腫者：頭部稍高

下肢水腫：休息時抬高下肢

陰囊水腫者：用吊帶托起陰囊胸腔積液者，宜取半臥位

護(hù)理措施---體液過多飲食限制水、鹽攝入調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入補(bǔ)充足夠熱量

護(hù)理措施---體液過多心理疏導(dǎo)鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)纳缃粖蕵坊顒樱话l(fā)揮自己愛好，分散注意力，減少不良情緒；向病人解釋疾病病程，使其配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施---體液過多用藥護(hù)理（1）常用藥物及其用法：排鉀利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米等。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等。一般口服給藥，重度水腫病人可用呋塞米靜注或靜滴。護(hù)理措施---體液過多用藥護(hù)理（2）用藥期間應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。利尿過快過猛可導(dǎo)致有效血容量不足。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。呋塞米等強(qiáng)效利尿劑具有耳毒性，應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素同時使用。護(hù)理措施---體液過多病情觀察觀察水腫的變化；

觀察皮膚情況；監(jiān)測24h出入液量、生命體征，尤其是血壓變化。護(hù)理措施---體液過多健康教育告知病人出現(xiàn)水腫的原因；指導(dǎo)病人正確合理的控制水、鹽的攝入；向病人介紹常用藥物的名稱、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等；教會病人正確計算出入液量、測量體重等方法。

護(hù)理措施---有皮膚完整性受損的危險皮膚護(hù)理床鋪平整、干燥、清潔，衣著柔軟、寬松；避免擦傷，預(yù)防感染；協(xié)助病人定時翻身，以防壓瘡；

觀察皮膚有無紅腫、破潰和化膿等。護(hù)理評價病人的水腫是否減輕或消退；0102有無皮膚破損或感染發(fā)生。腎性高血壓

腎性高血壓（renalhypertension）由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分。約占高血壓病因的5%～10%。腎性高血壓按發(fā)生機(jī)制分類（1）容量依賴型：水鈉潴留。限制水鈉攝入或使用利尿劑可明顯降低血壓。（2）腎素依賴型：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活。一般降壓藥物效果差，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑可使血壓下降。

腎性高血壓按解剖結(jié)構(gòu)分類（1）腎血管性高血壓：主要由腎動脈狹窄或堵塞引起，程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓，相對少見。（2）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要由急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等腎實(shí)質(zhì)性疾病引起，是腎性高血壓的常見原因。腎動脈狹窄臨床表現(xiàn)護(hù)理措施尿異常

尿異常（abnormalurine）是指尿量異常和尿質(zhì)異常。

尿量異常包括多尿、少尿和無尿。

尿質(zhì)異常有蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿和管型尿等。尿異常尿量異常（1）少尿指成人每天尿量少于400ml。無尿指每天尿量少于100ml。因腎前性（如血容量不足或腎血管痙攣等）、腎性（急、慢性腎衰竭等）和腎后性（尿路梗阻等）因素引起。（2）多尿指成人每天尿量超過2500ml。腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全，腎外疾病多見于尿崩癥、糖尿病和溶質(zhì)性利尿等。尿異常尿質(zhì)異常（1）蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。（2）血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿。尿液外觀呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿。蛋白尿血尿尿異常尿質(zhì)異常（3）白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬，稱白細(xì)胞尿或膿尿。菌尿指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見到細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml。（4）管型尿：正常人尿中偶見透明及顆粒管型。若12小時尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型，稱管型尿。護(hù)理措施膀胱刺激征

膀胱刺激征（Bladderirritation）指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械性刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。常見于腎臟疾病、尿道及前列腺炎癥、結(jié)石、腫瘤及其他異物等。臨床表現(xiàn)護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)疾病常見診療技術(shù)（一）尿液檢查1.尿液的一般性狀檢查2.尿液化學(xué)檢查3.尿顯微鏡檢查4.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)疾病常見診療技術(shù)（二）腎功能檢查1.腎小球?yàn)V過功能2.腎小管功能測定

泌尿系統(tǒng)疾病常見診療技術(shù)（三）免疫學(xué)檢查（四）腎