髖、膝關(guān)節(jié)置換

深靜脈血栓的預(yù)防及護理

內(nèi)容DVT概述DVT評估方法DVT觀察要點，宣教內(nèi)容DVT的預(yù)防護理措施進(jìn)展定義深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以右下肢深靜脈為多。為什么右下肢發(fā)生肺堵塞的機率大？A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征〔+〕，即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

臨床表現(xiàn)〔一〕疼痛是最早出現(xiàn)的病癥，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反響和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。〔二〕肢體腫脹下肢腫脹是最主要的病癥，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反響影響淋巴回流，那么加重了肢體腫脹。〔三〕淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反響。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。輔助檢查(一〕彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選檢查，診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確診斷出DVT的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。在急性DVT的診斷方面，可取代靜脈造影作為最后確診的手段。〔二〕靜脈造影：是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及測支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。〔三〕其它：CT檢查、磁共振成像檢查、放射性核素檢查亦具有優(yōu)越性。國內(nèi)外動態(tài)深靜脈血栓〔DVT〕流行病學(xué)外科各專業(yè)普外25%婦科16%髖關(guān)節(jié)置換50-60%膝關(guān)節(jié)置換40-85%多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞24%腦外科22%脊髓損傷67-100%中風(fēng)55%下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險評估表3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛〔Homans征〕，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞〔PE〕病癥：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞〔PE〕病癥觀察要點—觀察是重點加強宣教提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危險因素嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖血脂早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見的病癥，如有不適及時告知預(yù)防DVT的措施

根本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防基本預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床單擊添加署名或公司信息由lxym148提供山寨仿ND模板發(fā)生DVT怎么辦？DVT的處理原那么一般處理溶栓療法抗凝療法祛聚療法擴血管療法裝置濾網(wǎng)(1)抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過肝素和香豆素類抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最后使用香豆素衍生物，如華法令，至病人恢復(fù)正常生活3—6個月。〔2〕溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶，主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而到達(dá)溶栓目的，維持5天左右。〔3〕祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等。能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。護理措施1.心理護理2.體位及行為護理3.病情觀察4.藥物護理5.疼痛護理6.飲食護理7.皮膚護理8.功能鍛煉9.并發(fā)癥的觀察及護理護理措施1.心理護理：講解疾病的相關(guān)知識，消除病人的恐懼與焦慮情緒。護理措施〔2.體位及行為護理〕2.體位及行為護理：〔1〕體位：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對臥床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心臟水平20-30厘米,膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊，并注意患肢的保暖。當(dāng)肢體感覺疲勞時可更換臥位,行足部的輕微伸屈活動。10-14天后可下床活動,行足背伸屈運動,每日數(shù)十次,每次3-5分鐘,以促進(jìn)靜脈血回流。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，阻止下肢水腫開展。行空氣波壓力儀治療，目的是促進(jìn)靜脈回流，防止新的深靜脈血栓形成。〔2〕制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，防止用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。并向患者及家屬做好宣教工作，做好警示標(biāo)識。

護理措施〔2.體位及行為護理〕〔3〕戒煙的必要性：吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。護理措施〔2.體位及行為護理〕護理措施護理措施〔4.藥物護理〕4.藥物護理

治療期間，觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、便血等情況，每周定時監(jiān)測凝血功能，輸液完畢，穿刺點按壓5-10分鐘。護理措施5.疼痛護理

急性期囑病人絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20—30CM，促進(jìn)靜脈血液回流，疼痛時禁止按摩、熱敷，給予心理護理，必要時使用止痛劑。護理措施6.飲食護理

給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀釋，促進(jìn)血流，改變血液的粘滯度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢,防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。護理措施7.皮膚護理由于患肢血流緩慢、循環(huán)差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。可用軟枕墊于患肢下，以防長期受壓，保持床單平整、枯燥、無污染。8.功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。每次5分鐘，每日4～6次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。護理措施護理措施3〕緊急處理出血：假設(shè)因肝素、香豆素類藥物用量過多引起凝血時間延長或出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時給予輸新鮮血。護理措施〔2〕預(yù)防栓塞1〕臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時防止動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。〔1〕肺動脈栓塞：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%，約11%在出現(xiàn)病癥的1小時內(nèi)死亡。病人如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咳血等病癥，立即給予平臥，防止作咳嗽及翻身活動。報告醫(yī)生，并給以心電監(jiān)護，