口腔黏膜感染性疾病口腔醫(yī)學(xué)系口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病也稱感染性口炎，是因病原體如病毒、真菌、細(xì)菌或螺旋體所引起的口腔粘膜損害一.單純皰疹二.帶狀皰疹三.手足口病四.口腔念珠菌病

五.口腔結(jié)核口腔黏膜感染性疾病學(xué)習(xí)要點掌握：單純皰疹病因與臨床表現(xiàn)；口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)與治療；熟悉：帶狀皰疹與手足口病的臨床表現(xiàn)；了解：各病的發(fā)病機制，口腔結(jié)核臨床表現(xiàn)與治療。口腔黏膜感染性疾病一、單純皰疹單純皰疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周顏面等處的感染性疾病（傳播方式：飛沫唾液及接觸）口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病病因單純皰疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-Ⅰ型：導(dǎo)致腰以上的皮膚黏膜損害（與唇癌相關(guān)）HSV-Ⅱ型：導(dǎo)致腰以下的皮膚黏膜損害（與宮頸癌相關(guān)）口腔黏膜感染性疾病感染HSVHSV吸附細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合HSV脫殼HSVDNA進入宿主細(xì)胞核復(fù)制和轉(zhuǎn)錄裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒潛伏免疫系統(tǒng)誘因細(xì)胞內(nèi)胞飲蛋白質(zhì)氨基酸酸核酸合成三叉N節(jié)淚腺唾液腺發(fā)病機制口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)原發(fā)性單純皰疹好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應(yīng)較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期前驅(qū)期：潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期：成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期：泡破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期：7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)）口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎多見于成人（復(fù)發(fā)時總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近位置）以唇部或唇周損害多見損害特征：a、發(fā)病前局部有刺痛、癢痛、縮緊感或麻木感b、成簇小水皰出現(xiàn)，可融合成大皰c、損害部位臨近原發(fā)部位d、10小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，24小時左右破裂、糜爛、結(jié)痂，10天左右愈合口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)實驗室檢查：皰疹基底物圖片：上皮細(xì)胞氣球樣變性，核內(nèi)包涵體的多核巨細(xì)胞病毒分離培養(yǎng)陽性血常規(guī)和血清學(xué)檢查：白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高明顯口腔黏膜感染性疾病鑒別診斷皰疹樣阿弗他潰瘍帶狀皰疹皰疹性咽峽炎過敏性口炎口腔黏膜感染性疾病治療抗病毒治療:阿昔洛韋支持和對癥治療：臥床休息，輸液，補充營養(yǎng)、維生素B、C抗感染：廣譜抗生素、甲硝唑局部治療：抗病毒軟膏、抗生素軟膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水中醫(yī)藥治療全身或局部均禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物口腔黏膜感染性疾病二、帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpeszoster）是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。

口腔黏膜感染性疾病水痘-帶狀皰疹病毒

↙（呼吸道）

↘兒童成年人及老年人

↓

↓水痘帶狀皰疹

↓

↓脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)完全免疫，很少復(fù)發(fā)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)病因口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：夏秋季節(jié)多發(fā)，表現(xiàn)低熱乏力，發(fā)疹部位灼熱、疼痛，常見于胸腹腰部及三叉神經(jīng)分布區(qū)域。2.局部表現(xiàn)：a.初起時病損部位呈不規(guī)則紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸融合為大皰；b.數(shù)日后，皰漿混濁而吸收終成痂殼，l～2周脫痂，色素漸消退，一般不留瘢痕；c.損害不超中線，劇烈疼痛，疹后的神經(jīng)痛持久，病程常為4～6周口腔黏膜感染性疾病第一支累及額、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。

Ramsay-Hunt綜合征（賴亨氏）：病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。Remember!口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病診斷和治療診斷1.單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹2.沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛。鑒別診斷與單純皰疹鑒別與皰疹性咽峽炎鑒別。

治療1.鎮(zhèn)痛消炎2.抗病毒治療3.免疫增強治療4.局部治療5.物理療法6.中醫(yī)中藥治療口腔黏膜感染性疾病三、手足口病

手-足-口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。

口腔黏膜感染性疾病病因柯薩奇A-16：嬰幼兒腸道病毒71型：較大兒童及成年人感染方式：飛沫、唾液、接觸

3歲以下的幼兒是主要罹患者夏秋季最易流行

口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)1.潛伏期為3～4天。2.常有l(wèi)～3天的持續(xù)低熱，或有上呼吸道感染的特征。3.皮疹（第2天）呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，玫紅色斑丘疹→小水皰，2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，無瘢痕。口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)4.口內(nèi)頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)小皰疹，易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜。5.整個病程為5～7日，一般可自愈，預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，但少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。（3‰）

口腔黏膜感染性疾病1.托幼單位群體發(fā)病；2.3歲以下幼兒；

3.手、足、口部位；4.皮膚的水皰不破潰；

1.水痘2.單純性皰疹性口炎3.皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷口腔黏膜感染性疾病1.對癥治療

（1）注意患兒的休息和護理；（2）淡鹽水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口；（3）口服維生素B1、B2、C。2.抗病毒治療

：病毒唑等3.中醫(yī)中藥治療：口炎寧、板藍(lán)根或抗病毒顆粒劑

4.局部用藥

治療口腔黏膜感染性疾病預(yù)防發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者，應(yīng)隔離1周；密切接觸者可注射1.5～3ml丙種球蛋白。注意日用品、食品、玩具和便器的消毒。口腔黏膜感染性疾病四、口腔念珠菌病口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是真菌---念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。

口腔黏膜感染性疾病病因念珠菌為條件致病菌。念珠菌引起的感染又稱為機會性感染或條件性感染。白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病。

口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)念珠菌口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性粘膜皮膚念珠菌病分類口腔黏膜感染性疾病l.念珠菌性口炎（candidalstomatitis）（1）急性假膜型：（雪口病）

以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。①出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，多為半年內(nèi)的嬰兒。②好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。③散在的色白如雪的柔軟小斑點→白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉。

口腔黏膜感染性疾病④全身反應(yīng)一般較輕，少數(shù)引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，或并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病成人急性假膜型念珠菌性口炎口腔黏膜感染性疾病（2）急性紅斑型：（萎縮型或抗生素口炎）也可有假膜，但主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苦增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

口腔黏膜感染性疾病（3）慢性肥厚型：也稱增殖型念珠菌口炎

①好發(fā)部位：頰粘膜、舌背及腭部。頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，粘膜呈乳頭狀增生。②表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。念珠菌性白斑口腔黏膜感染性疾病①多見于女性患者。

②損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜。③粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。

④義齒性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生。

（4）慢性紅斑型：又稱義齒性口炎口腔黏膜感染性疾病2.念珠菌口角炎（Candidalangularcheilitis）

特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。以濕白糜爛為特征。口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病

病史和臨床特征，實驗室檢查:

1．涂片法:芽生孢子和假菌絲,

G+PAS染色假菌絲較藍(lán)。

2．培養(yǎng)法鏡檢均可查見厚壁孢子，可確診為白色念珠菌。

3．免疫法抗念珠菌熒光抗體。假陰性率（漏檢率）較高。

4．活檢法慢性或肥厚性損害，可見芽生孢子和菌絲。

5.生化檢驗法及基因診斷法診斷口腔黏膜感染性疾病1.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充血水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遺留糜爛面而有滲血、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)2.過角化、白斑、扁平苔癬等，多為慢性病程，且白色損害不能拭去。

鑒別診斷口腔黏膜感染性疾病治療1.局部藥物治療

（l）1%～3%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：輕癥患兒2～3天，但仍需繼續(xù)用藥哺乳用具必須煮沸，以防止重復(fù)感染。（2）甲紫（龍膽紫）溶液：粘膜0.05%濃度，3次/日。（3）氯已定：0.2%溶液或1%凝膠（4）西地碘（華素片）：每日3～4次，每次一片含化后吞服。禁用于碘過敏者。口腔黏膜感染性疾病治療（5）制霉菌素（mycostatin）：局部5萬～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。片劑：4次/日，可達到一定濃度后吐出。療程7～10日。副作用小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。（6）咪康唑(miconazole)：即：達克寧。每天4次，涂后應(yīng)按摩。療程一般為10日。治療義齒性口炎效果顯著。（7）克霉唑霜、酮康唑溶液及中成藥西瓜霜、冰硼散等。口腔黏膜感染性疾病治療2.全身抗真菌藥物治療（1）酮康唑(ketoconazole)：能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，成人劑量為每日一次口服200mg，2～4周為一療程。對于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。一般副作用：惡心、胃腸不適、頭痛和無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高等。酮康唑可引起肝損害，對有肝病史者應(yīng)慎用。口腔黏膜感染性疾病治療（2）氟康唑(fluconazole)：抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分——麥角固醇的合成。劑量：首次一天200mg，以后每天100mg，每日口服1次，連續(xù)7～14天。本品無嚴(yán)重副作用，以惡心(1%)較為常見，其次為皮疹，停藥后癥狀消失。（3）伊曲康唑(itraconazole)：淺部皮膚粘膜真菌或酵母菌感染，劑量：每日口服100mg。

口腔黏膜感染性疾病治療3.增強機體免疫力：胸腺肽轉(zhuǎn)移因子人胎盤組織液4.手術(shù)治療：白色念珠菌白斑輕度上皮異常增生中度上皮異常增生

口腔黏膜感染性疾病預(yù)防1.避免產(chǎn)房交叉感染。2.經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸氯己定溶液清洗，再用冷開水拭凈。3.兒童在冬季在防護口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕，特別要注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。口腔黏膜感染性疾病五、口腔結(jié)核口腔軟組織結(jié)核病損：1.口腔粘膜結(jié)核初瘡2.口腔粘膜結(jié)核性潰瘍3.口腔尋常狼瘡口腔黏膜感染性疾病病因病原微生物是結(jié)核桿菌。口腔粘膜對結(jié)核桿菌的攻擊是有較強的抵抗力：1.唾液與食物的機械清除作用可阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種。

2.口腔粘膜對多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、組織抗體等。3.結(jié)核對于已感染的人體，明顯地傾向于只侵犯一個組織或器官。

口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)l.結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）：臨床上不常見。①多發(fā)于兒童。②潛伏期2～3周，隨后在入侵處可出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)稱為結(jié)核性初瘡。

③病人一般無痛感，局部發(fā)生淋巴結(jié)痛。④部位：口咽部、回盲部與肺部。口腔的典型損害，常位于口咽部或舌部。口腔黏膜感染性疾病臨床表現(xiàn)2.