關(guān)于神經(jīng)外科的病情觀察學(xué)習(xí)目標(biāo)了解有哪些觀察指標(biāo)掌握生命體征的觀察懂得如何控制血壓懂得判斷意識(shí)、了解意識(shí)障礙的種類掌握瞳孔觀察方法及與病情變化的關(guān)系123456掌握中樞性發(fā)熱處理第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察的指標(biāo)生命體征神志瞳孔GCS評(píng)分肢體活動(dòng)頭部敷料24小時(shí)出入量生化指標(biāo)氣管插管或氣切癲癇持續(xù)血氧飽和度第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察的指標(biāo)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)：有創(chuàng)或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)腦電的監(jiān)護(hù)：腦電圖，誘發(fā)電位引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀，量第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征最重要的觀察指標(biāo)第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換過程，稱為呼吸

安靜狀態(tài)下正常呼吸影響呼吸變化的因素第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸頻率異常呼吸過快腦疝及腦手術(shù)后呼吸過慢顱內(nèi)壓增高第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸節(jié)律異常

潮式呼吸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，

腦膜炎，顱內(nèi)壓增高

間斷呼吸：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸聲音異常

嘆息樣呼吸：

鼾聲呼吸：昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病蟬鳴樣呼吸第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸深度異常深度呼吸浮淺性呼吸瀕死的病人。第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改變延髓損傷：呼吸頻率的改變第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性呼吸衰竭

中樞神經(jīng)性過度呼吸

深呼吸，頻率快，40-70次/分，均勻，持久中腦及腦橋

上部長(zhǎng)吸式呼吸

吸2-3次呼一次或吸足氣后呼吸暫停

共濟(jì)失調(diào)呼吸潮式呼吸第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例．血壓的生理性變化：年齡和性別，晝夜和睡眠，情緒，姿勢(shì)，溫度，疼痛，部位．第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓收縮壓舒張壓脈壓差中心動(dòng)脈壓：舒張壓＋脈壓差/3或1/3收縮壓

＋2/3舒張壓１KPa＝7.5mmＨg第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常血壓高血壓：收縮壓１６０mmHg以上，舒張壓９５mmHg以上．臨界高血壓：收縮壓在１４１－１５９mmHg之間，舒張壓在９１－９４mmHg之間．低血壓：收縮壓低于９０mmHg，舒張壓低于50mmHg．第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾張圖片第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意右上肢血壓高于左上肢10－20mmHg下肢血壓高于上肢血壓２０－３０mmHg病人位置躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)四定血壓計(jì)袖帶成人兒童第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰其他：輸液受阻第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的調(diào)節(jié)第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的調(diào)節(jié)

血壓和顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償引起血壓增高，顱內(nèi)壓極具增高的疾病。如高血壓性腦出血，SAH,腦室出血等。血壓是顯著增高，藥物控制不住。而血壓升高也可以引起腦疝及再次發(fā)生腦出血。所以要調(diào)節(jié)好病人的血壓第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的調(diào)節(jié)血壓過高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓水平調(diào)節(jié)BP>200/110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前水平BP180-200/100-110mmHg之間，密切監(jiān)測(cè)血壓，避免過快降壓引起腦低灌注BP<180/105mmHg時(shí)，可暫時(shí)不使用降壓藥第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈搏心臟舒縮時(shí),動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏叫脈搏。正常時(shí)心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱正常成人60-100次/分嬰幼兒較快，老年人較慢。第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈率異常脈搏增快：腦疝時(shí)早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。脈搏減慢：見于顱內(nèi)壓增高、正常人多見于運(yùn)動(dòng)員。脈搏消失：第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈率異常中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達(dá)200次/分，慢者僅30次/分。周圍性病變致心率變化：患者原有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天節(jié)律異常間歇脈：脫落脈二聯(lián)脈三聯(lián)脈：絀脈：第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度異常洪脈：絲脈：是一種危險(xiǎn)脈象交替脈水沖脈奇脈第31頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn)測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測(cè)數(shù)分鐘，取平均值。在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測(cè)，一人測(cè)脈搏，一人測(cè)心率，并記錄。護(hù)士不可用拇指測(cè)量，以免自己拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆。第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫體溫分深部溫度和表層溫度深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定表層溫度是指人體表面----皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。腋下溫度36.5℃(36.0～37℃)口腔溫度37.0℃(36.3～37.2℃)肛門溫度37.5℃(36.5～37.7℃)第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過高又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。低熱中等熱高熱超高熱第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見熱型稽留熱：中樞性高熱弛張熱：間歇熱：不規(guī)則熱：顱內(nèi)感染或傷口感染。第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過低腋下溫度低于３５℃機(jī)體散熱過多：低溫麻醉機(jī)體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下體溫調(diào)節(jié)中樞受損：丘腦下部嚴(yán)重受損第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性高熱中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者.第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40―41℃軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過0.5℃雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)高熱時(shí)用解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性發(fā)熱常見的疾病腦血管病腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥癲癇發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性發(fā)熱的處理人工冬眠＋冰敷亞低溫外界環(huán)境溫度靜脈滴注冷生理鹽水（4~6℃）第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天冬眠低溫指征：嚴(yán)重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱包括冬眠藥物和物理降溫兩個(gè)方面。肛溫控制在３２－３４℃，３０℃以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，３５℃以上起不到降溫效果。第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)

相當(dāng)主觀的指標(biāo)第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語(yǔ)及行動(dòng)來表達(dá)。

意識(shí)障礙：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力發(fā)生障礙。包括：1、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯恼系K。2、以意識(shí)水平改變?yōu)橹鞯恼系K。3、特殊類型的障礙第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)判定現(xiàn)在：清醒嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷以前臨床：清醒嗜睡模糊淺昏迷昏迷教科書：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問題第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)

嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問題，不問時(shí)又入睡。第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)

強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后能回答問題，對(duì)反復(fù)問話僅作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，不問時(shí)又入睡。各種反射活動(dòng)存在。這樣的意識(shí)狀態(tài)稱為昏睡第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對(duì)光反射正常，淺、深反射存在第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)

中昏迷：對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，睫反射減弱或消失，血壓、呼吸可有輕度異常。第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對(duì)光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)內(nèi)容障礙意識(shí)淡漠意識(shí)模糊精神錯(cuò)亂第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊類型的意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙觀察和判斷的方法語(yǔ)言刺激，疼痛刺激，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天GCS指數(shù)--動(dòng)態(tài)觀察GCS總分為3～15分，14～15分為正常，8～13分示意識(shí)障礙，≤7分為淺昏迷，＜3分為深昏迷第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙演變過程昏迷→清醒→再昏迷（中間清醒期）意識(shí)障礙進(jìn)行性加重加深伴有肢體、瞳孔改變清醒→躁動(dòng)→昏迷→病情加重昏迷→躁動(dòng)→清醒→病情好轉(zhuǎn)第57頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔重要項(xiàng)目之一第58頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔評(píng)價(jià)瞳孔的大小瞳孔的形狀對(duì)光反射第59頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔在室內(nèi)自然光線下瞳孔大小

瞳孔縮小瞳孔散大。瞳孔形狀瞳孔對(duì)光反應(yīng)第60頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔觀察方法檢查時(shí)光線應(yīng)該先刺激一側(cè)瞳孔，再刺激對(duì)側(cè)瞳孔交替或擺動(dòng)的光線在每側(cè)瞳孔需要停留3至5S，并重復(fù)數(shù)次移離眼旁約20cm從眉心或眼外眥第61頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶對(duì)比第62頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔觀察一般對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人，應(yīng)每15~30分鐘觀察一次，并做記錄，以作對(duì)比第63頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔觀察救治的同時(shí)不斷觀察瞳孔，對(duì)一側(cè)瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病