關于耳源性顱內外并發癥

第一節概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發癥稱“耳源性并發癥”。發病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、病因1、膿液引流不暢肉芽、膽脂瘤、藥粉。2、骨質破壞嚴重膽脂瘤型>骨瘍型>單純型3、身體抵抗力差4、致病菌毒力強第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑1、經破壞缺損骨壁：常見2、經解剖通道或未閉骨縫3、血行途徑第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、耳源性顱內外并發癥診斷依據1、耳流膿病史2、鼓膜穿孔、膿液、肉芽。3、與中耳炎類型有關：膽脂瘤型>骨瘍型>單純型4、同時伴顱內外并發癥的臨床表現5、乳突片：骨質破壞、膽脂瘤形成6、頭顱CT或MRI7、乳突探查術中發現第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見耳源性顱內、外并發癥顱外并發癥耳后骨膜下膿腫耳下頸深部膿腫迷路炎巖部炎耳源性面癱顱內并發癥硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

第二節顱內并發癥一、硬腦膜外膿腫最輕、最常見（一）概念：膿積在顱骨與硬腦膜之間第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點1、無典型癥狀，多在乳突術中發現顱骨缺損，缺損區溢膿而確診2、可有頭痛、低熱，耳流膿量增加3、乳突片或CT：天蓋、乙狀竇板骨質缺損。（三）治療：乳突手術，清除已破壞骨質達正常硬腦膜為止。抗炎。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、耳源性腦膜炎（一）概念：中耳炎致軟腦膜彌漫性化膿性炎癥。

第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點：1、中耳炎急性發作，近期膿增多或減少。2、化膿性腦膜炎表現：高熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗3、腦脊液：化膿性改變4、乳突片或CT：骨質破壞。5、注意與流腦鑒別（三）治療：乳突手術，全身治療同流腦第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見（一）概念：

中耳炎經破損骨質侵犯

乙狀竇壁，引起乙狀竇靜脈炎，血栓形成。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點：1、中耳炎反復發作史。2、膿毒血癥：高熱、寒戰、馳張熱。3、枕后、耳后及頸痛，頸條索狀腫塊。4、血培養陽性5、Tobey-Ayer試驗陽性6、乳突片或CT：骨質破壞。（三）治療：抗炎、支持療法、乳突手術。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

四、耳源性腦膿腫：最兇險，易死亡（一）概念：

中耳炎引起大腦或小腦膿腫，顳葉多見，小腦次之。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點：1、中耳炎急性發作，膿突然減少。2、腦膿腫表現：四期（1）起病期：約一周。腦膜刺激癥：發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦脊液正常。（2）潛伏期：10天～數周，不規則頭痛。

第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）顯癥期：膿腫形成，顱內壓增高

①中毒癥狀：午后低熱或體溫正常或降低、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、少語。

②顱內高壓：劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，無意識動作，脈搏遲緩與體溫不一致。

③定位癥狀：對側偏癱，對側中樞性面癱或同側肌張幾減弱，共濟失調。（4）終期：腦疝或膿腫破裂，突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸循環衰竭。

第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。4、膿腫穿刺：經乳突腔或鉆顱5、腰穿診斷膿腫意義不大，顱內壓高時慎重。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）治療：1、手術病情允許：先乳突手術后處理腦膿腫病情危重：先處理腦膿腫后行乳突手術2、抗炎、降顱壓、支持療法。

第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第三節顱外并發癥

一、耳后骨膜下膿腫：最常見（一）概念：中耳乳突炎破壞乳突外側壁，在骨膜下形成膿腔。

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點：1、中耳炎史，膿液突然增多或減少。2、耳后乳突區紅腫痛、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開、乳突手術。

第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、耳下頸深部膿腫(頸部貝佐爾德膿腫)（一）概念：

中耳乳突炎感染破壞乳突尖達胸鎖乳突肌內面形成頸深部膿腫。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點:1、中耳炎史2、患側頸上腫痛、運動受限、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開、乳突手術。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

三、迷路炎：常見，分三型（一）局限性迷路炎（迷路瘺管）

1、概念：炎癥侵入內耳迷路骨質局限性破壞，形成瘺管。

第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、診斷要點：（1）中耳炎史（2）眩暈：持續數分至數小時不等，伴惡心、嘔吐、平衡失調。（3）自發性眼震，快相向患側。（4）聽力：多為傳導性聾。（5）瘺管試驗陽性，如瘺管受堵者可陰性。（6）前庭功能正常或亢進3、治療：抗炎，乳突手術：清除病灶，封閉瘺管。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）漿液性迷路炎

1、概念：內耳彌漫性漿液性滲出。內耳終器無損害，內耳功能可恢復。

第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、診斷要點：（1）中耳炎史（2）眩暈伴嘔吐、平衡失調。（3）水平或旋轉性眼震，快相向患側。（4）聽力：感音性聾，但未全聾。（5）瘺管試驗陽性，前庭功能減弱。3、治療：急性期保守治療為主，內耳癥狀消退8周后行乳突手術，痊愈后不留痕跡。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）化膿性迷路炎

1、概念：迷路彌漫性化膿，內耳功能全失。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、診斷要點：（1）中耳炎史（2）自發性眩暈、平衡失調。（3）自發性眼震，快相向建側。（4）永久性全聾，伴持續高調耳鳴。（5）瘺管試驗陰性，前庭功能反應消失。3、治療：抗炎、乳突手術，迷路鑿開引流。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、耳源性面癱（一）概念：中耳肉芽、死骨、膽脂瘤侵蝕面神經管或炎癥毒素致面神經充血腫脹引起的周圍性面癱。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點：1、中耳炎史2、患耳周圍性面癱表現：患側額紋消失，眼閉不攏，鼻唇溝變淺，口角歪向健側。3、流淚反射消失：膝狀神經節以上損害。4、舌前2/3味覺消失：鼓索神經以上損害。5、鐙骨肌反射消失：面神經鐙骨肌以上損害。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）治療：抗炎、神經營養藥，盡早乳突手術，清除病灶，探查面神經：面神經減壓術、面神經吻合術。第