血液凈化中心醫院感染管理與監測一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~304、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染

通路感染(accesssiteinfection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenicreaction)源於血液內病原生物之傳染(Infectionswithblood-bornepathogens)三）建立健全規章制度透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。感染控制措施–人物工作人員﹕防疫注射持續性知識與技能培訓嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策清晰工作指引及守則定期重新審頂常規程序及政策嚴格執行標準預防措施定期進行監測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例醫、護、工的監測和防護：1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。病人﹕病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染需配合衛生防護中心發出的防護警示患者的監測和防護1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質美國（AAMI)標準透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。透析液的管理A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。透析液細菌的主要來源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。透析用品的管理1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。微生物監測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。