關于重型精神障礙規范化治療2重性精神疾病包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等。患者發病時喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中央補助重大公共衛生服務項目重性精神疾病管理治療項目

高臺縣實施方案解讀第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4一、項目目標（一）力爭超額完成2010年全國下達的重性精神疾病篩查任務。（二）對有危險行為和嚴重藥物不良反應的患者進行應急處理。（三）對危險性行為3-5級的患者由專科醫生提供技術指導。（四）對貧困患者提供免費用藥、專項化驗、復診并對部分患者提供第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5二、項目范圍全縣九個鄉鎮第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6三、項目內容（一）全縣年內完成名重性精神病人篩選與登記。建立重點病人監控網絡和病情監測數據庫。對確診的重性精神疾病患者建檔立卡、信息錄入國家重性精神疾病數據分析系統。（二）對列入免費服藥的患者，由鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的個案管理員、醫師每季度進行1次追蹤隨訪。對有危險行為傾向的患者由專科醫師及時調整用藥方案。（三）對有危險行為和嚴重藥物不良反應的患者，由技術小組專家進行應急處理。（四）在精神專科醫生的指導下，對現有登記的104名病人進行重新精神疾病鑒定、診斷和危險性評估。協調對危險性行為3-5級的貧困患者給予免費藥物治療。由鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構負責每季度開展一次血常規、肝功化驗檢查，由專科醫生每半年進行一次復診。（五）對經濟困難的貧困病人進行緊急住院治療，按省上規定，對每例住院患者補助2000元。（六）協調公安部門、社區機構支持，對有肇事肇禍傾向的患者家屬進行監管和護理教育，提高重性精神疾病家庭護理和照顧能力。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7四、項目組織實施（一）組織形式縣衛生局負責項目組織協調，成立項目領導小組和項目辦公室，縣人民醫院抽調4名醫務人員組成醫療組，負責全縣重性精神疾病病人的醫療技術問題。縣疾病預防控制中心負責項目質量管理和監督檢查，并與縣人民醫院、各鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實施項目具體工作。縣人民醫院為縣級重性精神疾病治療定點醫院。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天8項目組織實施（二）資金安排2012年中央財政安排我縣重性精神疾病管理治療項目資金用于疾病篩查、追蹤隨訪、人員培訓和健康教育。（三）藥品采購重性精神疾病患者免費治療藥品由省衛生廳統一采購提供，由市上統一規定配發使用。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天9五、項目執行時間2013年6月底完成項目所有工作。本項實施單位為縣疾病預防控制中心、縣人民醫院、縣中醫院、各鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天10項目實施計劃一、項目組織實施二、項目培訓、宣傳、動員三、病人的發現、篩查和登記四、病人的診斷、復診工作五、病人的治療六、病人的管理隨訪第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天11一、項目組織實施要求各鄉鎮衛生院成立項目領導小組，抽調醫務人員逐村逐戶進行走訪調查，認真按照項目實施方案開展工作，完成項目各項工作任務。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天12

二、項目培訓、宣傳、動員

各項目單位要積極組織人員逐級進行項目各項工作的培訓。組織人員進行項目政策的宣傳通過與家庭、村委會、鄉民政、派出所等部門的溝通和協作搜集病人信息。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天13三、病人的發現、篩查和登記

符合《工作規范》開展管理對象為：轄區內在家居住半年以上的重性精神病患者。發現的對象包括疑似患者和確診患者。疑似患者：是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者的生活能力嚴重受損的一組精神疾病。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天14患者的發現、篩查和登記事實上，現實中有相當部分精神病患者未能到專業精神病醫院進行診斷和治療，而實際又具有重性精神病的癥狀。實際情況是我縣無精神病專科醫院和醫生，不具備有診斷證明的資格和資質。因此，按照項目要求必須先做好重性精神病人的發現、篩查、登記工作。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天15任何做好病人的篩查工作呢？（一）篩查工作由各縣鎮、社區服務中心組織兩名經培訓的衛生專業人員在村級衛生人員在配合下，對轄區常駐人口逐村逐戶開展疑似患者現場調查。首先，通過走訪認真詢問和填寫“行為異常人員線索調查問題清單”（表1）。同時，再進行疑似患者現場調查，并認真詳細填寫“精神疾病線索調查登記表”（表2）。現場調查后在征得患者監護人同意后由監護人在調查表上簽字，待現場調查結束后統一將調查表送疾控中心慢防科，再由項目辦組織專家組進行病人的復核。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天16任何做好病人的篩查工作呢？（二）1、必須了解和準確掌握重性精神病的基礎知識。如：重性精神病的概念、癥狀、危險評估分級方法等。所以就需要我們培訓一批非專業的精神疾病患者篩查衛生技術人員，為項目的發現病人提供人力資源的支持。2、根據《2012年中央補助重大公共衛生服務項目重性精神疾病管理治療項目高臺縣實施方案》要求，我縣從2013年3月1日開始，在全縣組織開展一次重性精神疾病患者的摸底篩查工作。同時，對已經登記上報的患者重新進行一次篩查登記工作，為保質保量完成項目病人發現數提供組織保障。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天17任何做好病人的篩查工作呢？3、對篩查發現的可疑患和已經登記掌握的患者要詳細填寫“重性精神病線索調查登記表”。對確診的重性精神病患者要認真詳細填寫《基本公共衛生服務項目重點人群管理手冊（精神病）》，為項目病人的治療提供可靠管理依據。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天18病人發現、篩查和登記工作要求此項工作量大面廣，工作的難度很大，且可能還有一定的危險性。因此，要求我們各項目單位要積極組織人員通過家庭走訪、人員交流等形式，從不同渠道了解和掌握患者信息，依靠患者家庭、衛生所、村委會、鄉民政、派出所等部門，多層次的協調配合開展病人的發現、信息搜集和病人的篩查工作。調查工作的所有信息均為患者保密，以保護患者的隱私。切記！第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天19各鄉鎮、社區病人發現數城關鎮社區14人巷道9人鹽池6人羅城15人南華11人正遠9人紅崖子3人合黎6人宣化16人駱駝城8人新壩14人黒泉19人全縣共130人第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天20工作要求項目要求4月1日以前完成所有項目單位轄區內患者的篩查工作，并于4月10日前將線索調查表和線索調查問題清單上報疾控中心慢防科。聯系人：石海英電話：130429211066626073QQ：819758084第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天21四、病人的診斷、復診工作重性精神疾病的診斷和復查必須由精神病科執業藥師依據《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關診療規范，結合患者病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進行診斷。精神衛生醫療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下進行診斷和復核診斷。經精神衛生專家診斷小組確診后由鄉鎮衛生院公共衛生管理人員再現場去填寫《基本公共衛生服務項目重點人群管理手冊（精神病）》，并登記上網上報。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天22病人的記錄與網絡報告基層醫療衛生機構應按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，對確診的、在家居住的患者建立“居民健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》（相關表格參見《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》）和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》（表1-5）。基層醫療衛生機構及市級精防機構按照《國家重性精神疾病基本數據收集分析系統管理規范（試行）》的具體要求進行患者信息網絡報告。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天23五、病人的治療

我縣重性精神病定點醫院為“高臺縣人民醫院”縣醫院指定治療在精神病科聯系人：李小兵電話23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天24六、病人的管理隨訪

隨訪內容包括：A.執行患者基礎管理的隨訪內容和要求。B.評估患者危險性和各項心里社會功能，提出個案管理計劃更改建議。C.提出管理等級更改建議。D.如發現患者病情變化或者有發生危險性行為的可能。隨訪時向組長報告，必要時向精神科執業醫師報告。隨訪中，發現患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續3次未訪到，基層醫療衛生機構應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病診斷標準與治療原則第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天26重性精神病分類一、精神分裂癥二、雙相情感障礙三、偏執性精神障礙

四、分裂情感性精神障礙五、癲癇所致精神障礙

六、精神發育遲滯

第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天27治療總則安全性及時性有效性經濟性個體化單一性系統性長期性第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天28一、精神分裂癥概念：精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神病，據世界衛生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達13‰；我國1994年調查數據，城市地區患病率7.11‰，農村4.26‰。精神分裂癥病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發作，部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天29一、精神分裂癥診斷標準:1、癥狀持續至少1個月。2、符合癥狀學診斷標準:(1)聯想障礙(2)妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動體驗(7)意志減退3、嚴重程度標準:自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現實檢驗能力受損，或無法進行有效交談。4、排除腦器質性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質，非依賴性物質所致精神障礙，并排除心境障礙。

第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天30一、精神分裂癥治療原則急性期：緩解主要癥狀，爭取最佳預后；恢復期（鞏固期）：防止已緩解的癥狀反復，或進一步提高控制癥狀的療效；維持期（康復期）：預防疾病再次發作或原已穩定的病情惡化，進一步緩解癥狀；第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天31二、雙相情感障礙概念：雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發達國家90年代流行病學調查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環性心境則超過4%。發病年齡高峰期15-19歲，首次多為抑郁發作，往往一至數次抑郁發作后再出現躁狂或輕躁狂發作。目前，我國尚缺乏系統的雙相障礙流行病學調查，香港特區（1993）男性1.5%、女性1.6%。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天32二、雙相情感障礙診斷要點:1、必須符合躁狂或輕噪狂發作，混合性發作及抑郁發作的癥狀標準(一)噪狂發作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強等。(二)抑郁發作:(1)持久的心境低落為主，表現思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節律變化)。(3)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。2、嚴重程序特點:躁狂、抑郁發作及混合性發作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發作時社會功能無明顯損害或程序很輕。3、病程特點:躁狂發作或輕躁狂發作持續一周以上，抑郁發作或混合性發作至少持續存在2周以上。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天33二、雙相情感障礙治療原則綜合治療：綜合運用藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施；長期治療：一、急性期治療：緩解癥狀、縮短病程、達到完全緩解二、鞏固期治療：預防癥狀復燃、促使患者的社會功能恢復三、維持期治療目標：防止復燃或復發、維持良好社會功能、提高患者生活質量第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天34三、偏執型精神障礙概念：偏執型精神障礙是一組以系統妄想為主要癥狀而病因未明的精神病，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，不表現明顯的精神異常。以固定、持續、較系統的妄想為主要癥狀，伴有相應的情緒與行為。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。伴有與妄想內容相聯系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天35三、偏執性精神障礙診斷要點：1、以系統妄想為主要臨床癥狀。其妄想內容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統，帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋，與現實生活有一定聯系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2、一般很少或不伴幻覺。3、除了妄想內容相關的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。4、病程及嚴重程序要求:持續性病程，至少達3個月，社會功能嚴重受損和自知力喪失。

第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天36四、分裂情感性精神障礙概念：分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙，常有反復發作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發應激因素，急性起病。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天37四、分裂情感性精神障礙診斷要點：只有在疾病的同一次發作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現或只相差幾天。1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。2、病程間歇性發作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3、起病較急，發病可存在應激誘因。4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天38五、癲癇所致精神障礙概念：癲癇性精神障礙是指原發性及癥狀性癲癇的基礎上伴發精神障礙，癲癇患者在癲癇發作前、發作時、發作后或發作間歇期表現出的精神活動異常，有的患者甚至表現為持續性精神障礙。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天39五、癲癇所致精神障礙診斷要點：1、癲癇史或癲癇發作