第五章多蘿西·約翰遜的行為系統模式2012級護理研究生第五章多蘿西·約翰遜的約翰遜以一般系統論為主要理論來源約翰遜將人視為由7個子系統構成的行為系統，將個體的健康歸功于整個行為系統的平衡、穩定和高效運行。而護理則是在系統失衡或需要達到更高層次的平衡時提供幫助的主要力量。約翰遜的理論使護理從對患者的健康和疾病的關注轉到對患者全部行為的關注，從而將醫療和護理的職責區別開來，為護理成為一門獨立的學科做出了貢獻。第五章多蘿西·約翰遜的學習內容一、約翰遜簡介及其理論發展背景二、行為系統模式基本內容三、行為系統模式與護理的四個主要概念四、行為系統模式與護理程序五、行為系統模式的評價六、行為系統模式的應用第五章多蘿西·約翰遜的一、理論家簡介1919年出生于美國喬治亞州1938年畢業于阿姆斯特朗專科學校1942年獲得護理學士學位，成為一名公共衛生護士1944年擔任范德比爾特大學兒科護理學講師、助理教授1948年獲得哈佛大學公共衛生學碩士學位1949年擔任加利福尼亞大學兒科護理教授1978年作為榮譽教授退休第五章多蘿西·約翰遜的主要著作1959年發表《Aphilosophyofnursing》，提出護理必須綜合基礎應用學科的相關要素1961年發表《Thesignificanceofnursingcare》，提出護理能使病人維持在一個平衡的狀態1980年提出了完整的BehavioralSystemModle理論1990年發表《護理行為系統模式》1992年發表《行為系統模式起源》第五章多蘿西·約翰遜的二、理論來源早期的護理理論與護理教學實踐一般系統論帕森斯的社會學理論生物學理論及其他理論和專業實踐第五章多蘿西·約翰遜的三、理論的基本內容理論的基本假說行為系統模式對護理學的核心概念的詮釋行為系統模式和護理程序第五章多蘿西·約翰遜的（一）理論的基本假說外顯假說內含假說第五章多蘿西·約翰遜的（二）行為系統模式每個人都是一個由一定型態的、有目的的和重復活動所構成的行為系統（behavioralsystem）。行為系統的結構和功能行為系統功能的必備條件行為系統的結構要素第五章多蘿西·約翰遜的1.行為系統的結構和功能約翰遜將人的行為系統描述為由7個子系統組成。每個子系統都有其各自的特定目標和功能，而各子系統之間又是開放的，彼此之間相互關聯的。一個子系統的變化會影響其他子系統，只有各子系統整體協調運轉，才能維持整個行為系統的完整和系統的良好運行。第五章多蘿西·約翰遜的子系統及其目標和功能名稱從屬子系統affiliativesubsystem依賴子系統dependencysubsystem功能使個體與社會系統形成合作和相互依賴的關系發展和運用人際技巧大道親密和包容分享以一定的方式與他人先聯系適當地表達自我滿足的情感獲得對自身的贊賞和信任使他人了解自己促使他人提供滿足物質需要的照護承認并接受依賴的狀態從完全依賴別人逐漸過渡到更多地依靠自己關注他人或自身與社會、心理和文化相關的需求和期望目標屬于某人或某事或與其相關，達到親密或包容獲得關注、贊同、養育和物質上的支持，維持幫助多需要的環境資源，獲得信任和信賴第五章多蘿西·約翰遜的攝取子系統ingestiveSubsystem排泄子系統elimuinativesubsystem攝入營養物質以維持生命改變無效的營養攝入方式緩解疼痛或其他生物心理子系統的不適狀態獲取對自身有用的知識和信息攝取有營養或無營養的物質以獲得身心的愉悅識別并理解來自生物系統的準備排泄廢物的信號通過排泄來維持生理平衡維持排泄廢物的控制感的同時，調節與排泄相關的生理能力減少自身的緊張感運用語言或非語言行為表達自己的情感、情緒和想法從環境中攝入所需的資源以維持有機體的完整性或獲得愉悅感，將外部環境內在壞排出體內的廢物，使排泄行為與外部環境協調第五章多蘿西·約翰遜的性子系統sexualsubsystem進取子系統aggressivesubsystem發展以性為基礎的自我概念或自我一致性表達作為生物體的性方面的自我形象識別和理解與性滿足和/或生殖需要相關的生物系統的信號輸入建立能達到性滿足和/或生殖需要的有意義的關系認識到生物、環境或健康系統可能對自身或他人有威脅，調動資源對所意識到的危險因素做出反應運用各種資源或反饋機制改變生物的、環境的或影響健康的不了因素，或改變人的反應來減少對自身和他人的威脅維護個體的成就目標維護個體的信念維護個體的自我認識和自我概念生育、滿足或吸引，滿足與性相關的期待，照料他人和被他人照料保護自己或他人免受真實的或想象中有威脅的人、事或物的傷害，獲得自我保護和自我愿望的保護第五章多蘿西·約翰遜的成就子系統achievementsubsystem建立適當的目標區分即時目標和長期目標將行為指向實現期望的目標感知他人的認可通過反饋評價目標達到程度掌控自我和環境第五章多蘿西·約翰遜的從屬子系統依賴子系統排泄子系統性子系統攝取子系統進取子系統成就子系統反饋行為紊亂影響力和壓力有效運轉和適應無效運轉第五章多蘿西·約翰遜的2.行為系統功能的必備條件（1）保護的需要：從而避免系統不能應付的惡性刺激的影響。（2）營養的需要：可以通過來自環境的適當輸入獲得。（3）刺激的需要：以促進成長和避免遲滯。第五章多蘿西·約翰遜的3.行為系統的結構要素（1）驅動力或目標（driveorgoal）是指行為系統采取某一行為的動機。（2）定向（set）指的是個體通常有采取某些固定的行為方式來完成子系統功能的行為傾向性。（3）選擇（choices）是指個體每個子系統都有一個滿足其功能的行為技能范圍，涵蓋了個體可能從中進行選擇的全部行為選項。（4）行為（behavior）是指在某一條件下的實際行為，是4個結構要素中唯一可被觀察到的結構要素。第五章多蘿西·約翰遜的（三）對護理學的核心概念的詮釋1.人生物系統和行為系統2.環境是由個體行為系統以外的的所有因素組成，這些因素會影響系統，甚至起到生存必須來源作用。3.健康是行為系統的平衡和穩定，并有效和高效地發揮功能。4.護理是當患者的生理或社會健康遭受威脅或發現疾病時，采取行動來保持其行為系統的最佳組織性和完整性的外部調整力量。第五章多蘿西·約翰遜的（四）行為系統模式和護理程序分析系統功能確定護理行為的目標確定護理措施評價目標的達成第五章多蘿西·約翰遜的1.評估即分析系統功能：（1）收集資料以描述各子系統及系統整體的結構和功能（2）分析資料以確定系統功能的有效性和效率水平第五章多蘿西·約翰遜的2.診斷即確定系統及子系統功能和結構上及其起源和性質。護理診斷分為4類：（1）不足（insufficiency）（2）不一致（discrepancy）（3）不相容（incompatibility）（4）優勢（dominance）第五章多蘿西·約翰遜的3.計劃確定護理目標和任務（1）確定行為總目標（2）確定具體任務制定護理措施（1）暫時施加的外部調整和控制措施來修正行為（2）根據患者的意愿改變系統的結構單元。修復受損的結構單元（3）滿足子系統功能的必備條件第五章多蘿西·約翰遜的4.評價在評價目標是否實現時，護士需要將執行護理措施后的患者的行為與行為系統及子系統平衡的標準相比較，與系統有效和高效運轉的狀態相比較，從而確定系統是否回復平衡和高效的狀態。第五章多蘿西·約翰遜的四、理論的應用在臨床和社區護理中的應用在護理教育中的應用在護理研究中的應用第五章多蘿西·約翰遜的五、理論的分析與評判理論既簡潔有較抽象理論具有邏輯性理論推動了護理學科的發展理論有待發展第五章多蘿西·約翰遜的六、理論的應用實例患者張某，54歲，男性，原為某工廠財務部門負責人，半年前因突發腦血栓致左側肢體偏癱，現病退在家，依靠輪椅活動。患者與50歲的、任中學教師的妻子同住，女兒26對，在外地工作。第五章多蘿西·約翰遜的相關文獻Johnson行為系統模式干預對2型糖尿病病人血糖的影響約翰遜行為系統模式研究進展約翰遜與行為系統模式第五章多蘿西·約翰遜的

Johnson行為系統模式干預對2型糖尿病病人血糖的影響

實驗組進行了Johnson行為系統模式干預對照組未施加影響糖尿病作為一種慢性，終身性疾病，除了疾病本身對健康造成的危害外，心理，社會，家庭對病人的生活質量和治療的依從性同樣有深刻的影響。如果長期血糖控制不良可引起多種并發癥，導致殘疾和過早死亡。第五章多蘿西·約翰遜的方法從屬子系統依賴子系統攝取子系統排泄子系統性子系統進取子系統成就子系統糖尿病飲食治療干預38次運動治療干預l4次胰高素注射方法及部位的選擇干預46次心理干預42次血糖尿糖自我監測方法干預42次，糖尿病常見并發癥的咨詢59次第五章多蘿西·約翰遜的討論

在科研中的每個糖尿病患者都是一個整體行為系統及其子系統的結構和功能問題，由于年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、家庭結構、社會支持狀況等背景因素的不同，他們的7個子系統的特性和需求也就各不相同。第五章多蘿西·約翰遜的結論通過運用Johnson的行為系統模式對2型糖尿病患者的干預，使我們認識到每一位糖尿病患者都是一個完整的個體行為系統當我們在治療疾病的同時，必須提高患者的糖尿病知識水平，使之堅持科學治療，使病情得到了良好的控制，使慢性糖尿病并發癥得到防止和延緩，提高患者的生存質量。筆者認為，隨著醫療模式的改變，健康教育應受到高度重視，護士應在健康教育中發揮積極作用，健康教育護理干預勢在必行。第五章多蘿西·約翰遜的約翰遜行為系統模式研究進展行為系統模式的局限性關注點局限于病人、住院的人，與護理維持健康、增進健康以及發展社區保健的趨勢不一致；對護理問題和護理治療概念的闡述比較抽象，因此不利于它的推廣和應用；約翰遜的理論關注個體的照護，更適用于長期照護，模型的復雜性要求職業護士在許多學科方面都應具有良好的知識背景，因此不利于推廣；為護理評估提供了有效的指導，為護理診斷和護理干預提供了框架，但到底什么樣的行為模式是需要護士提供照護的，有待于確認、定義和發展；理論著作少，限制了理論的傳播。第五章多蘿西·約翰遜的第六章艾達·J·奧蘭多的護理程序理論2012級護理研究生孫文婧第五章多蘿西·約翰遜的奧蘭多理論的核心是對護患關系的闡述。奧蘭多認為護士對患者的反應可分為機械的反應和審慎的反應。奧蘭多的護理程序，包括：護士要具有主動了解患者行為含義的意識，要能夠真正理解患者行為的含義，要學會與患者溝通，把彼此間的誤會減到最少。護士還要學會把護患間的解釋和求證行為模式化，以促進護理程序的應用，提高護士理解自身和患者行為與反應的能力。第五章多蘿西·約翰遜的學習內容一、奧蘭多簡介及其理論發展背景二、理論的來源三、護理程序理論基本內容四、護理程序理論的應用五、護理程序理論的評價第五章多蘿西·約翰遜的一、理論家簡介1926年出生于美國紐約1947年畢業于紐約醫學院勞爾第五大道醫院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學學士學位，主修公共衛生護理專業1954年獲得紐約州哥倫比亞大學師范學院碩士學位，主修教育和精神衛生護理專業1954年就職于耶魯大學護理學院，擔任精神衛生和精神病護理學的副教授和研究生教育項目主任1962年受聘于麥克林醫院任精神衛生的臨床護理顧問第五章多蘿西·約翰遜的主要著作1961年出版了第1本著作：《動態的護-患關系：功能，程序和基本原則》（TheDynamicNurse-PatientRelationship:Function,Process,andPrinciples）第2本著作《護理程序的規范和教學：評價性研究》（TheDisciplineandTeachingofNursingProcess:AnEvaluativeStudy）第五章多蘿西·約翰遜的二、理論來源佩普勞的人際關系理論20世紀50年代產生于美觀實用主義學派的符號互動論美國實用主義哲學家杜威（DeweyJ）的理論和美國科學哲學家庫恩的科學理論第五章多蘿西·約翰遜的三、理論的基本內容理論的基本假說理論中的主要概念理論的命題對護理學的核心概念的詮釋護理程序理論第五章多蘿西·約翰遜的（一）理論的基本假說關于護理的假設關于患者的假設關于護士的假設關于護患關系的假設第五章多蘿西·約翰遜的（二）理論中的主要概念患者當前的行為即時性反應審慎的護理程序第五章多蘿西·約翰遜的1.患者當前的行為（1）語言：如提出一個問題，提出一項要求或聲明某些事情。（2）非語言性的聲音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非語言行為：如眼含淚水、皮膚色兒、步態、漲紅的臉、緊握的拳頭，以及血壓、脈搏等生理表現。第五章多蘿西·約翰遜的

2.即時性反應

個體通過五官“感知”（perception）到一個或多個客體；這些“感知”會不由自主引起一些“想法”（thought）；每個想法都會不由自主地引起某種“情緒”（feeling）；個體會采取行動前3個步驟就是個體的即時性反應（immediatereaction）第五章多蘿西·約翰遜的3.審慎的護理程序機械的反應（automaticresponse）是指護士是患者感受和需求，而按以往的慣例、常規等作出決定。審慎的反應（deliberativeresponse）是護士和患者經過一個共同積極參與的交流過程，確定患者的需要后進行的規范的專業反應。第五章多蘿西·約翰遜的（三）理論的命題患者當前的行為和當前的痛苦（“即時性”需求）是有關系的。護士對護理功能的理解和掌握，與其對護理情境中問題的判斷能力是有關的。護士區分自身感知、想法和情緒的能力越強，越容易發現患者痛苦的實質。如果護患之間建立起一種動態的、“外顯的”關系，患者就更容易說出自己的需求。第五章多蘿西·約翰遜的如果護士與患者探討自己的“即時性”反應，患者的痛苦可以減輕。護士應用審慎的護理程序比機械的個人反應節約成本。第五章多蘿西·約翰遜的（四）對護理學的核心概念的詮釋1.護理是對那些有或將有無助感的人做出反應2.健康是一種適當的、安適的感覺、需求得到充分的滿足。3.環境（未下定義）4.人是具有需要的、發展的生物，具有自我的主觀感覺和情緒的個體，而這些主觀感覺和情緒未必是能夠直接觀察到的。第五章多蘿西·約翰遜的（五）護理程序理論感知患者的行為1.患者的行為（patients’behavior）2.護士的反應（nurses’reaction）3.護士的行動（nurses’actionundertakentobenefitthepatient）4.患者行為改善護士的反應護士的行動第五章多蘿西·約翰遜的判斷是否是審慎的護理活動的標準：護理活動必須來源于證實了護士對患者行為的反應是正確的所采取的護理活動是與滿足患者的需要之間相關聯的護士在完成護理活動后立即能證實活動是有效的，第五章多蘿西·約翰遜的四、理論的應用在臨床護理中的應用在護理教育中的應用在護理管理中的應用在護理研究中的應用第五章多蘿西·約翰遜的五、理論的分析與評判理論的清晰度有待提高理論具有邏輯性理論簡單易操作理論將護理對象局限于住院患者第五章多蘿西·約翰遜的六、理論的應用實例曹女士，39歲，懷孕4個月，因嘔吐入院。第五章多蘿西·約翰遜的相關文獻美國護理程序的研究進展護理程序培訓對護理記錄質量的影響淺談護理程序在社區護理工作中的應用年輕護士護理程序運用存在