肺癌病人的護理

Canceroflung肺癌病人的護理-21教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

掌握肺癌的臨床表現掌握肺癌的術前指導、術后護理要點肺癌病人的護理-21是目前最常見、發展最快的惡性腫瘤肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。

概述肺癌病人的護理-21男女之比為3~5：1近年女性發病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。肺癌病人的護理-21肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病人的護理-21肺的生理。支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要肺癌病人的護理-21肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌肺癌病人的護理-211.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物l

吸煙者肺癌發生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高肺癌病人的護理-212.職業因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。肺癌病人的護理-21

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙

城市居民較農村發病率高2倍肺癌病人的護理-214、肺部慢性疾病：如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生。在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。5、人體內在因素：如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。肺癌病人的護理-21分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病人的護理-21中央型肺癌

肺癌病人的護理-21周圍型肺癌肺癌病人的護理-21肺癌解剖學分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌病人的護理-21肺癌解剖學分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病人的護理-21按細胞形態特征及分化程度分：1.鱗癌在各種類型肺癌中最為常見，約占50%。患病年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。一般生長發展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚

2.肺泡細胞癌：部位在肺野周圍，在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見。

肺癌病人的護理-213.未分化癌發病率僅次于鱗癌，多見于男性，發病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，在各型肺癌中預后最差。

4.腺癌

肺癌病人的護理-21肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位依次是骨、肝肺癌病人的護理-21肺癌臨床表現早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大多有陣發性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌病人的護理-212.胸痛肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如持續疼痛則說明癌癥有累及胸膜的可能。

多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現肺癌病人的護理-213.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致4.發熱癌腫壞死—癌性發熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發熱肺癌臨床表現肺癌病人的護理-215.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現肺癌病人的護理-21肺癌臨床表現中晚期：

1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道2、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現。

肺癌病人的護理-21肺癌臨床表現3、骨關節癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質運轉作用于骨關節部位，而致骨關節腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關節，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見骨膜增生。肺癌病人的護理-21

肺癌癥狀取決于發生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發現。中央型出現癥狀早。周圍型較晚。肺癌病人的護理-21肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌病人的護理-21中央型肺癌肺癌病人的護理-21周圍型肺癌肺癌病人的護理-21

毛刺征分葉狀肺癌病人的護理-21周圍型肺癌肺癌病人的護理-21診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經纖支鏡肺活檢肺癌病人的護理-21纖支鏡檢查肺癌病人的護理-21纖支鏡檢查肺癌病人的護理-21細胞學檢查：多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。肺癌病人的護理-21早期診斷

關鍵在于提高警惕：

＞40歲男性、吸煙者

刺激性咳嗽、持續2-3周以上，治療無效者持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者肺癌病人的護理-21肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫中藥治療肺癌病人的護理-21手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。國內有報道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%

肺癌病人的護理-21肺癌術前護理減輕焦慮糾正營養狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染術前指導肺癌病人的護理-211.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備關心、同情病人肺癌病人的護理-212.糾正營養建議患者積極進均衡飲食營養不良者行胃腸內或胃腸外營養肺癌病人的護理-21戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢，痰液粘稠時行霧化吸入。保持口腔衛生

抗生素3.改善肺泡通氣與換氣功能肺癌病人的護理-214.手術前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便肺癌病人的護理-21肺癌術后護理措施合適體位：意識未恢復，頭偏于一側血壓穩定，半坐臥位肺葉切除，半臥、左或右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺復張肺癌病人的護理-21維持生命體征穩定維持呼吸道通暢鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰，可行霧化吸入等肺癌病人的護理-21減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥維持體液平衡，補