關于高血壓腦出血圍手術期護理主要內容高血壓腦出血概念誘因臨床表現輔助檢查手術方式術后護理術前護理

總結第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天140/90mmHg第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈

第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念

動脈粥樣硬化微小動脈瘤第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念

第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病多見于５０—６０歲的病人，男性發病率稍高于女性。多發生于冬春季第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天誘因不按規律服用抗高血壓藥物

,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞慢性呼吸道感染及便秘患者換季第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識障礙口眼歪斜、流口水、言語不利肢體活動障礙大、小便失禁等第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腦出血后意識狀況的分級第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查CT呈現高密度影MRI（核磁共振）第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術適應癥出血部位：淺部出血要優先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術指征意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術。發病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應積極手術治療其他：年齡不應作為考慮手術的因素。發病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾患者，多不適于手術第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術方式鉆孔引流術第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術方式開顱血腫清除術

(+去骨瓣減壓術)第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術前護理快速建立靜脈通道密切觀察病情變化心理護理導尿剃頭，做好術前準備第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天密切觀察病情變化——意識變化

①意識變化往往提示病情輕重，與其預后關系密切

②護士通過簡單的語言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天密切觀察病情變化——瞳孔監測

①正常瞳孔2～4mm，光反射靈敏

②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血

快速靜滴20%甘露醇第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天密切觀察病情變化——生命體征觀察①體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見②血壓可反映顱內壓情況的改變,急性顱內壓增高，可致血壓增高，應警惕再出血③呼吸④心率第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理神經外科術后護理常規①全麻術后護理常規：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流管的情況；持續低流量吸氧；持續心電監護；床欄保護防墜床；嚴密監測生命體征②傷口觀察及護理：有無滲血滲液，及時更換③各管道觀察及護理④疼痛護理⑤基礎護理第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（一）體位護理及飲食

①體位:1)術后全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側

2)6小時后血壓平穩抬高床頭15~30°，以改善顱

內靜脈血液的回流

3)勿臥于手術側，以免壓迫手術部位及引流管，影響引流②飲食:禁食第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（二）術后病情的觀察

①生命體征監測（心電監護）②密切觀察神志瞳孔變化第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（二）術后病情的觀察③正常顱內壓：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④顱高壓三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫

第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（三）控制血壓①保持術后血壓穩定，避免發生再出血②術后一般將血壓控維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過度降血壓,否則導致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復③顱內壓增高也會影響患者的血壓變化,因此要準確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內滴完,以減輕腦水腫④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（四）有效控制高熱①體溫38.5℃～40.0℃，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37℃以下②對中樞性高熱患者可采用冰床控溫第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（五）呼吸道的維護①低流量吸氧吸氧（根據血氧飽和度調節氧流量，維持95%以上）②吸痰③霧化吸入第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（六）制動

對術后躁動、癲癇發作的均應及時排除原因和應用鎮靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術后再出血的危險因素第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理（七）引流管的護理①妥善固定②保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道③觀察并記錄：定時巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內有繼續出血的可能。患者術后在短時間內從引流管引流出新紅色血性液超過200mL,立即報告醫生,遵醫囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制

第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化動脈因發生病理性的改變而破裂出血第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結嘴角歪斜第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結偏癱第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結開顱血腫清除加去骨瓣減壓術第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結瞳孔正常值？2~4mm第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結正常顱壓？成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)兒童：為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結術后體位？第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結術后血壓高怎么辦？第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結體溫高怎么辦？第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結暗紅色正常鮮紅色出血可能＞200ml報告醫生，止血鮮紅色＞200ml引流管第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天作業1.完成試卷2.意識的判斷第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天參考文獻【1】趙亞偉，楊衛山，等．不同手術方法治療幕上高血壓腦出血早期療效觀

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