PAGEPAGE1殘疾等級評定申請書甲方（申請人）：地址：法定代表人：乙方（評定機構）：地址：法定代表人：鑒于甲方因身體原因，需進行殘疾等級評定，乙方具有殘疾等級評定的資質和能力，雙方經友好協商，達成如下協議：一、評定項目1.甲方委托乙方對其殘疾等級進行評定。2.乙方根據甲方的身體情況，依據國家相關法律法規和評定標準，進行客觀、公正的評定。二、評定標準1.乙方按照國家規定的殘疾等級評定標準進行評定。2.評定標準包括但不限于：視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面的功能障礙程度。三、評定程序1.甲方應向乙方提供真實、完整、有效的個人資料和病歷資料。2.乙方根據甲方提供的資料，進行初步審核，如有需要，可要求甲方補充相關資料。3.乙方安排專業評定人員對甲方進行現場評定。4.評定結束后，乙方根據評定結果，出具殘疾等級評定意見書。四、評定費用1.甲方應向乙方支付評定費用，具體金額雙方協商確定。2.評定費用包括評定人員的差旅費、評定費等。3.評定費用支付方式為：甲方在評定結束后一次性支付給乙方。五、評定結果1.乙方根據評定結果，出具殘疾等級評定意見書，提交給甲方。2.評定結果僅作為甲方辦理相關手續的依據，不具有法律效力。3.甲方對評定結果有異議的，可在收到評定意見書之日起15日內向乙方提出書面復議申請。六、保密條款1.雙方在評定過程中所獲悉的對方商業秘密和技術秘密，應予以保密，不得泄露給第三方。2.評定結束后，乙方應將甲方的個人資料和病歷資料歸還給甲方，或銷毀，不得留存。七、違約責任1.雙方應嚴格按照本協議的約定履行各自的權利和義務。2.一方違反本協議的約定，導致評定無法正常進行的，應承擔違約責任，賠償對方因此所造成的損失。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協議生效之日起計算。甲方（蓋章）：____________乙方（蓋章）：____________法定代表人（簽名）：_______法定代表人（簽名）：_______簽訂日期：________________2024帶目錄帶附件詳細版-殘疾等級評定申請書目錄一、殘疾等級評定申請書二、申請人基本情況三、評定機構基本情況四、評定項目及標準五、評定程序及費用六、評定結果及異議處理七、保密條款八、違約責任九、爭議解決十、其他約定十一、附件附件1：申請人身份證復印件附件2：申請人病歷資料附件3：評定費用支付憑證附件4：殘疾等級評定意見書附件5：保密協議附件6：評定結果異議處理申請表殘疾等級評定申請書甲方（申請人）：地址：法定代表人：乙方（評定機構）：地址：法定代表人：鑒于甲方因身體原因，需進行殘疾等級評定，乙方具有殘疾等級評定的資質和能力，雙方經友好協商，達成如下協議：一、評定項目1.甲方委托乙方對其殘疾等級進行評定。2.乙方根據甲方的身體情況，依據國家相關法律法規和評定標準，進行客觀、公正的評定。二、評定標準1.乙方按照國家規定的殘疾等級評定標準進行評定。2.評定標準包括但不限于：視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面的功能障礙程度。三、評定程序1.甲方應向乙方提供真實、完整、有效的個人資料和病歷資料。2.乙方根據甲方提供的資料，進行初步審核，如有需要，可要求甲方補充相關資料。3.乙方安排專業評定人員對甲方進行現場評定。4.評定結束后，乙方根據評定結果，出具殘疾等級評定意見書。四、評定費用1.甲方應向乙方支付評定費用，具體金額雙方協商確定。2.評定費用包括評定人員的差旅費、評定費等。3.評定費用支付方式為：甲方在評定結束后一次性支付給乙方。五、評定結果1.乙方根據評定結果，出具殘疾等級評定意見書，提交給甲方。2.評定結果僅作為甲方辦理相關手續的依據，不具有法律效力。3.甲方對評定結果有異議的，可在收到評定意見書之日起15日內向乙方提出書面復議申請。六、保密條款1.雙方在評定過程中所獲悉的對方商業秘密和技術秘密，應予以保密，不得泄露給第三方。2.評定結束后，乙方應將甲方的個人資料和病歷資料歸還給甲方，或銷毀，不得留存。七、違約責任1.雙方應嚴格按照本協議的約定履行各自的權利和義務。2.一方違反本協議的約定，導致評定無法正常進行的，應承擔違約責任，賠償對方因此所造成的損失。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協議生效之日起計算。甲方（蓋章）：____________乙方（蓋章）：____________法定代表人（簽名）：_______法定代表人（簽名）：_______簽訂日期：________________附件列表：1.申請人身份證復印件2.申請人病歷資料3.評定費用支付憑證4.殘疾等級評定意見書5.保密協議6.評定結果異議處理申請表違約行為羅列及認定：1.甲方未按照約定提供真實、完整、有效的個人資料和病歷資料。2.乙方未按照約定進行評定，或評定結果不客觀、不公正。3.一方泄露對方的商業秘密和技術秘密。4.甲方未按照約定支付評定費用。5.一方違反保密條款，泄露評定過程中的相關信息。法律名詞及解釋：1.殘疾等級評定：根據國家相關法律法規和評定標準，對申請人身體功能障礙程度進行評定，確定殘疾等級。2.評定機構：具有殘疾等級評定資質的機構，負責對申請人進行評定。3.評定標準：國家規定的評定殘疾等級的標準，包括視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面的功能障礙程度。4.評定費用：甲方支付給乙方的評定費用，包括評定人員的差旅費、評定費等。5.保密協議：雙方簽訂的保密條款，規定評定過程中所獲悉的商業秘密和技術秘密應予以保密。實際執行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.申請人提供虛假資料：在評定過程中，乙方應嚴格審核甲方提供的資料，如有虛假情況，應及時與甲方溝通，要求其提供真實資料。2.評定結果異議處理：甲方對評定結果有異議時，應在規定時間內向乙方提出書面復議申請，乙方應認真對待申請，重新進行評定，并及時給予答復。3.費用支付問題：甲方應在評定結束后按照約定支付評定費用，乙方應提供正規的支付憑證，并確保費用的合理性和準確性。4.信息泄露風險：雙方在評定過程中應嚴格遵守保密協議，確保對方商業秘密和技術秘密不被泄露。適用場景：本合同適用于以下場景：1.申請人需要進