關于風濕性心臟病的護理查房第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天風濕性心臟病的定義風濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天由于心臟瓣膜的狹窄和關閉不全加重了心臟負擔，從而導致心律失常和心力衰竭，可出現呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、等現象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅，唇紫。患病初期常常無明顯癥狀，后期表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表現為動脈栓塞以及腦栓塞而死亡。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的心臟瓣膜病變有：第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣反流.gif第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年形成明顯的二尖瓣狹窄。約半數病人沒有急性風濕熱病史，但多數有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25%的風濕性心臟病患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40%。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣質地柔軟，瓣膜面積約4~6

C㎡。瓣口面積減小為1.5~2.0C㎡時為輕度狹窄。1.0~1.5C㎡時為中度狹窄。＜1.0C㎡時為重度狹窄。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現癥狀：1、呼吸困難：是最常見的早期癥狀，與不同程度的肺淤血有關。常因勞累、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動等誘發或加重。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現在臥床時干咳，可能與支氣管粘膜淤血、水腫易引起支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關。3、咯血：可表現為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀。伴有突發劇烈胸痛者要注意肺梗死。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4、聲音嘶啞：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天體征視診：二尖瓣面容。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心界呈梨形。聽診：心尖部可聞及舒張期中晚期隆隆樣雜音。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發癥1.心房顫動：為相對早期的并發癥，起始可為陣發性，之后可轉為持續性或永久性心房顫動。一旦并發快速房顫，病人常可突然出現極度呼吸困難，甚至進而誘發急性肺水腫。2.右心衰竭：是晚期常見并發癥。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥，救治不及時可能致死。4.血栓栓塞：以腦栓塞最多見。5.肺部感染：較常見，可誘發或加重心衰。6.感染性心內膜炎：較少見。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療要點1.一般治療㈠有風濕活動者，應給予抗風濕治療。㈡呼吸困難者應減少體力活動，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發急性肺水腫的因素，如急性感染，貧血等。㈢無癥狀者，避免劇烈體力活動，每6-12個月門診隨訪。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發癥的治療⑴心房顫動：治療目的為減慢控制心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預防血栓栓塞。⑵右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應用利尿劑等。⑶急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天⑷預防栓塞：有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無抗凝禁忌癥，應長期服用華法林。3.介入和手術治療為治療本病的有效方法。包括經皮球囊二尖瓣成形術、二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天用藥指導與病情監測告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應。指導病人每天測量體重，定期隨訪。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病史介紹06床患者尹宗英，女，60歲，因“反復胸悶、氣喘2年，加重半年”于03-10入院。入院診斷：風濕性心臟病（1）二尖瓣狹窄（2）心房顫動（3）心功能Ⅳ級既往史：有風濕性心臟病史四十年、腦梗病史，無藥物過敏史第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天體格檢查T：36.7℃P：79次/分R：18次/分BP：138/77mmHg雙下肺可聞及濕性啰音，左側明顯。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外側1cm，心界向左側擴大，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區可以聞及4/6級舒張期中晚期隆隆樣雜音。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心電圖檢查示：心房顫動，ST-T異常。胸部CT：慢支、肺氣腫，兩肺炎癥，心影增大。心臟彩超示：風心，二狹（重度）伴中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動脈高壓（重度），左心功能不全，心律失常。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天03-10：Braden評分：18分

跌倒評分：2分自理能力評分：60分深靜脈血栓風險評分：8分營養風險篩查評分：0分03-16：Braden評分：20分跌倒評分：2分自理能力評分：70分深靜脈血栓風險評分：8分營養風險篩查評分：0分第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天入院后治療上給予：營養心肌（尤力）抗炎（中諾哌奇、舒普深）止咳（沐舒坦、霧化吸入）利尿劑（速尿）第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.氣體交換受損與肺部感染有關2.心輸出量減少與心功能不全有關3.潛在并發癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒4.體溫高（38.2℃）與肺部感染有關5.電解質紊亂與使用利尿劑有關6.活動無耐力與心排出量減少有關第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7.睡眠形態紊亂與氣喘，咳嗽有關8.軀體移動障礙與右側肢體偏癱有關9.自理能力缺陷與右側肢體偏癱有關10.焦慮與擔心預后有關11.有出血的危險與抗凝治療有關12.知識缺乏缺乏疾病相關知識第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施心輸出量減少：與心衰有關1.嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝入。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4.觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等,定期檢測電解質及血壓的變化。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣體交換受損：與肺部感染有關1.病情觀察：觀察咳嗽，咳痰及呼吸困難的程度，監測電解質及酸堿平衡情況。2.協助患者取舒適體位，保持病室合適的溫濕度，安靜舒適。3.給予鼻導管低流量吸氧。4.用藥的護理：給予西地蘭及速尿應用，并觀察用藥后的療效。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天潛在并發癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒1.給予吸氧，心電監護，密切觀察患者生命體征的變化，觀察心率、心律及心電圖的變化。2.耐心傾聽病人的主訴，及時發現病情變化。3.正確應用抗凝藥物，注意用藥后的反應，定期監測凝血功能。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4.配合搶救：對于危重病人，應加強巡視，備好抗心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫儀等，應留置靜脈導管。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天體溫過高：與肺部感染有關1.保持室內空氣清新，定時開窗通風，臥床休息，限制活動量，減少機體消耗。2.高熱期間給予清淡易消化的流質或半流質飲食。3.觀察體溫的變化，注意保暖，防虛脫，保持皮膚清潔干燥，及時更換干凈衣褲。4.遵醫囑應用抗菌藥物，合理安排抗生素的輸注順序，保證一定的血藥濃度。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施電解質紊亂與利尿劑使用有關記錄24小時出入量。監測電解質變化。聯合應用排鉀與保鉀利尿劑，進食含鉀及含鈉豐富的食物。盡量避免夜間使用利尿劑。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施活動無耐力與肢體偏癱及低心排有關1.鼓勵患者及家屬參與設計活動計劃。2.臥床期間，護士協助患者完成基本的生活護理。3.逐漸增加活動量，活動時注意患者的心率、呼吸、面色等，發現異常立即停止活動，報告醫生。4.臥床期間，指導患者進行肢體活動，預防深靜脈血栓。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施軀體移動障礙與肢體偏癱有關1.協助臥床患者洗漱，進食，及個人衛生活動。2.指導并鼓勵患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等。3.教會患者進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。4.加強巡視，及時滿足患者所需。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施睡眠形態紊亂與氣喘，咳嗽有關1.遵醫囑給予止咳，平喘的藥物應用，觀察用藥后的反應。2.保持環境安靜，舒適，光線適宜，取舒適臥位。3.養成良好的睡眠習慣，適當運動。4.給予心理護理，講解疾病相關知識，樹立信心。5.必要時給予助睡眠的藥物應用。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施自理能力缺陷與肢體偏癱有關1.鼓勵協助患者攝入足夠的營養，保證身體基本需要。2.及時鼓勵患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。3.協助患者生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.按摩和被動運動患肢，鼓勵患者進行功能鍛煉。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施焦慮與擔心疾病預后有關1.向患者及家屬講解疾病相關知識。2.關心體貼患者，耐心與患者交流，向患者介紹積極的案例，樹立戰勝疾病的信心。3.向患者及家屬介紹治療上所取得的進步。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施有出血的危險與使用抗凝劑有關做好用藥指導1.告知藥物的相關知識。包括藥物的作用及副作用。2強調每天同一時間服用抗凝藥物的重要性及意義。3、服藥期間避免與其他有協同藥物同時使用，盡量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施出血風險。4、注意有無出血征象，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等。5、生活中盡量用軟毛牙刷刷牙，活動中避免碰傷。6、定期監測國際標準化比值。7、做好健康教育，提高用藥依從性。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施知識缺乏缺乏疾病相關知識1.采用多種形式向患者及家屬進行疾病相關知識宣教。2.創造一個相互尊重，和諧信任的氛圍，認真傾聽患者主訴，耐心解答。3.