關于顱腦腫瘤之聽神經瘤聽神經瘤聽神經瘤起源于聽神經的鞘膜，又稱聽神經鞘瘤，為良性腫瘤，大多發生于一側。少數為雙側者，多為神經纖維瘤病的一個局部表現。絕大多數聽神經鞘瘤發生于聽神經的前庭支，起于耳蝸神經支者極少。該腫瘤多先在內聽道區發生，然后向小腦橋角發展。腫瘤包膜完整，表面光滑，也可有結節狀。腫瘤主體多在小腦腦橋角內，表面覆蓋一層增厚的蛛網膜。顯微鏡下主要有兩種細胞成分：AntoniA和B型細胞，可以一種細胞類型為主，或混合存在，細胞間質主要為纖細的網狀纖維組成。隨腫瘤向小腦橋腦角方向生長及瘤體增大，與之鄰近的顱神經、腦干和小腦等結構可相繼受到不同程度的影響。往往向前上方擠壓面神經和三叉神經；向下可達頸靜脈孔而累及舌咽、迷走和副神經；向內后發展則推擠壓迫腦干、橋臂和小腦半球。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷標準臨床表現輔助檢查鑒別診斷第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現病史聽神經瘤的病程較長，自發病到住院治療時間平均期限為數月至十余年不等。癥狀首發癥狀幾乎均為聽神經本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調，似蟬鳴樣，往往呈持續性；聽力減退多同時伴發。耳蝸及前庭神經癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調、動作不協調。鄰近顱神經損傷癥狀患側面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內壓增高雙側視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復視等。后組顱神經和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

病史聽神經瘤的病程較長，自發病到住院治療時間平均期限為數月至十余年不等。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

癥狀首發癥狀幾乎均為聽神經本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調，似蟬鳴樣，往往呈持續性；聽力減退多同時伴發。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現耳蝸及前庭神經癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調、動作不協調。鄰近顱神經損傷癥狀患側面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內壓增高雙側視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復視等。后組顱神經和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷標準輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準確的聽力檢查方法。藍色為氣導曲線，紅色為骨導曲線。正常值為20dB。聽神經鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。神經影像學檢查頭顱平片可拍攝側位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內聽道口及巖骨破壞情況，特別是內聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤周水腫）、與周圍組織的關系，特別是了解與腦干和血管的關系，有無繼發幕上腦積水。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準確的聽力檢查方法。藍色為氣導曲線，紅色為骨導曲線。正常值為20dB。聽神經鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查神經影像學檢查頭顱平片可拍攝側位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內聽道口及巖骨破壞情況，特別是內聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷應與表皮樣囊腫，腦膜瘤，三叉神經鞘瘤或其他顱神經鞘瘤，第四腦室腫瘤，小腦或腦干外側腫瘤，轉移瘤或其他惡性腫瘤，蛛網膜囊腫等相鑒別。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療原則手術入路及適應證術后處理隨診與復查可行伽瑪刀或X刀治療行面神經功能重建手術，面-舌下神經吻合術第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術入路及適應證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯合入路，適于向斜坡發展的腫瘤切除。經迷路入路適用于位于內聽道的小腫瘤。

第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術入路及適應證手術入路及適應證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯合入路，適于向斜坡發展的腫瘤切除。經迷路入路適用于位于內聽道的小腫瘤。聽神經鞘瘤顯微手術全切的標準應該是腫瘤的全切除+面聽神經的解剖保留，小腫瘤還應爭取聽神經功能的保留。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后處理給予脫水、激素、注意出現消化道出血。病人術后神志未清醒，應行CT檢查。術后面癱、眼瞼閉合不全者，應用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發現結膜炎，可縫合眼瞼。術后3天內應嚴格禁食，3天后可試進食，病人術后的第一次時食，應該由醫生實施，從健側口角試喂水，嚴密觀察有無后組顱神經損傷的表現。因吞咽嗆咳不能進食，術后3天起給予鼻飼，加強營養。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天隨診與復查隨診與復查聽神經鞘瘤術后主要是觀察面聽神經的功能，特別是對于術前有殘存聽力的病人，術后聽力情況更為重要，了解有無純音聽力，或語言聽力。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后處理與術后治療手術入路及適應證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯合入路，適于向斜坡發展的腫瘤切除。經迷路入路適用于位于內聽道的小腫瘤。聽神經鞘瘤顯微手術全切的標準應該是腫瘤的全切除+面聽神經的解剖保留，小腫瘤還應爭取聽神經功能的保留。術后處理給予脫水、激素、注意出現消化道出血。病人術后神志未清醒，應行CT檢查。術后面癱、眼瞼閉合不全者，應用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發現結膜炎，可縫合眼瞼。術后3天內應嚴格禁食，3天后可試進食，病人術后的第一次時食，應該由醫生實施，從健側口角試喂水，嚴密觀察有無后組顱神經損傷的表現。因吞咽嗆咳不能進食，術后3天起給予鼻飼，加強營養。隨診與復查聽神經鞘瘤術后主要是觀察面聽神經的功能，特別是對于術前有殘存聽力的病人，術后聽力情