內科護理學慢性腎衰竭CATALOGUE目錄慢性腎衰竭概述診斷與評估治療原則與措施護理問題及護理措施并發癥預防與處理康復期管理與隨訪建議01慢性腎衰竭概述慢性腎衰竭（CRF）是一種由各種原因引起的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟明顯萎縮，無法維持其基本功能，出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。定義慢性腎衰竭的主要病因包括原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質疾病（慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎）、腎血管疾病、遺傳性腎病（如多囊腎、遺傳性腎炎）等。發病原因定義與發病原因03尿毒癥毒素蓄積尿毒癥毒素包括多種小分子物質和中大分子物質，它們在體內蓄積可引起全身各系統的中毒癥狀。01腎小球濾過率下降隨著病情發展，腎小球濾過率逐漸下降，導致體內代謝產物和毒素的清除減少。02水、電解質和酸堿平衡紊亂由于腎臟排泄功能障礙，患者可能出現水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等病理生理變化。病理生理變化慢性腎衰竭的臨床表現多樣且復雜，主要包括消化系統癥狀（如食欲不振、惡心、嘔吐等）、心血管系統癥狀（如高血壓、心力衰竭等）、血液系統癥狀（如貧血、出血傾向等）、神經系統癥狀（如頭痛、失眠、注意力不集中等）以及骨骼病變等。臨床表現根據腎功能損害程度，慢性腎衰竭可分為四期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。不同分期的臨床表現和治療方法有所不同。分型臨床表現及分型02診斷與評估患者出現食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、夜尿增多等癥狀。臨床表現病史采集體格檢查了解患者是否有高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等病史，以及是否有長期使用腎毒性藥物史。檢查患者是否有水腫、貧血、高血壓等體征。030201診斷依據及標準包括血常規、電解質、腎功能等，可了解患者貧血、電解質紊亂及腎功能損害程度。血液檢查觀察尿量、尿蛋白、尿沉渣等指標，有助于了解腎臟損害情況。尿液檢查如B超、CT、MRI等，可觀察腎臟形態、大小及結構異常，有助于診斷及評估病情。影像學檢查實驗室檢查與影像學檢查根據腎小球濾過率（GFR）分期01通過測定GFR，可將慢性腎衰竭分為五期，從G1期到G5期病情逐漸加重。并發癥評估02評估患者是否出現心血管、呼吸、消化、神經等系統并發癥，以及并發癥的嚴重程度。營養狀況評估03了解患者蛋白質、熱量攝入及營養狀況，以指導營養治療。病情嚴重程度評估03治療原則與措施及早發現并控制慢性腎衰竭的原發病因，如高血壓、糖尿病等，以減緩病情進展。早期識別與控制根據患者的腎功能狀況，調整蛋白質、鈉、鉀、磷等營養素的攝入，以減輕腎臟負擔。飲食調整密切監測患者的電解質水平，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保持水電解質平衡一般治療原則藥物治療方法用于緩解水腫癥狀，如呋塞米等。控制高血壓，保護腎功能，如ACEI、ARB類藥物。使用促紅細胞生成素等藥物治療腎性貧血。應用活性維生素D、鈣劑等藥物治療腎性骨病。利尿劑降壓藥糾正貧血腎性骨病治療

替代治療途徑血液透析通過體外循環，利用透析器清除體內代謝廢物和多余水分，維持內環境穩定。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，通過腹腔內注入透析液，清除體內代謝廢物和多余水分。腎移植將健康的腎臟移植給患者，以替代病變的腎臟，提高患者的生活質量和生存率。04護理問題及護理措施由于腎臟排泄功能下降，患者易出現高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質及酸堿平衡紊亂。電解質及酸堿平衡紊亂貧血營養不良心血管并發癥慢性腎衰竭患者常因促紅細胞生成素減少、營養不良等因素導致貧血。患者因食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀導致攝入不足，同時腎臟疾病本身也可引起營養不良。慢性腎衰竭患者易并發高血壓、心力衰竭等心血管并發癥。常見護理問題針對性護理措施電解質及酸堿平衡紊亂的護理：密切觀察患者病情變化，定期監測電解質及酸堿平衡指標，及時調整治療方案。對于高鉀血癥患者，應限制含鉀高的食物攝入，并遵醫囑給予降鉀治療。貧血的護理：定期評估患者貧血程度，指導患者合理飲食，增加富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物攝入。遵醫囑給予促紅細胞生成素等藥物治療，并觀察療效。營養不良的護理：評估患者營養狀況，制定個性化飲食計劃，鼓勵患者攝入優質蛋白質、高熱量食物，以改善營養狀況。對于嚴重營養不良患者，可遵醫囑給予腸外營養支持。心血管并發癥的護理：監測患者血壓、心率等生命體征變化，及時發現并處理心血管并發癥。對于高血壓患者，應遵醫囑給予降壓藥物治療，并觀察療效。同時，加強患者健康教育，指導患者進行適量運動、保持情緒穩定等。心理護理慢性腎衰竭病程長、病情重，患者易出現焦慮、抑郁等心理問題。護理人員應關心體貼患者，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。同時，鼓勵患者參加病友交流會等活動，以減輕心理壓力。健康教育向患者及家屬詳細講解慢性腎衰竭的病因、臨床表現、治療方法及預后等相關知識，提高患者對疾病的認知度。指導患者進行合理飲食、規律作息、適量運動等生活方式調整，以延緩病情進展。同時，教育患者及家屬掌握急救措施和自我護理方法，以便在緊急情況下能夠及時處理。心理護理與健康教育05并發癥預防與處理心力衰竭評估心功能，控制液體攝入量，減輕心臟負擔，必要時給予強心藥物治療。高血壓定期監測血壓，保持低鹽飲食，遵醫囑按時服用降壓藥物。冠心病積極控制血糖、血脂等危險因素，進行心臟康復鍛煉，減少心肌缺血發作。心血管系統并發癥肺部感染加強呼吸道護理，保持室內空氣流通，避免受涼感冒，及時使用抗生素治療感染。肺水腫控制液體攝入量，保持呼吸道通暢，給予吸氧和利尿治療。呼吸衰竭密切觀察呼吸狀況，及時給予機械通氣輔助呼吸，糾正酸堿平衡紊亂。呼吸系統并發癥進行血液透析或腹膜透析治療，清除體內毒素，改善腦功能。尿毒癥腦病給予營養神經藥物治療，如維生素B1、B6等，同時進行理療和針灸治療。周圍神經病變積極抗感染治療，使用透過血腦屏障的抗生素，控制感染源。中樞神經系統感染神經系統并發癥06康復期管理與隨訪建議123推薦低蛋白、低鹽、低磷、低鉀飲食，適量攝入優質蛋白質，控制水分和鹽分的攝入，以減輕腎臟負擔。飲食調整保持規律作息，避免過度勞累；適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，以增強身體抵抗力。生活方式改善慢性腎衰竭患者容易出現焦慮、抑郁等心理問題，需要積極進行心理調適，保持樂觀心態。心理調適康復期生活指導藥物調整根據檢查結果和醫生建議，及時調整治療方案和藥物劑量，確保治療的有效性。并發癥預防注意預防感冒、感染等并發癥的發生，如有異常情況應及時就醫。定期檢查遵醫囑定期進行腎功能、電解質、血常規等相關檢查，以便及時了解病情變化。定期隨訪建議心