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如何系統觀察病人并確立觀察要點徐冬梅2024/3/82系統

有條理的有規律的如何觀察？一般情況生命體征神志瞳孔藥物及不良反應心理狀況及社會支持2024/3/83一般情況1.發育和營養2.面容與表情3.姿勢與體位4.皮膚與粘膜5.飲食與睡眠6.排泄物的觀察（大小便、痰液）2024/3/84這樣觀察少了？全面性專科性系統性重點不突出2024/3/85現在我們怎樣做的系統性全面觀察突出需重點觀察的內容2024/3/862024/3/882024/3/89免疫系統血液系統如何確立觀察重點？2024/3/8102024/3/8112024/3/812病例討論多發傷姓名：余某

年齡：45歲

性別：男入院時間：2013年8月10日

18:00時主訴：患者不幸從3M多高處摔下，跌傷后頭部流血伴全身多處疼痛4小時。無特殊既往史。右側鎖骨近胸骨段捫及骨擦感，右手腕腫脹明顯，活動受限。頭形如常，頭部敷料包扎，敷料已被血浸濕，右額部及頂部頭皮撕脫傷，傷口約20cm，創面深。結膜無蒼白，口唇無發紺，耳鼻道通暢。入院CT提示：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側橈骨遠端粉碎性骨折。病情診斷入院診斷：高處墜落多發損傷：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、右額頂頭皮撕脫傷；頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側橈骨遠端粉碎性骨折。8月16日補充診斷：外傷性遲發型脾破裂伴腹腔大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血癥、肺挫傷伴肺部感染。如何觀察？觀察重點？2024/3/815重癥肌無力患者黃某，男性，21歲，農民，住院號為4789主因雙眼瞼下垂、復視6個月，加重伴四肢無力2周于2002年12月12日收入院。患者緣于6個月前麥收時過度勞累后出現雙側瞼下垂、復視，晨輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。于湖南省湘雅醫院就診，行新斯的明試驗陽性，診斷為“重癥肌無力”，予溴吡斯的明60

mg，每日三次口服，病情好轉后自行停服，2周前感冒后病情進一步加重，出現四肢無力，行走困難，雙上肢抬舉費力，為進一步系統治療，來我院住院治療。入院時主癥：雙眼瞼下垂，眼球活動不靈活，復視，四肢無力，行走困難，雙上肢抬舉費力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神倦懶言，無咀嚼、嗆咳、呼吸及吞咽困難，納可，夜寐安，二便調。既往無肝炎、結核等傳染病史，無高血壓、糖尿病及冠心病史，無外傷、精神病及藥物過敏史，家族中無同類病患者。

入院后查體：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，雙眼瞼下垂，眼球活動不靈活，瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙側咬肌及顳肌力可，雙上肢肌力Ⅲ級，肌張力可，肘腱反射（+）Hoffmann

sign（-）。雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力可，跟、膝腱反射（+）Babinski

sign（-），踝陣攣（-），深淺感覺未見明顯異常。行肌電圖示：低頻電刺激衰減明顯，高頻無遞增；新斯的明試驗陽性；肌疲勞試驗陽性；胸腺CT示：未見異常；血、尿、

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