此ppt下載后可自行編輯肝疾病與門靜脈高壓癥肝疾病肝疾病第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)GeneralDescriptionandTopography第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)FunctionalAnatomy第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)FunctionalAnatomyandSurgery第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)FunctionalAnatomyandImaging第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)HepaticMicrocirculationMicrovilliHepatocytesinplatesBilecanaliculusSPACEOFDISSEFenestratedEndothelialcellsSINUSOIDKupffercellSTELLATECELLHEPATOCYTE

ENDOTHELIALCELL

KUPFFERCELL

STELLLATECELL第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)BloodFlow1500mL/minute25%ofthecardiacoutputHepaticA.:Blood25~30%,Oxygen46~60%Portalv.:Blood70~75%第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)FunctionEnergyFunctionalheterogeneityBileformationEnterohepaticcirculationBilirubinmetabolismCarbohydratemetabolismLipidmetabolismProteinmetabolismVitaminmetabolismCoagulationMetabolismofdrugsandtoxinRegeneration第一節(jié)解剖生理概要(Anatomyandphysiology)AssessmentofLiverFunctionVariable1Point2Points3PointsBilirubinlevel<2mg/dL2–3mg/dL>3mg/dLAlbuminlevel>3.5g/dL2.8–3.5g/dL<2.8g/dLInternationalnormalizedratio<1.71.7–2.2>2.2EncephalopathyNoneControlledUncontrolledAscitesNoneControlledUncontrolledChild-Pughclass:ClassA=5–6points;ClassB=7–9points;ClassC=10–15pointsChild-PughScore第二節(jié)偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷（Occasionallivermass）第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）細(xì)菌進入肝的途徑膽道肝動脈門靜脈淋巴系統(tǒng)開放性肝損傷第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）致病菌及病理致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等右葉占75%，左葉占20%，尾葉占5%膿腫可大可小，可單發(fā)，可多發(fā)，可融合第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）炎癥表現(xiàn)膿腫較表淺時，有右上腹腹膜刺激征巨大肝膿腫---右季肋部呈飽滿狀態(tài)，有時可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫嚴(yán)重時或并發(fā)膽道梗阻者可出現(xiàn)黃疸臨床表現(xiàn)第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫，可向右胸穿破形成膿胸左葉膿腫偶可穿入心包膿腫如向腹腔穿破，則發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，出現(xiàn)消化道出血第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）輔助檢查血常規(guī)影像檢查www.hrbmush.第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）診斷病史查體輔助檢查第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）鑒別診斷第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）治療非手術(shù)治療

全身支持療法抗生素治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)切開引流肝葉切除：慢性局限性厚壁膿腫第三節(jié)肝膿腫（Liverabscess）手術(shù)治療注意事項膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶第四節(jié)

肝棘球蚴病（Echinococcosisoftheliver）絳蟲生活史第四節(jié)

肝棘球蚴病（Echinococcosisoftheliver）病理第四節(jié)

肝棘球蚴病（Echinococcosisoftheliver）影像第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）分類惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌

間葉組織肉瘤良性腫瘤：海綿狀血管瘤

肝細(xì)胞腺瘤

脂肪瘤

神經(jīng)纖維瘤www.hrbmush.第三十八章肝疾病第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）肝硬化病毒性肝炎黃曲霉素水土因素病因第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）大體分型：結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫性病理第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）按大小分類：微小肝癌:直徑≤2cm小肝癌:2cm<直徑≤5cm大肝癌:5cm<直徑≤10cm巨大肝癌:>10cm病理第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）組織分類：肝細(xì)胞型（hepatocellularcarcinoma,HCC）膽管細(xì)胞型（cholangiocellularcarcinoma）混合型病理第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）轉(zhuǎn)移方式：經(jīng)門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散肝外血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最多橫膈及附近臟器直接蔓延腹腔種植性轉(zhuǎn)移病理第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大轉(zhuǎn)移癥狀特殊表現(xiàn)：低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、

高血鈣和高膽固醇血癥臨床表現(xiàn)第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）肝性腦病上消化道出血肝癌破裂出血繼發(fā)感染并發(fā)癥第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）定性診斷：血清甲胎蛋白測定：血清AFP>=400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷膽管細(xì)胞癌病人AFP正常，部分病人CEA或CA19-9升高診斷第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）定位診斷：超聲檢查CT檢查磁共振成像（MRI）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查超聲引導(dǎo)下肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）肝硬化繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病肝毗鄰器官腫瘤鑒別診斷第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）手術(shù)治療射頻消融及局部注射無水酒精化學(xué)藥物治療放射治療生物治療中醫(yī)中藥治療肝移植治療第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）一、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）小肝癌的手術(shù)切除率達80%以上，手術(shù)死亡率低于2%，術(shù)后5年生存率達60~70%肝癌直徑<3cm者，術(shù)后5年生存率達85.3%；肝癌直徑<5cm者，術(shù)后5年生存率達79.8%不能切除的肝癌經(jīng)綜合治療腫瘤縮小后行二期切除，5年生存率達61.5%，根治性切除后復(fù)發(fā)性肝癌再切除術(shù)后5年生存率達53.2%手術(shù)治療的預(yù)后第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）二、繼發(fā)性肝癌（Secondarylivercancer）臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢診斷的關(guān)鍵在于查清原發(fā)癌灶血清AFP測定多為陰性病理可能為單個結(jié)節(jié)，但多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)第五節(jié)

肝腫瘤（Tumoroftheliver）三、肝海綿狀血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）良性腫瘤中年女性單發(fā)多見以肝大壓迫癥狀為主有破裂風(fēng)險手術(shù)治療最有效第六節(jié)

肝囊腫（Cystoftheliver）寄生蟲性囊腫非寄生蟲性囊腫：先天性創(chuàng)傷性炎癥性腫瘤性Summary第一節(jié)Anatomyandphysiology第二節(jié)Occasionallivermass第三節(jié)Liverabscess第四節(jié)Echinococcosisoftheliver第五節(jié)Tumoroftheliver第六節(jié)Cystoftheliver門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥一、概念（Definition）正常值約13～24cmH2O，平均18cmH2O，比肝靜脈壓高5-9cmH2O。門靜脈高壓癥時，壓力大都增至30-50cmH2O。肝靜脈壓力梯度（HVPG）不超過16cmH2O時，食道胃底曲張靜脈很少破裂出血門靜脈的血流受阻引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，出現(xiàn)脾大、脾功能亢進-食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等，具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥二、解剖概要（Anatomy）兩端為毛細(xì)血管無靜脈瓣動門靜脈間交通支門腔靜脈間交通支三、病理生理（Physiology）肝前型：肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫肝內(nèi)型：肝炎后肝硬化（竇和竇后型）和血吸蟲病（竇前型）肝后型：布-加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等病理分型三、病理生理（Physiology）脾腫大、脾功能亢進(SplenomegalyandHypersplenism）交通支開放(Collateralshunting)腹水(Ascites)門靜脈高壓性胃病(Portalhypertensivegastropathy)肝性腦病或門體性腦病(HepaticencephalopathyorPorto-systemicencephalopathy)門脈高壓形成后三、病理生理（Physiology）門脈壓力增高，無靜脈瓣，血流淤滯－充血性脾大長期充血－纖維組織增生和脾組織再生－脾功能亢進長期充血－脾周圍炎，脾與膈肌的廣泛粘連和側(cè)枝血管形成脾腫大、脾功能亢進三、病理生理（Physiology）門靜脈受阻－交通支大量開放并擴張、扭曲－靜脈曲張最有臨床意義：胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈－即食管下段-胃底形成的曲張靜脈直腸上下靜脈叢曲張可引起內(nèi)痔臍旁靜脈與腹壁上下深靜脈吻合支擴張，引起臍周靜脈曲張即海蛇頭征

（caputmedusae）交通支開放三、病理生理（Physiology）門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加低蛋白血癥、膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加醛固酮分泌過多，鈉、水潴留－腹水形成腹水三、病理生理（Physiology）約20%的病人并發(fā)門靜脈高壓性胃病，占上消化道出血的5%門脈高壓－胃壁瘀血、水腫－胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放－胃粘膜循環(huán)障礙－胃粘膜防御屏障的破壞－門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓性胃病三、病理生理（Physiology）自身門體短路或分流手術(shù)，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致有害物質(zhì)（氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代謝與解毒而直接進入體循環(huán)，對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥自然發(fā)展稱為肝性腦病的不到10%，常因胃腸出血、感染、過量攝入蛋白、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑而誘發(fā)肝性腦病四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）原發(fā)疾病表現(xiàn)繼發(fā)表現(xiàn)輔助檢查表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）肝前型：肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫肝內(nèi)型：肝炎后肝硬化（竇和竇后型）和血吸蟲病（竇前型）肝后型：布-加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等原發(fā)疾病表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）脾腫大、脾功能亢進交通支開放腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病繼發(fā)表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）血象肝功能檢查及肝功能分級影像檢查內(nèi)鏡檢查輔助檢查表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）

顯示腹水

肝密度

質(zhì)地

門靜脈擴張，內(nèi)徑≥1.3cm

腸系膜上靜脈和脾靜脈內(nèi)徑≥1.0cm

血管開放情況

測定血流量以及血流方向四、臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentations）原發(fā)疾病表現(xiàn)繼發(fā)表現(xiàn)輔助檢查表現(xiàn)五、診斷（Diagnosis）明確門靜脈高壓的存在和原因(Todeterminethecauseofportalhypertention)評估肝臟功能儲備(Toestimatehepaticfunctionalreserve)明確門靜脈的解剖及血液動力學(xué)改變(Todefinetheportalvenousanatomyandassesshemodynamicstatus)明確消化道出血的部位(ToidentifythesiteofGIhemorrhageifpresent)五、診斷（Diagnosis）病因鑒別與其他疾病鑒別鑒別診斷六、治療（Treatment）主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療預(yù)防和控制食道胃底曲張靜脈破裂出血六、治療（Treatment）Child-PughC級的病人基本處理：保持呼吸通暢，避免誤吸；建立靜脈通道；擴充血容量；抗生素應(yīng)用藥物止血：①奧曲肽；②血管加壓素