摘要：隨著我國新醫改工作的穩步推進及醫療行業的巨大變化，公立醫院的管理模式也從粗放型的管理模式到精細化的管理模式進行轉變，公立醫院面臨著很大的挑戰。這對公立醫院財務管理模式提出了更高的需求，資金管理是公立醫院財務管理中重要部分。本文就財務管理中的資金管理進行了一系列的論述，首先闡述資金管理的內容，資金管理對公立醫院的重要性，再從管理制度等方面分析了公立醫院資金管理中存在的問題，繼而針對這些問題提出了相應的解決辦法。關鍵詞：新醫改；公立醫院；資金管理隨著“互聯網+”的到來，醫療行業也進入了快速發展期。隨著新醫改的逐步推進，醫療保障局提出便民化的服務，對公立醫院的醫療服務、水平信息系統、財務管理水平等方面提出了更高的要求。醫院在發展醫療服務水平的同時，也不能放松醫院風險點的管理。一、公立醫院資金管理的重要性（一）公立醫院資金管理的內容公立醫院的資金主要來源于財政撥款及醫療收入，醫院資金支出主要是人員經費、購買固定資產及藥品耗材等方面的支出。資金管理的方向就是對自身的流動資金、專項資金以及固定資金的進入流出進行規劃、控制、監督以及考核的過程。（二）公立醫院資金管理的重要性1.有利于資金安全及資金內部控制資金安全方面：合理的崗位職能配置及崗位分離，能形成崗位制約性，有效的防止資金挪用、貪污、徇私舞弊等行為，保證資金安全；資金內部控制方面：合理的資金管理制度及資金監管管理流程，能及時發現資金使用過程中的風險點，擬定措施，由利于資金的內部控制，避免經營風險。2.有利于反映醫院管理水平及戰略實施資金管理貫穿醫院日常運營的全過程，從門診住院收入到公立醫院各項費用的支出，資金的流向、資金的使用的構成及資金使用的效率，都能體現醫院的真實管理水平，可以改善醫院日常運營過程中資金的使用效率，促進公立醫院成本管理水平的提高，有利于醫院精細化管理的進程。有利于短期戰略及長期戰略的實施。二、公立醫院資金管理中存在的問題（一）資金管理制度不完善首先，公立醫院的資金管理制度大多數都不完善，不能保證資金的安全。因票據、印鑒的管理不到位，會計崗位分工不明確等一系列問題的存在，使得資金在取得和使用時缺乏嚴格的審批程序，容易出現一些挪用、貪污、徇私舞弊等行為。其次，隨著移動支付手段的不斷發展、醫療保險信息平臺上的便民服務不斷升級，公立醫院引進自助繳費模式，通過移動電話、網上銀行、銀行POS機、自助繳費機等方式繳費，節約病人的就診時間。網絡支付方式不斷進步，但公立醫院的網絡資金安全制度建設，沒有跟上時代的發展，在繳費過程中，往往容易存在著扣款不成功、多扣款、利用pos機套現等風險。（二）醫院資金管理理念落后公立醫院資金管理是醫院財務管理的重要部分，但因為醫院精細化管理程度不一樣，醫院對其重視程度也不相同，主要體現在兩方面：第一，許多公立醫院的中高層領導，有的是臨床科室領導直接擔任，有的是臨床科室的醫護人員直接轉為管理崗，由于沒有受過專業的財務知識培訓，對資金管理的概念只是停留在資金安全；第二，公立醫院的財務科人員，編制人數少，年齡及財務專業知識結構分化較大，財務人員不能像醫務人員一樣出去進修，導致財務創新性較低，知識體系提升較慢。（三）缺乏預算管理預算管理的地位在公立醫院中逐漸升高，但有些醫院管理層對本單位預算管理的理解，存在很大的差距，體現在：第一，個別管理領導片面的認為預算只是財務的工作，而其他科室的參與度不高，未做好前期一系列的調研工作，從而導致某些專項資金被收回；第二，預算編制方法過于簡單，不注重分析往年資金支出結構，支出的具體內容，只是運用簡單的增量預算法在前一年的財務數據上有所增減，缺乏必要的精準性。且在預算執行的過程中，隨意增加預算；第三，雖然有些公立醫院已經實行全面預算管理，因執行的口徑不同，業務人員工作能力的不同，造成預算績效評價可比性不強；第四，預算管理流于形式，只重視預算資金的申請，但缺乏預算執行過程中的監督，降低了預算資金的使用效率。（四）應收賬款的管理醫院的應收賬款容易引起資金管理問題的會計科目有兩個，分別為應收醫療款、應收在院病人醫療款。第一，因醫療保險政策為了提高人民滿意度，每年醫療保險基金的報銷政策都會改變，會逐年地提高本地參?；颊唛T診及住院的報銷比例，這讓公立醫院的應收醫療款占到應收賬款總額的75%以上；第二，因醫院與患者結算方法和醫院與醫療保障局結算方法不是統一的方法，會產生應收醫療款金額與醫療保險機構實際支付金額不同。醫療保障局結算方法在不停的變革，從醫保施行總額付費、單病種付費到DRGS付費方式。醫院因為精細化管理程度不夠，導致公立醫院將額外承擔結算差額這部分費用；第三，醫院墊付的醫?？钚枰t療保險服務中心審核科，審核相關病歷后，保證公立醫院無相關不合理診療費用，再與醫院進行結算，導致醫療保險資金無法精確估計資金回收時間；第四，往來單位形成的欠費，因地方財政資金壓力，導致應收賬款不能及時收回。（五）成本管理略顯薄弱很多公立醫院因成本管理內控制度不完善，信息化建設不完全、管理流程不順暢等原因導致資金的過度浪費，增加醫院的運行成本。這里主要敘述藥品耗材采購和固定資產采購兩個方面。藥品采購方面：第一，藥品耗材采購支出占公立醫院各項成本支出45%左右，這意味著此類支出將占用公立醫院的大量資金，且資金的流動性降低；第二，現在國家對藥品耗材的政策是取消加成率，通過藥品耗材集中采購，降低公立醫院的利潤。國定資產采購方面：大型固定資產是醫院一項重大開支，筆者單位固定資產采購流程主要是科室提出申請，報分管領導簽批后，組織各部門可是領導進行開會決議，最后由院長同意，上報主管部門，批復后進行采購。在整個購買過程中，缺乏固定資產的可行性報告及固定資產的效益分析，導致決策存在盲目性。尤其是大型設備，因缺少效益分析及可行性報告，導致采購流程中比較被動，容易導致專項資金被收回。（六）監督機制不完全公立醫院在資金使用過程中，無論是內部監管還是外部監管，普遍存在資金監督機制不完善的問題。內部監管方面，有些醫院不存在獨立的審計部門或者是審計人員，容易讓資金在使用過程中監管流程混亂，造成資金非法轉移，資金違規使用等問題，無法對公立醫院資金的真實性、合法性、效益性做出客觀的評價。外部監管方面，因上級部門是不定期組織某項專項資金審計或者政府部門不定期組織巡查，不利于及時發現實際資金工作中存在的問題，不利于公立醫院內部資金的科學化利用，容易影響公立醫院的進一步發展.三、新醫改下加強公立醫院資金管理的措施（一）完善資金管理制度資金管理是公立醫院財務管理重要組成部分。醫院內部在制訂崗位職責時，實行崗位職能分離，定期輪崗，相互制約。嚴禁一人保管所有印鑒，以防止挪用、貪污、徇私舞弊等行為。健全醫療票據管理制度，按照財政局相關規定設置票據管理員，醫院的票據按照相關標準統一核準，統一銷毀。因財政局推行醫療收費票據電子票據管理改革，以往機打門診票據及住院票據遺失、缺損的的現象就會消失，醫院只需要在系統上進行申領、使用、查驗等，減少了因票據管理不到位，而造成資金的挪用。對門診收費員、住院收費員現金業務要及時送存銀行，出納人員現金業務需要日清月結，財務科人員對現金業務要進行監管，通過及時抽查等方式，確保賬實相符。健全醫院資金支出的審批制度，明確管理層的審批層級及審批權限，防止越權審批。重大資金支出形成可行性報告后由集體決策，報上級主管部門審批。在新的支付模式及電子票據管理模式下，需要在確保信息系統的安全性，加強與醫院系統開發商的有效銜接，提升醫院支付軟件系統的安全性及支付軟件系統權限管控，降低支付過程及開具電子票據時的差錯率，不斷提升公立醫院自身的資金管理水平。并配備有經驗的復核人員，對本院信息系統與自助信息系統下的結算結果進行稽核，提前進行風險防控，確保結賬信息的一致性，確保醫院資金安全。（二）優化醫院管理模式公立醫院的資金管理需要增加財務人才的培養及改變單位現有的管理模式。財務人員培養方面：第一，吸引社會上優秀的財務人才加入；第二，財務人員定期出去參加社會組織的培訓或選擇相關醫院、院校進一步的學習；第三，對于資金管理的相關政策，可邀請專家及職業從業者來院進行培訓；第四，直接聘請第三方機構來找到資金管理的痛點，厘清潛在的風險；第五，加強本院財務人員職業道德的培訓。單位管理模式方面：第一，中高層領導需要轉化思想，由原來的粗放式管理方式向精細化管理方式改變；第二，多聘請院外相關方面的專家到院進行授課，可以了解最新的資金管理政策、發展趨勢、管理的難點及重點等方面，從觀念上對資金管理理念發生改變。（三）優化預算編制第一，醫院應當建立由全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的全面預算管理組織體系，確保醫院所有部門及科室均納入預算管理體系中。做好預算項目可實行情況報告及執行進度表，以防止專項資金被收回；第二，采取混合編制預算的方法，比如固定項目可直接采用固定預算來編制，對醫院資金非固定項目可以按照滾動預算或者零基預算來編制，建立資金分析制度，編制年度資金預算分析報告；第三，完善資金績效管理制度，針對資金預算管理中的主要內容及環節，應該制訂資金預算績效管理制度和實施細則，優化資金預算績效管理流程，采用合理方法考核資金預算執行結果、結合成本控制目標實現和業務工作效率等情況，將資金預算績效考核結果作為內部業務綜合考核、資源配置、年度評比、內部收入分配的重要依據。（四）加強應收款管理第一，醫院應收醫療款占到應收賬款總額比例過高，可以與醫療保險部門協商溝通，采取本月醫保基金預撥方式，減少醫院墊付壓力，保證醫院日常業務正常開展；第二，結算差額方面，醫院應計算好本院的床日成本等相關費用，積極于醫療保障局協調溝通支付方式，最好讓結算差額比控制在5%范圍內；第三，醫療保險拒付的費用，需要院內醫?？平M織醫務人員，認真學習醫療保險的相關政策，讓醫務人員的診療行為得到規范，減少醫療保障局拒付風險的產生。且根據醫?？浦贫ǖ尼t保內控制度，分析扣款原因，找到相關科室責任人，承擔相應的扣款，減少醫務人員不規范診療的發生；第四，對于往來單位記賬形成的欠費，定期檢查賬戶回款情況，對此類應收賬款進行賬齡分析，在日常工作中與對方負責人加強聯系，通過及時催繳、定期對賬等形式，避免長期應收賬款的出現。第五，對于普通患者，可以利用醫院his系統來設置安全的預交款比例，及時和病區記賬護士聯系，對病人費用實行動態監測，及時催繳費用。針對一些賬齡時間較長的應收款項，財務科需要對其產生的原因進行全面分析，報相關領導進行賬務處理。（五）加強成本管理在藥品耗材方面，第一，提高醫院藥品耗材管理水平，利用醫院管理系統，讓醫務人員對藥品耗材規格、藥品耗材效期等信息進行查詢，減少藥品過期導致的資金損失；第二，減少庫存積壓，在醫院管理系統內查詢藥品耗材購進銷售記錄，并對其進行統計，分析藥品耗材最低庫存量，在管理系統進行存量預警。在固定資產采購管理方面，第一，完善固定資產采購管理決策制度，尤其是購買大型設備時，應該增加效益分析及可行性報告，提升固定資產使用效率，降低資金占用率；第二，有專門的部門負責固定資產采購，提升固定資產的采購速度；第三，平時需要重視固定資產的養護管理，減少固定資產的維修費用；第四，按時進行固定資產盤點工作，盤活固定資產使用效能。（六）健全財務監督機制公立醫院應當健全資金監督機制，監管資金使用的全過程，要針對資金管理中可能發生的疑點、難點與重點，擬定措施，規范單位基金使用。內部監管方面，第一，可以引進高端專業人才，建立獨立的審計部門；第二，財會人員轉崗培訓，通過學習審計的手段，改變自己的會計職能。外部監管方面：聘請第三方對醫院的資金管理流程進行設計，且突出監督的重要性，保證資金使用過程中的完整性，定期對使用資金的進行審計及績效評價，彌補上級主管部門不定期檢查和審計的