推進(jìn)縣域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升縣域醫(yī)療效勞能力，根據(jù)省推進(jìn)縣域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)及省衛(wèi)生健康委《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)2019年度重點(diǎn)民生實(shí)事縣域醫(yī)療中心建設(shè)任務(wù)的通知》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案?？傮w要求〔一〕指導(dǎo)思想全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署和健康中國(guó)戰(zhàn)略，把推進(jìn)縣域醫(yī)療中心建設(shè)作為保障和改善民生的重要舉措，固強(qiáng)補(bǔ)弱，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療效勞能力，優(yōu)化配置縣域內(nèi)醫(yī)療資源，建立建強(qiáng)縣域醫(yī)療效勞體系。根本原那么以人為本，效勞需求。踐行以人民為中心的開(kāi)展思想，把滿(mǎn)足人民群眾衛(wèi)生健康需求作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，做強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)龍頭，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。政府主導(dǎo)，規(guī)劃引領(lǐng)。在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮規(guī)劃導(dǎo)向作用，遵循開(kāi)展規(guī)律與客觀現(xiàn)實(shí)，完善政策機(jī)制，形成衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭，相關(guān)部門(mén)密切配合，統(tǒng)籌推進(jìn)的良好態(tài)勢(shì)，提升縣域醫(yī)療中心效勞品質(zhì)。上下聯(lián)動(dòng)，城鄉(xiāng)一體。明確功能定位，醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)，探索縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體化管理，完善城鄉(xiāng)有序銜接的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。重點(diǎn)突破，創(chuàng)新推動(dòng)。以需求為導(dǎo)向，圍繞縣域外轉(zhuǎn)率較高的病種，整合開(kāi)展資源，解決關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，帶動(dòng)縣域醫(yī)療效勞水平整體提升。工作目標(biāo)依托縣(市)人民醫(yī)院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿(mǎn)足根本需求的縣域醫(yī)療中心。2019年建設(shè)3個(gè)，2020年覆蓋所有縣市政府辦人民醫(yī)院，全部到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院水平，一批到達(dá)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療效勞能力指南要求，縣域就診率達(dá)90%左右。二、工作任務(wù)(一)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)標(biāo)省縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療根本病種目錄要求，結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)率較高的病種，健全一級(jí)診療科目，完善二級(jí)診療科目，到達(dá)國(guó)家縣醫(yī)院醫(yī)療效勞能力根本標(biāo)準(zhǔn)和縣醫(yī)院醫(yī)療效勞能力推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。(二)加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)1.補(bǔ)齊薄弱專(zhuān)科。通過(guò)加強(qiáng)硬件建設(shè)、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、開(kāi)展適宜技術(shù)、與上級(jí)醫(yī)院合作等，補(bǔ)齊薄弱專(zhuān)科能力短板。重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、精神科、老年病科專(zhuān)業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科、腫瘤科、心內(nèi)科等學(xué)科建設(shè)。注重急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)，與院前急救體系有效銜接，提升急危重癥患者搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)能力。2.夯實(shí)平臺(tái)專(zhuān)科。重點(diǎn)加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等學(xué)科建設(shè)，提升疑難、急危重癥疾病診療能力。加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)，更新數(shù)字化診療設(shè)備，開(kāi)展適宜的手術(shù)操作工程，提升技術(shù)能力。3.強(qiáng)化核心專(zhuān)科。以一級(jí)診療科目為核心，重點(diǎn)提升對(duì)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病及地方病的診療能力。加強(qiáng)血液凈化中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室建設(shè)，完善配套設(shè)施，為重大疾病、急危重癥患者救治及術(shù)后康復(fù)提供有力支撐。4.打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科，開(kāi)展適宜新技術(shù)、新工程，提高內(nèi)鏡、介入診療等微創(chuàng)技術(shù)使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力。(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。著力解決短缺專(zhuān)業(yè)人才問(wèn)題，開(kāi)展兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)理人才等培養(yǎng)培訓(xùn)。積極創(chuàng)立助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。采取全職引進(jìn)或柔性引進(jìn)人才等方式，滿(mǎn)足群眾對(duì)急需學(xué)科的就醫(yī)需求。重視學(xué)科帶頭人及中青年骨干的培養(yǎng)，科室主任應(yīng)至少具備副主任醫(yī)師任職資格。逐步構(gòu)建一支技術(shù)水平過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的人才隊(duì)伍，做到“人有專(zhuān)長(zhǎng)、科有重點(diǎn)、院有特色”。(四)加強(qiáng)根底設(shè)施建設(shè)加強(qiáng)根底設(shè)施建設(shè)，著力打造功能分區(qū)合理、醫(yī)療流程便捷的花園式醫(yī)院。開(kāi)展健康食堂行動(dòng)，加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科與營(yíng)養(yǎng)食堂建設(shè)，滿(mǎn)足不同民族患者就餐需求。加強(qiáng)衛(wèi)生間建設(shè)與管理，按照二類(lèi)以上公廁要求打造衛(wèi)生廁所，鼓勵(lì)設(shè)置第三衛(wèi)生間。(五)加強(qiáng)信息化建設(shè)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”開(kāi)展的意見(jiàn)要求，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療效勞模式。到2020年，信息化水平到達(dá)3級(jí)以上水平。依托區(qū)域信息平臺(tái)，建成覆蓋縣域的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供給等資源共享中心。縣域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)接入省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心平臺(tái)，對(duì)下聯(lián)通所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，積極創(chuàng)造條件覆蓋村衛(wèi)生室，開(kāi)展遠(yuǎn)程診療、心電、影像等會(huì)診效勞。(六)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由縣政府牽頭組建，機(jī)構(gòu)編制、開(kāi)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參會(huì)的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、工程實(shí)施、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制定醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原那么和程序，明確醫(yī)共體統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用原那么等。其日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬。加強(qiáng)內(nèi)審管理，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督。穩(wěn)步推進(jìn)以縣域醫(yī)療中心為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為根底的縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。(七)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安體系建設(shè)加強(qiáng)制度建設(shè)，完善工作機(jī)制，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。牢固樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，切實(shí)履行主體責(zé)任。落實(shí)患者平安目標(biāo)和醫(yī)療平安事件報(bào)告預(yù)警制度，建立臨床科室醫(yī)療平安上報(bào)、反應(yīng)與改良機(jī)制。縣域醫(yī)療中心承當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。(八)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)高度重視現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，將其作為聯(lián)結(jié)改革政策和醫(yī)院治理的紐帶，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。推動(dòng)制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作，深化醫(yī)療效勞供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理念和方法，在人才培養(yǎng)、資源整合、診療水平、質(zhì)量平安等方面創(chuàng)新實(shí)踐。通過(guò)章程引領(lǐng)，彰顯公益性，抑制趨利性，調(diào)動(dòng)積極性，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，推動(dòng)高質(zhì)量開(kāi)展。三、工作步驟〔一〕部署階段2019年4月底前，各縣市制定完善建設(shè)工作實(shí)施方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。全面實(shí)施階段2019年4月-2019年11月，按照縣域醫(yī)療中心建設(shè)工作實(shí)施方案全面推進(jìn)工作，逐步實(shí)施各項(xiàng)工作內(nèi)容，不斷深入推進(jìn)。評(píng)估驗(yàn)收階段2019年11月31日前，按照省2019年重點(diǎn)民生實(shí)事考核方法的具體工作要求，對(duì)工程建設(shè)完成情況進(jìn)行自查，2019年12月迎接省評(píng)估驗(yàn)收，并持續(xù)改良提升和穩(wěn)固建設(shè)成果。四、保障措施(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)各地要充分認(rèn)識(shí)縣域醫(yī)療中心是分級(jí)診療制度建設(shè)的必然要求。要成立由縣長(zhǎng)牽頭、分管縣長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，衛(wèi)生健康、開(kāi)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、工業(yè)和信息化、醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)督、編辦等有關(guān)部門(mén)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，定期解決工作進(jìn)程中隊(duì)伍建設(shè)、人員編制、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)施設(shè)備更新等實(shí)際問(wèn)題。各地要制定實(shí)施方案，明確工作方案、定時(shí)間表和路線圖，確?？h域醫(yī)療中心建設(shè)有力、有序、有效推進(jìn)。(二)強(qiáng)化政策支撐1.深化編制管理改革。按照“一事一議”的原那么，明確縣域醫(yī)療中心的功能定位和管理體制。創(chuàng)新事業(yè)單位編制管理，在當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制總量限額內(nèi)，加大支持保障力度，進(jìn)一步優(yōu)化人力資源配置，統(tǒng)籌解決好人才引進(jìn)和人員編制問(wèn)題。2.深化人事分配制度改革，簡(jiǎn)化手續(xù)，暢通專(zhuān)業(yè)人才流動(dòng)渠道。全面實(shí)行崗位管理，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)自主確定職稱(chēng)評(píng)審方案，完善專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)晉升類(lèi)別，以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向，按照多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原那么，建立重實(shí)績(jī)、重奉獻(xiàn)的績(jī)效工資分配機(jī)制，適當(dāng)放寬績(jī)效工資總額限制，吸引和穩(wěn)定人才。3.深化價(jià)格管理改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原那么，逐步理順醫(yī)療效勞比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高表達(dá)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療效勞價(jià)格，適當(dāng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。加快推進(jìn)醫(yī)療效勞價(jià)格改革，建立標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效的醫(yī)療效勞價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步完善分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。改革新增醫(yī)療效勞價(jià)格工程管理方式，改良審批管理方法，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)新工程新方法盡快應(yīng)用于臨床。4.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保制度的根底性作用。按照醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原那么，對(duì)醫(yī)共體推進(jìn)實(shí)施醫(yī)?？傤~控制下的復(fù)合付費(fèi)方式改革。完善與醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)，以基金收支平衡、合理診治、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、群眾滿(mǎn)意度等為重點(diǎn)的考核評(píng)價(jià)體系。強(qiáng)化基金監(jiān)管，完善內(nèi)控制度，落實(shí)協(xié)議管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法違紀(jì)行為。5.深化藥品供給保障機(jī)制改革。在優(yōu)先使用根本藥物的前提下，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)探索實(shí)行目錄、議價(jià)、采購(gòu)、配送四統(tǒng)一，落實(shí)采購(gòu)兩票制，降低本錢(qián)，保障供給?？h域醫(yī)療中心及時(shí)上報(bào)臨床短缺藥品品種。6.深化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，確保同級(jí)財(cái)政政策性補(bǔ)償?shù)轿唬⒕S護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。(三)強(qiáng)化財(cái)政投入縣市政府要履行舉辦責(zé)任，進(jìn)一