新生兒壞死性小腸結腸炎

護理查房新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房查房目標1掌握新生兒壞死性小腸結腸炎的概念2掌握新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現3掌握新生兒壞死性小腸結腸炎的治療及相關護理措施新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房病史患兒余萬豪，男，4天，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在興化二院破宮產，出生時Apgar評分不詳，哭聲可，面色稍黃，生后配方奶喂養，奶量10-20，半天來無明顯誘因下排暗紅色粘液便3次，量不多，無腥臭味，伴嘔吐白色奶汁兩次無咖啡色以及膽汁樣液體，無伴陣發性哭鬧不安，不發熱新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房病史入院查體：T37.0度HR:130次/分R:46次/分BP:72/40mmHg神志清，反應存，前囟平，面唇紅，三角區青，哭聲可，腹脹，臍結扎，肢端溫，活動存，解血樣便3次。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房病史

治療：禁食，胃腸減壓特級護理，心電監護頭孢抗感染,維生素K1止血,等補液營養支持治療新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房血常規及血凝分析白細胞總數13.96血氣分析示：PH7.44PCO225mmHg,BE-7.2mmol/L,HCO317mmol/L,乳酸根；3.6mmol/l新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理診斷1體溫過高與細菌毒素有關2腹痛、腹脹與腸壁組織壞死、感染有關3腹瀉與腸道炎癥有關4體液不足

與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關5營養不足

與腹瀉、嘔吐、長期禁食有關6潛在并發癥

休克

與血容量下降、微循環障礙有關新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施1監測體溫根據監測結果給予相應的物理降溫或藥物降溫。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施2減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質、量。觀察有無嘔吐，嘔吐時頭偏向一側，及時清理嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質、量，做好口腔護理。遵醫囑給予抗生素控制感染。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施3每次便后用溫水清洗臀部，并涂油膏，減少大便對臀部的刺激，保持臀部皮膚的完整性。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施4補充液體，維持營養禁食期間以靜脈維持能量及水電解質平衡。腹脹消失、大便潛血轉陰后逐漸恢復飲食。恢復喂養從水開始，開始只喂開水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如無腹脹或嘔吐，再喂乳汁，以1：1奶開始，初為3-5ML，以后每次增加2ML，逐漸增加濃度及奶量。在調整飲食期間繼續觀察腹脹及大小便情況，發現異常立即與醫生取得聯系。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施5補液期間應建立良好的靜脈通路，合理安排滴速，準確記錄24小時出入量。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房護理措施6密切觀察病情當患兒出現脈搏細數、血壓下降、末梢循環衰竭等中毒性休克時，立即通知醫生組織搶救。迅速補充有效循環量，改善微循環，糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒，補充能量及營養。仔細觀察、記錄大便的次數、性質、顏色及量，了解大便變化過程。及時正確留取標本送驗新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房概念是圍生期的多種致病因素導致的腸道疾病，多在出生后2周內發病，嚴重威脅新生兒的生命。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房病因①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣;③細菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房腹脹：首發癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失臨床表現病情進展迅速、感染中毒癥狀嚴重腹瀉、血便嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物其他:隱匿發生者表現非特異性癥狀新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房臨床表現IIIA期IIB期IIA期I期喂養不耐受、反復胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁、腹肌緊張可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結IIIB期腹壁緊張變色腹水新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房輔助檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷價值極大，如一次腹部平片無陽性發現時，應多次攝片連續觀察其動態改變。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房X線檢查

1.早期1）小腸輕中度脹氣為主，結腸少氣或無氣或小腸結腸普遍脹氣；2）部分脹氣的腸管可演變為外形僵硬、分節、管腔不規則或狹窄變細；3）腸粘膜及腸間隙增厚、模糊；4）胃泡多中度脹氣部分有儲留液。上述各異常影像的病理基礎是粘膜及粘膜下層充血、水腫、出血、壞死。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房X線檢查

2.進展期呈現典型NEC的X線征。1）腸管中度擴張，腸腔內可見多個細小液平面，呈階梯狀改變，提示病變累及肌層。2）粘膜下層可見腸壁囊樣積氣影像，表現為小囊泡或串珠狀積氣在粘膜下及漿膜下合并存在。3）門靜脈積氣影；4)腹膜外積氣或胃壁積氣影像。5）腹腔積液或氣腹影：腸穿孔常有氣腹，腹膜炎時腹腔內有積液，可見下腹部密度較深。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房腹立位片，胃泡擴大腸管脹氣新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房液氣腹、胃壁積氣

新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養細菌多陽性。以大腸埃細菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細胞、白細胞。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

2血象白細胞增高，有核左移現象，血小板多降低。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

3血培養如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養可得一致細菌。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養大多為桿菌。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

5腹部B超有時可見肝實質及門脈內間歇出現氣體栓塞，還有助于發現腹水和炎性團快。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房實驗室檢查：

6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內有微小氣泡進入右心室。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房基本治療方案1禁食腸外營養43監測生命體征、腹圍、胃腸出血情況抗生素5監測出入水量62胃腸減壓監測實驗室指標7放射學檢查新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房胃腸減壓的目的及護理要點目的：1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。

3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能的恢復。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷

新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，防止胃粘膜加重出血。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2小時用10ml注射器抽，以保持管腔通暢。

4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，如果6-8小時內引流液大于20ml/kg應通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房預防：1預防早產。新生兒壞死性小腸結腸炎護理查房預防：2提倡母乳喂養，必須人工喂養者（尤為早產兒）采用每次少量增乳量的喂養方案以降低發生