2024年政策法規政治建設知識競賽-日照市醫保知識競賽歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.統籌范圍外轉入的流動就業人員在辦理醫療保險關系轉移接續過程中，中斷繳納醫療保險費超過規定時間的，從實際辦理接續繳費后連續繳費的第（）個月起，按規定享受醫療保險統籌金支付待遇A、6個月B、7個月C、8個月D、9個月2.異地醫療發生的特病門診和住院醫療費用自受理之日起（）個工作日完成審核并支付醫療費A、7B、15C、25D、303.2015年，對于按學制繳費并參加集體簽約的學生在簽約定點醫療機構就醫，發生的符合門診統籌基金支付范圍內的醫療費用，以下表述正確的是（）A、每次就醫需先自付10元B、每次就醫不需自付10元C、最高支付限額為600元D、600元以內每次就醫個人先自付10元后，剩余部分報銷60%4.器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內多次復診的，可辦理一次性復診備案手續，有效時限為180天5.《日照市基本醫療保險定點醫療機構分級管理考核標準》中自費藥品費用占住院總費用比例不高于3%6.基本藥物中乙類藥品屬于門診統籌醫療費報銷范圍7.特保人員按照基本醫療保險三個目錄支付標準，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內累計超出部分按（）的比例進行年終報銷結算A、50%B、60%C、80%D、90%8.節假日、雙休日期間參保人員轉診到市外非聯網醫院就醫的，定點醫療機構出具《轉診證?明》后，患者可先行轉診轉院治療，其家屬于節后3個工作日到參保地醫療保險經辦機構辦理備案手續9.醫保醫師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分A、10B、4C、2D、110.日照市基本醫療保險市級統籌定點單位包括定點醫療機構和定點藥品經營單位11.以下屬于居民基本醫療保險特殊疾病門診病種的有（）A、惡性腫瘤放化療B、重型精神病人藥物維持治療C、再生障礙性貧血D、強直性脊柱炎12.以下診療項目個人先自負比例，說法正確的是（）A、100元以上的一次性醫用材料個人先自負20%B、抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負10%C、血液透析、腹膜透析個人先自負2%D、進口醫用材料費用個人先自負40%13.對于職工基本醫療保險個人帳戶劃入比例說法正確的是（）A、在職職工個人繳費部分全部劃入B、單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的1.5%C、單位繳費部分45歲以上在職職工本人繳費工資的2.2%D、退休人員上年度12月份養老金的5%14.需轉往省聯網醫院住院治療的患者，持《日照市城鎮基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》，到（）辦理聯網備案手續????????A、轉診地醫保經辦機構B、參保地醫保經辦機構C、就診地醫保經辦機構D、就診醫療機構15.醫保醫師須在參保人員入院（）小時內完成首次病程記錄A、8B、24C、48D、3616.各高校在校學生在規定時間內參保登記并繳納基本醫療保險費的，醫療保險待遇從參保登記之月起享受，連續累計滿（）個月后停止A、3個月B、6個月C、10個月D、12個月17.自2015年起，居民市內住院政策范圍內醫療費用，起付標準以上至年度最高支付限額部分，報銷比例為（）A、一級醫療機構80%（其中基本藥品90%）B、二級醫療機構70%（其中基本藥品80%）C、三級醫療機構50%D、三級醫療機構70%18.醫療保險經辦機構抽調病歷時，定點醫療機構應不能現場提供病歷或出示借閱手續證明的，視為冒名結算19.日照市城鎮基本醫療保險市級統籌定點單位包括（）A、住院定點醫療機構B、定點藥品經營單位C、門診定點醫療機構D、醫療保險承辦銀行20.100元以上進口一次性醫用材料個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％21.關于繳費基數正常調整說法正確的是（）??A、企業單位每年6月份調整6月至次年5月的繳費基數B、企業單位每年1月份調整1月至12月的繳費基數C、機關事業單位每年6月份調整6月至次年5月的繳費基數D、機關事業單位每年1月份調整1月至12月的繳費基數22.住院期間發生的門診醫療費用由定點醫院或患者承擔23.皮膚移植是基本醫療保險基金不予支付費用的治療項目24.經醫療保險經辦機構批準的，轉往異地就醫聯網醫院住院前72小時內的門診費用，參保人員持（）回參保地醫療保險經辦機構（按照省轉診有關政策規定）審核報銷A、診斷證明B、門診發票C、住院發票復印件D、處方明細25.近視眼矯形術是未成年居民不予支付費用的治療項目第2卷一.參考題庫(共25題)1.對醫療保險參保人員重點稽查的范圍和內容是（）A、是否存在冒名、掛床、輕病住院等B、享受醫療待遇類別C、發生醫療費用項目內容D、支付標準2.參保人員在一級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%3.各級醫療保險基金收支出現缺口需動用累計結余基金或者申請市級調劑金的，區縣由（）會同同級財政部門提出書面申請A、定點醫療機構B、醫療保險經辦機構C、本級人力資源社會保障部門D、市級人力資源社會保障部門4.因公出差、探親或準假外出的參保人員因急、危重病在市外醫院急診住院時，須在入院后（）個工作日內向所在單位報告，由單位出具書面證明材料到參保地醫保經辦機構辦理急診住院登記備案手續A、1B、2C、3D、55.職工退休時，醫療保險累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；256.醫院醫保辦工作人員通過聯網系統，于病人入院48小時內將其住院有關信息上傳市金保信息系統，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會保障卡或身份證，以備醫保經辦機構隨時稽查7.醫療機構、藥品經營單位有多個分支機構的，各分支機構不需單獨申請定點資格8.自2015年度起，居民應當按時連續參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫療保險待遇開始享受時間延后1個月，最長不超過（）個月A、1B、3C、2D、69.醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計4分A、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的B、對不列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的C、門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險病種列入醫療保險支付范圍的D、為非協議管理醫師開具醫保處方簽名的10.對醫療保險定點醫療機構重點稽查的范圍和內容是（）A、參保人員住院和特病門診就醫管理與醫療費發生情況B、執行醫療保險“三個目錄”情況C、醫療費結算管理D、醫療服務質量控制指標11.醫療機構申請醫療保險住院定點的，須具備衛生行政部門批準的住院床位和實際開放床位數達到（）張以上A、15B、20C、25D、3012.醫療保險經辦機構有權對違反醫療保險規定的醫保醫師（），構成犯罪的，移交司法部門處理。A、勸誡B、警告C、通報D、暫停直至取消醫保醫師資格13.基本醫療保險醫療服務設施主要包括（）和門（急）診留觀床位費A、住院床位費B、就（轉）診交通費C、陪護費D、嬰兒保溫箱費14.舉報案件經查證屬實的，涉及基本醫療保險基金的，按依法追回違規金額的10%?對舉報人給予獎勵，最高不超過10000元15.基本醫療保險包括（）A、職工醫療保險B、居民醫療保險C、職工醫療保險和居民醫療保險D、商業保險16.患者出院帶藥慢性病最長不超過1個月量17.建立舉報獎勵制度，獎勵所需專項資金由同級財政負擔。鼓勵社會各界對定點單位違反基本醫療保險管理規定、侵害參保人員合法權益的行為進行舉報，舉報受理機關應當為舉報人保密18.申請與單位繳費脫鉤的退休人員，實際繳費達不到10年，以下補繳方式說法正確的是（）A、2002年12月31日前退休的，補繳5年B、2003年1月1日至2007年12月31日期間退休的，補繳5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未繳費年限C、2008年1月1日后退休的，補繳本人實際繳費年限距10年的差額年限D、補繳年限計算到月，年補繳標準為實際辦理時上年度全*省在崗職工平均工資的5%19.以下哪些情況參保人員在補繳期內住院不能報銷（）A、用人單位中斷繳費6個月以上的B、參保職工個人中斷繳費9個月以上的C、已參保單位新增首次參保職工繳費6個月內D、退休人員退休12個月后補繳的20.對嚴重醫療保險違規負有直接責任的醫保醫師除取消醫保醫師資格外，（）年內不得晉級晉職A、一B、二C、三D、四21.參保職工張某26歲，2013年因急性胰腺炎在東港區人民醫院住院1次，總醫療費12000元，符合醫療保險三個目錄納入統籌額為10000元，下列說法正確是（）A、當次住院起付線為700元B、當次住院起付線為500元C、統籌基金支付8075元D、統籌基金支付8500元22.市外非聯網醫院住院發生的醫療費到（）報銷??????A、就診醫院B、參保地醫保經辦機構C、轉診醫院D、用人單位23.《日照市人民政府關于解決停產困難國有和縣以上集體企業職工等人員基本醫療保險問題的意見》（日政發〔2010〕63號）解決的是哪些人的醫療保障問題（）A、市屬國有和縣以上集體破產企業人員B、市屬國有和縣以上集體停產企業人員C、市屬國有和縣以上集體停業事業單位人員D、所有企業退休人員24.醫療保險經辦機構對定點醫療機構醫療費用實行全部審核的，經稽查復核無誤后，在月結算中按實際違規額扣減統籌金結算額25.城鎮醫療康復項目列入基金支付部分費用的診療項目范圍，個人先自負比例為5%第3卷一.參考題庫(共25題)1.醫保醫師一次扣2分的違規行為是（）A、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的B、不核驗參保人員社保卡、《醫療保險證》，造成醫保基金損失的C、重復檢查的D、為非協議管理醫師開具醫保處方簽名的2.已辦理轉診轉院手續，在轉入醫院手術治療后需復查的，可直接去復查3.下列哪項不屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）A、抑郁癥B、乙肝C、系統性紅斑狼瘡D、胃潰瘍4.住院定點單位應配備社會保障卡讀卡設備，并保證網絡的的正常運行5.根據定點醫療機構年度考核結果，兌付保證金比例說法錯誤的是（）A、總分90分以上的，質量保障金全額兌付B、滿80分不滿90分的扣減15%C、滿60分不滿70分的扣減35%D、不滿60分的全部扣除，但保留其定點醫療資格6.醫保醫師在協議期內違規扣分累計達（）分的終止協議A、6B、10C、12D、207.用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關系的，應當在15日內到醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保繳費或者停保手續。8.醫療保險費用結算公式正確的是（）A、納入統籌額=醫療總費用-個人先自付費用B、政策內報銷比例=統籌基金支付額/納入統籌額C、實際報銷比例=統籌基金支付額/醫療總費用D、次均費用=醫療總費用/總人次9.定點醫療機構使用大型儀器設備，MRI?、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%10.醫療保險規定三級醫院轉診率不高于5%11.甲類藥品屬于門診統籌醫療費報銷范圍12.停止領取失業保險金人員應及時辦理醫療保險繳費手續13.2014年與2015年居民基本醫療保險政策不同點是（）A、政府補助標準不同B、待遇支付標準不同C、基金管理不同，2014年調劑金制度，2015年統收統支D、2014年原城鎮居民醫保與原新農合政策雙軌運行，2015年統一政策14.在職職工住院起付標準正確的是（）????????A、在一個統籌年度首次住院二級醫院500元B、在一個統籌年度第2次住院三級醫院700元C、在一個統籌年度第2次住院二級醫院400元D、在一個統籌年度第3次起取消起起付標準15.靈活就業在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、本人在異地營業的營業執照復印件B、異地轄區居委會或公安機關出具的居住證明C、人力資源社會保障部門出具的證明D、本人或直系親屬異地房產證復印件16.2015年高血壓病Ⅲ期納入居民基本醫療保險特殊疾病門診病種范圍17.舉報案件經查證屬實的，涉及基本醫療保險基金的，按依法追回違規金額的（）對舉報人給予獎勵，最高不超過20000元A、10%B、20%C、30%D、40%18.下列哪些病種屬于居民基本醫療保險特殊疾病病種（）A、腦癱B、血友病C、腦梗死D、糖尿病胰島素治療19.《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（凍干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（凍干）20.城鎮所有用人單位包括（）A、有雇工的個體經濟組織B、集體所有制企業C、國家機關D、民辦非企業單位21.使用乙類目錄的藥品發生的費用個人先自付比例是（）A、5%B、10％C、20％D、30％22.參保居民建立的普通門診個人賬戶金額不納入本年度最高支付額度23.以患者治療為名開具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據日照市醫療保險定崗醫師服務協議規定扣（）分A、1B、2C、4D、1024.定點醫療機構分級管理預留質量保證金的比例是（）A、AAA級預留5%B、AA級預留5%C、A級預留10%D、無級別預留15%25.辦理了異地安置的人員在定點醫院住院不需要備案第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:B2.參考答案:D3.參考答案:A,C,D4.參考答案:正確5.參考答案:正確6.參考答案:正確7.參考答案:C8.參考答案:正確9.參考答案:A10.參考答案:正確11.參考答案:A,B,C,D12.參考答案:A,B,D13.參考答案:A,B,C,D14.參考答案:B15.參考答案:A16.參考答案:D17.參考答案:A,B18.參考答案:正確19.參考答案