2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述牙松動臨床思辨。2.簡述皮樣、表皮樣囊腫診斷要點。3.牙髓溫度測驗結(jié)果的臨床意義。4.簡述口腔扁平苔蘚病理表現(xiàn)。5.全面檢查。6.患者，男，35歲，工程師。 主訴：右下后牙拔除后伴疼痛逐漸加重3天。 現(xiàn)病史：3天前患者于當?shù)卦\所拔除右下后牙，術(shù)后患者即有輕度疼痛，3天來疼痛逐漸加重，并向頭頂部放射，口服"芬必得"后疼痛無明顯緩解。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染性疾病和藥物過敏史。 檢查：48缺失，牙槽窩周圍牙齦紅腫，牙槽窩內(nèi)空虛，探痛（+++），用棉球蘸取內(nèi)容物，可聞及惡臭。 33～43牙列擁擠，31遠中扭轉(zhuǎn)、唇側(cè)錯位。菌斑指數(shù)2，牙齦暗紅，腫脹，探診出血，牙周袋深度4～8mm，32松動Ⅱ度，31、41、42松動Ⅰ度，未查出咬合創(chuàng)傷。其余牙未見明顯異常。X線片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（圖4-21-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）7.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)。8.下頜下腺檢查。9.患者，男性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙腫痛1月余，加重3天。 （2）現(xiàn)病史：約于1月前無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛不適，曾自服抗生素治療（阿莫西林膠囊），癥狀好轉(zhuǎn)。約于3天前，左下后牙區(qū)脹痛不適加重，自服抗生素無效。現(xiàn)腫痛加重，并有自發(fā)性跳痛，且伴有輕度發(fā)熱。 （3）檢查：體溫37.8℃。左側(cè)面部輕度腫脹，表面皮膚稍紅。左側(cè)頜下可觸及一大小約1.5cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動、有明顯觸壓痛。開口度2.2cm。左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液；左下7遠中齦緣可見糜爛。左下8未見，自左下7遠中可探及左下8牙冠。左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。X線片示左下8近中傾斜，牙冠與左下7牙頸部平齊，邊界清楚；左下7冠部可見密度減低區(qū)。（病例題）10.口腔檢查概述11.患者，女，42歲，教師。主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余?，F(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異味，咬食物無力。曾經(jīng)口服"甲硝唑"好轉(zhuǎn)，近1周又發(fā)作。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。有原發(fā)性高血壓史。否認出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，有膿性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松動Ⅱ度，且有早接觸，12、22松動Ⅰ度。44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。X線片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2處。病例分析1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）12.簡述口腔扁平苔蘚病因。13.男性，23歲。主訴：下前牙牙齦出血1個月。檢查：見下前牙舌側(cè)牙石多，齦組織腫脹。（病例題）14.簡述挫傷診斷要點。15.患者男性，26歲，間斷低熱、乏力、咳嗽3個月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小時。（）A、以上指標均正常B、以上指標均不正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標只有一項正常16.簡述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。17.患者，女，33歲。主訴：左下后牙進食酸甜食物時酸脹不適感2周余。現(xiàn)病史：患者自半月前感覺左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后癥狀消失。檢查：左下7面有一墨浸狀、直徑約2.5mm的齲洞，探診有酸痛感，洞深約3mm，冷診有一過性疼痛。去凈腐質(zhì)后達牙本質(zhì)淺層。（病例題）18.簡述頜面部間隙感染診斷要點。19.簡述慢性牙周炎臨床表現(xiàn)。20.簡述皮樣、表皮樣囊腫鑒別診斷。21.患者，男，42歲，干部。 主訴：固定義齒修復后半年，咬合疼痛3天。 現(xiàn)病史：半年前曾做固定義齒，一直有不適感。3天前修復體不能咬合，疼痛明顯，影響咀嚼。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病、傳染病和藥物過敏史。 口腔檢查：13缺失，13、14有金屬烤瓷單端固定橋。14松動Ⅱ度，叩診（+），牙齦紅腫，X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。 45殘冠，根管口可見白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道（圖4-29-2）。X線片示：根管充填良好，根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的分析與治療設(shè)計。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）22.患者，男性，27歲。 病例摘要 （1）主訴：左下頜腫物發(fā)現(xiàn)1天而就診。 （2）現(xiàn)病史：1天前左下后牙疼痛，X線片發(fā)現(xiàn)左下后牙區(qū)有一囊腫。 （3）檢查：殘留牙根，頰側(cè)稍隆起，表面黏膜稍紅，有輕壓痛，舌側(cè)無隆起。叩（±），松（-）。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙齦紅腫，齦溝內(nèi)探診出血，未探及牙周袋，曲面斷層示：根尖下方可見2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白線。其余牙齒牙槽骨未見吸收。（病例題）23.簡述牙本質(zhì)過敏癥治療。24.簡述牙周炎。25.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？第2卷一.參考題庫(共25題)1.繃帶種類。2.患者，男，38歲。病例摘要（1）主訴：左面部被人用拳擊打腫痛7天，加重2天。（2）現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.8℃2天，經(jīng)口服抗生素無效就診。（3）檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液。左上5稍松動，叩痛（±），周圍牙齦組織稍紅。X線片示：左上5牙周膜稍增寬，余未見明顯異常。（病例題）3.簡述干槽癥鑒別診斷。4.患者，男，61歲，退休。 主訴：全口牙齒發(fā)黑2個月余。 現(xiàn)病史：3個月前發(fā)現(xiàn)多數(shù)牙齒發(fā)黑，隨之出現(xiàn)塞牙縫而疼痛，遇冷熱不適。 既往史：半年前診斷為"口干綜合征"，口服中藥。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙（除31外）頸部、前牙唇面及鄰面有大小不一、形態(tài) 不規(guī)則的齲損，后牙鄰面、咬合面和頰面齲損沿窩溝發(fā)展，色黑，潮濕松軟易于挖除。探診敏感，冷試（+），叩診（－），無明顯松動。 36、41、44、45殘根，色黑，探（－），冷試（－），叩診（-）。 35、42、46、47缺失（圖4-4-2）。 口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）5.簡述復發(fā)性阿弗他潰瘍。6.某女，50歲，自覺口干半年+患者自半年前始常覺口干以及眼干，進食時需飲大量水方能下咽，并自覺舌及喉部灼熱，眼睛常有異物感和疼痛，近日自覺癥狀加重，說話時口內(nèi)干燥，舌頭活動不靈活。患者最可能是舍格倫綜合征。（病例題）7.齲病的概述。8.簡述皮樣或表皮樣囊腫。9.牙髓病和根尖周病的治療概述。10.患者，女，42歲，經(jīng)商。 主訴：右上前牙反復腫脹1年余。 現(xiàn)病史：1年前右上前腫脹和疼痛，口服消炎藥（藥名不詳）后好轉(zhuǎn)。此后每過2～3個月發(fā)作1次，仍口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，每次腫脹后局部都未出現(xiàn)破潰。近1個月右上前牙腫脹和疼痛，咀嚼食物不適，但對冷熱刺激無反應(yīng)；同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部稍腫脹，經(jīng)口服"替硝唑"1周后疼痛緩解，局部仍腫脹，未發(fā)生破潰。 既往史：10年前因上前牙有洞曾經(jīng)補過牙。 否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病史和藥物過敏史。 檢查：11遠中鄰面及12近中鄰面有樹脂充填物，洞邊緣色黑質(zhì)軟，探診（－），冷熱試驗（－），牙髓電活力測試無反應(yīng)，叩診（－），無松動。牙齦顏色正常，無竇道口，移行溝變淺，捫診有乒乓球感，無捫痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。 X線片示：11、12根管內(nèi)未見根充物，根尖部可見約2.1cm×1.5cm的橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 45殘根，根管充填良好，根尖未見明顯異常（圖4-10-12）。 處理：11、12開髓后根管內(nèi)均有淺黃色液體溢出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）11.兒童齲病的臨床表現(xiàn)特點。12.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法。13.簡述擦傷治療原則。14.窩溝封閉術(shù)簡介。15.簡述窩溝封閉。16.患者，女性，40歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙進食時疼痛半月。 （2）現(xiàn)病史：半月前開始出現(xiàn)進食時疼痛，冷熱飲食或食物嵌塞時疼痛明顯。無自發(fā)痛。 （3）檢查：35遠中鄰面牙體變色，探診齲洞達牙本質(zhì)深層，探及酸痛敏感點，未探及穿髓孔，齲洞周圍冷熱診敏感反應(yīng)，刺激過后癥狀馬上消失。X線牙片顯示35遠中鄰面透射區(qū)接近牙髓腔，根尖區(qū)未見異常。叩診（-）；46遠中鄰洞去腐后見洞深至牙本質(zhì)淺層，探診有酸痛反應(yīng)，冷熱刺激有輕度敏感。叩（-）。（病例題）17.簡述開髓部位。18.簡述擦傷診斷要點。19.空腹血糖的正常值（）A、3.9～6.4mmol/LB、70～150mg/dlC、4.9～6.4mmol/LD、3.9～4.9mg/dl20.窩溝封閉術(shù)操作方法。21.簡述張口受限病史采集要點。22.對照牙左下6冷測反應(yīng)為短暫輕度疼痛，測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，測試牙冷測結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)23.簡述便常規(guī)顯微鏡檢驗。24.簡述慢性根尖周膿腫診斷要點。25.口腔白斑病臨床表現(xiàn)。第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡要病史：患者，男性，35歲，兩周前口角區(qū)出現(xiàn)一深大潰瘍。檢查見：潰瘍直徑0.5cm，深及肌層，潰瘍周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，邊緣整齊。自覺疼痛癥狀明顯，進食困難。（病例題）2.血清鉀的正常范圍（）A、3.5～5.3mmol/LB、135～145mmol/LC、96～108mmol/LD、12～15mmol/L3.簡述無牙頜的解剖標志。4.如何戴無菌手套？5.患者，男，25歲，銀行職員。 主訴：上頜前牙外傷后2年，對應(yīng)之前庭溝膨隆約3個月。 現(xiàn)病史：約2年前，患者在運動時不慎將上頜右側(cè)"門牙"碰傷，致使該牙牙冠部分脫落。傷后于私人的口腔診所將折斷牙冠的邊緣進行簡單的調(diào)磨，未作進一步的治療。此后該牙出現(xiàn)明顯的遇冷遇熱不適癥狀，亦未引起重視。約3個月前，發(fā)現(xiàn)該牙對應(yīng)之前庭溝部位出現(xiàn)明顯的膨隆，咬合時該牙根尖區(qū)感覺酸脹無力，未作任何治療。現(xiàn)前去某院求治。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：13～23牙冠完整，冷熱診（－），無松動，叩診根尖區(qū)明顯不適。12遠中至21近中前庭溝膨隆，黏膜表面不紅，觸診有明顯的乒乓球樣感，對應(yīng)之腭側(cè)黏膜未見明顯異常，牙冠色澤正常（圖4-25-12）。 36DO有部分白色充填物，冷診（－），叩診（－），牙齦未見竇道。（圖4-25-13） 咬合片提示：12～21區(qū)域上頜骨內(nèi)可見明顯的橢圓形低密度影像，邊緣清晰銳利，周圍可見明確的骨白線，11根尖部有一牙形態(tài)的高密度影（圖4-25-12）。 X線片示：36根管充填好，根尖無異常，牙冠近中有部分高密度影，遠中低密度影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）6.簡述牙及牙槽突的損傷。7.牙挫傷治療原則。8.牙體預備概述。9.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷鑒別診斷。10.患者，女性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：右下智齒拔除術(shù)后4天，拔牙創(chuàng)疼痛4小時。 （2）現(xiàn)病史：4天前，在外地行"右下智齒切開拔除術(shù)"，現(xiàn)拔牙創(chuàng)持續(xù)劇痛就診。 （3）檢查：右下第三磨牙拔牙創(chuàng)可見縫線，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙面有一齲壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛（-）。（病例題）11.簡述基本生化檢查：血清鈉（Na+）12.簡述深齲治療。13.女性，42歲。主訴：雙側(cè)頰部白色花紋10年余。檢查：雙側(cè)頰部見略高出黏膜表面的網(wǎng)狀白色條紋，與正常黏膜之間界限不清晰，條紋之間及四周為正常色黏膜，右側(cè)靠近齦頰溝部位有一黃豆粒大糜爛面。（病例題）14.口腔異味常見病因。15.簡述張口受限鑒別診斷。16.女性，15歲。主訴：前牙唇側(cè)牙齦較韌的增生肥大1年。（病例題）17.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個月余。 現(xiàn)病史：2個月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現(xiàn)塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發(fā)痛。 既往史：否認有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內(nèi)有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質(zhì)軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）18.簡述血常規(guī)白細胞計數(shù)（WBC）。19.口腔念珠菌病概述。20.簡述口腔念珠菌病診斷要點。21.簡述深齲鑒別診斷。22.簡述皮脂腺囊腫治療。23.牙挫傷概述。24.患者，女性，40歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙進食后明顯疼痛10天。（2）現(xiàn)病史：患者近1個月來出現(xiàn)右上后牙進食后食物嵌塞及輕微疼痛癥狀，近10天來進食后出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可緩解。無自發(fā)性疼痛。（3）檢查：15近中鄰面齲洞，已穿髓，探（+），冷診疼痛，叩（±），牙齦無異常。36面窩溝齲，達牙釉質(zhì)層，探（-）。（病例題）25.患者，男，23歲，無業(yè)。主訴：左面部刀砍傷3小時。 現(xiàn)病史：3小時前，患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用"西瓜刀"砍傷左側(cè)面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，去某院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。 既往史：既往體健，否認系統(tǒng)性疾病史，否認藥物過敏史。檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達腮腺，無活動性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度一致，開口型及開口度正常?？趦?nèi)見，咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導管口無分泌物，右側(cè)腮腺導管口分泌正常。 病例分析 1．診斷。 2．診斷依據(jù)。 3．鑒別診斷。 4．治療設(shè)計。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。 1.牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動，何時出現(xiàn)的牙松動。了解牙松動的部位是病史中最為基本的要素，以便對相應(yīng)部位做更多的了解和檢查，多個牙松動提示導致牙松動的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也可能導致多個牙松動，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個牙受累。通過了解牙松動出現(xiàn)時間的長短，可了解到導致牙松動的疾病是慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時牙周炎也會表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時在急性發(fā)作之前也會有慢性表現(xiàn)。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙齒松動的同時，也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時也會伴有牙齒的移位。 3.牙床腫脹情況。了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現(xiàn)的時間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現(xiàn)為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。 4.牙齦出血情況。牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時間。外傷可以引起牙齦出血，會伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙齒有無伸長感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎也會有疼痛但為牙床的腫痛。 6.有無咬合痛或咬合不適及出現(xiàn)的時間。急性根尖周炎會表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會有較長時間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會表現(xiàn)為較長時間的咬合不適癥狀。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時間，有無咬物時硌傷。這是診斷外傷導致牙松動最重要的病史。 8.相應(yīng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會表現(xiàn)為頜骨膨隆。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。這是鑒別乳牙滯留和牙齒早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時也是一個重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快，病情重，在年輕時就會表現(xiàn)為多個牙松動，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時病情才發(fā)展到重度階段，才會發(fā)生牙齒松動。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 11.既往病史和全身情況會提供更多的信息，有助于鑒別導致牙松動的原因，例如，若以前曾有牙齒因松動而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進行過牙周手術(shù)，提示可能是由于牙周手術(shù)導致的短暫的松動；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導致的牙根外吸收而導致牙松動等。2.參考答案:1.多見于兒童及青年。2.皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下等部位，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼，額等部位。3.生長緩慢，呈圓形。4.囊腫捫診時有面團樣感覺。5.一般無自覺癥狀。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底肌肉之間，下頜舌骨肌上的囊腫，可以使舌體抬高，影響語言、吞咽和呼吸。3.參考答案:（1）正常被測牙與對照牙反應(yīng)相同；出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適。（2）敏感比對照牙反應(yīng)迅速且程度強烈。（3）遲鈍比對照牙反應(yīng)緩慢且程度弱。（4）無反應(yīng)正常冷測驗溫度及加強測驗溫度不引起患牙相應(yīng)反應(yīng)，提示牙髓已壞死。（5）可復性牙髓炎產(chǎn)生疼痛但刺激去處后疼痛立即消失，不持續(xù)。（6）不可復性牙髓炎疼痛反應(yīng)在刺激去除后仍持續(xù)一段時間。（7）急性牙髓炎快速而劇烈的疼痛。（8）慢性牙髓炎表現(xiàn)為遲緩且不嚴重的疼痛。（9）有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛。4.參考答案: 上皮不全角化，粒層明層基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶。5.參考答案: 1.檢查前準備 （1）環(huán)境準備：口腔檢查的環(huán)境是診室，診室布置既要符合消毒管理要求，又要工作方便，還要讓患者感到舒適、安全。診室要整潔、寬敞，要定期消毒。 （2）醫(yī)師準備：醫(yī)師口腔檢查前按規(guī)定穿白大衣，戴口罩及帽，剪指甲、洗手。調(diào)整好椅位并調(diào)節(jié)好光源，戴手套，然后再檢查。 （3）椅位準備：在檢查前要調(diào)節(jié)椅位。調(diào)節(jié)椅位是為了便于檢查，再就是要使患者和醫(yī)師都感到舒適。一般來說，患者的頭、頸和背部應(yīng)在一條直線上，檢查下頜牙時，椅背應(yīng)稍向后仰，使下頜牙齒的平面與地面基本平行；檢查上頜牙時，椅背應(yīng)后仰得更多一些。燈光要照射在患者口腔要檢查的部位。 （4）器械準備：基本的口腔檢查器械有口鏡、探針及鑷子。檢查者一般是左手持口鏡，右手持探針或鑷子進行檢查。 口鏡：有平面和凹面兩種，平面鏡影像真實，凹面鏡有放大作用?？阽R的作用是：牽拉頰部和推壓舌體以便于直接觀察到要檢查的部位；通過口鏡像可以對上頜牙等難于直視部位進行觀察；還可用于聚集光線，增加要查部位的亮度。 鑷子：主要作用是夾持物品；夾持牙齒檢查松動度；鑷子柄常作叩診。 探針：探針的端段尖銳。兩頭的彎曲形態(tài)不同，一段呈半圓形，一段呈三彎形。通過檢查者探測時的手的感覺檢查牙齒的點、隙、裂、溝和齲洞等缺陷，牙齒表面敏感的部位和程度；粗略探查牙周袋深度。 2.檢查內(nèi)容一般檢查包括問診、望診、探診、叩診等以及用常規(guī)器械進行的局部檢查。 （1）問診：問診是醫(yī)師與患者或相關(guān)人員交談以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況的過程。問診時態(tài)度要親切，條理要清楚，所用語言要通俗易懂，不要用暗示和誘導性語言，以免帶來錯誤信息。包括主訴、現(xiàn)病史及既往史和家族史。主訴：是患者用自己的語言來描述其迫切需求解決的問題。是患者感受最明顯的癥狀和體征，也是本次就診的主要原因。包括疾病部位、癥狀和時間。 現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，是疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。包括發(fā)病情況和患病時間，主要癥狀和誘因，病情的發(fā)展和演變，診治經(jīng)過和效果等。 既往史和家族史：過去的某些疾病，家族情況等與現(xiàn)疾病可能有關(guān)時，應(yīng)對既往史和家族史進行詢問并記錄。 （2）望診：用眼睛對患者全身和局部情況進行觀察、判斷的方法。 頜面部：觀察面部是否左右對稱，有無腫脹、腫物和畸形；皮膚的顏色及其光潔度，有無瘢痕或竇道等。 口腔軟組織：牙齦的顏色是否正常，有無腫脹、水腫、糜爛，以及有無萎縮、增生等?？谇火つび袩o充血、有無顏色的改變、有無糜爛、潰瘍、腫物等。 牙齒：牙列是否完整，有無缺失牙。牙齒排列有無錯位、傾斜、扭轉(zhuǎn)、覆覆蓋、中線以及接觸關(guān)系、咬合關(guān)系等。 （3）探診：用探針進行檢查。 牙齒：多是對齲洞進行探診，以確定齲病部位、范圍、深淺、有無疼痛。探診還包括牙齒的敏感范圍、敏感程度，充填物的邊緣是否密合，有無懸突，有無繼發(fā)齲等。 牙周：探查有無牙石，牙石的程度，牙齦表面的質(zhì)感是松軟還是堅實，牙齦有無出血，有無牙周袋以及牙齦和牙齒的附著情況等。 竇道：將圓頭探針插入竇道并緩慢推進以探明竇道來源。 （4）叩診：用金屬的口鏡柄或鑷子末端叩擊牙齒，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊的聲音確定患牙的方法。叩診患牙前首先叩診對照牙，對照牙以健康的對側(cè)同名牙和鄰牙為佳。叩診從健康對照牙開始，逐漸過渡到可疑牙。叩診力度從小逐漸增大，以健康的同名牙或鄰牙不痛的最大力度為上限。垂直叩診主要是檢查根尖部有無炎癥，水平叩診主要是檢查牙齒周圍組織有無炎癥。 （5）松動度：用鑷子夾住牙冠或鑷子閉合置于咬合面中央后進行搖動可檢查牙齒的松動度。 根據(jù)牙齒松動的幅度分度為；松動幅度小于1mm，為Ⅰ度松動；松動幅度1～2mm，為Ⅱ度松動；松動幅度大于2mm，為Ⅲ度松動。 根據(jù)松動的方向分度為：唇（頰）舌向松動為Ⅰ度松動；唇（頰）舌向松動同時近、遠中向松動為Ⅱ度松動；唇（頰）舌向松動，近、遠中向松動同時垂直向松動為Ⅲ度松動。 （6）觸診（捫診）：是用手指或器械在病變部位進行觸摸或按壓，憑檢查者和被檢查者的感覺對病變的硬度、范圍、形狀、活動度等進行判斷的能力?？趦?nèi)檢查應(yīng)戴指套或手套。 頜面部：醫(yī)師用手指觸壓頜面部病變范圍、硬度、是否觸痛、波動感、壓痛和松動等。 淋巴結(jié)：檢查時可讓患者放松，頭部略朝下并偏向檢查者，檢查者一手固定患者頭部，另一只手觸診相關(guān)部位的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛及和周圍組織的關(guān)系。 顳下頜關(guān)節(jié)：檢查者面對患者，以雙手示指和中指腹面貼于患者的耳屏前，囑患者做開閉口動作，繼而作側(cè)方運動，觀察兩側(cè)運動是否對稱協(xié)調(diào)；感覺關(guān)節(jié)運動中有無軌跡異常；有無雜音；張口度有無異常等。 牙周組織：檢查者的手指尖放在牙頸和牙齦交界處，令患者作咬合動作，手感震動較大時提示存在創(chuàng)傷。 根尖周組織：用手指尖或鑷子夾一棉球輕壓根尖部，根據(jù)是否有壓痛、波動感或膿性分泌物溢出等來判定根尖周圍組織的炎癥情況。 3.填寫口腔檢查表口腔全面檢查后根據(jù)要求填寫口腔檢查表?？谇粰z查表的內(nèi)容有檢查結(jié)果和口腔其他情況視診所見。 （1）口腔檢查結(jié)果 1）牙體情況：檢查牙體是否有齲、有無充填物、充填后有無繼發(fā)齲、有無缺失、有無牙體缺損及有無牙列缺損等，把檢查情況填在檢查表上。 2）牙齦出血：通過探診觀察全口牙齦是否有出血。 3）牙石：檢查全口牙或某一指定位置有無牙石。 4）松動度：掌握牙齒松動度的檢查方法，標記要檢查部位牙齒的松動情況。正常牙0°，Ⅰ度松動記1°，Ⅱ度松動記2°，Ⅲ度松動記3°。 5）叩診：用金屬口鏡柄或鑷子柄叩擊牙齒，先叩正常的對照牙，再叩患牙，根據(jù)患者疼痛反應(yīng)記為：-、±、+、++、+++5種。 6）捫診：捫診所檢查牙的根尖部看是否有疼痛，無疼痛記為0，有疼痛記為1。 （2）口腔其他情況的檢查 1）口腔頜面部情況有無異常表現(xiàn)，如有異常情況用牙位及文字描述出來。 2）口腔軟組織情況有無異常表現(xiàn)，如有異常情況用文字描述出來。 3）牙列有無異常表現(xiàn)。 4）阻生牙：有無阻生牙，阻生牙阻生類型描述出來，像水平阻生、近中阻生、垂直阻生等。 5）修復體的情況：檢查患者有無修復體，若有應(yīng)記錄修復體的牙位及修復體的類型，像冠、活動橋、固定橋等。6.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：48干槽癥。 （2）非主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：有拔牙史，疼痛出現(xiàn)于拔牙后，且逐漸加重，并放射至頭頂部，口服一般止痛藥無效。 （2）檢查：拔牙窩內(nèi)無凝血塊，內(nèi)容物有惡臭。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。 （2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主訴疾病的鑒別診斷與拔牙后疼痛反應(yīng)鑒別： （1）術(shù)后疼痛反應(yīng)開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3～5天內(nèi)消失；拔牙創(chuàng)內(nèi)無腐敗壞死及惡臭之分解物。 （2）干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死并具有惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長達十余天。 5.主訴疾病的治療原則 （1）徹底清創(chuàng)：在傳導阻滯麻醉下用3%過氧化氫液小棉球反復擦拭牙槽窩多次，除去腐敗壞死物質(zhì)，更換棉球擦拭，直至拔牙窩清潔為止，再用生理鹽水沖洗。 （2）隔離外界對牙槽骨壁之刺激，于拔牙窩內(nèi)填入碘仿紗條。 （3）促進肉芽組織生長。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計 （1）齦上潔治術(shù)。 （2）齦下刮治術(shù)。 （3）33～43松牙固定。 （4）擇期翻瓣手術(shù)治療。 （5）療效維護定期復查。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病 （1）關(guān)于診斷的失分要點：①診斷不完整：如診斷答干槽癥是不準確的，一定要把病變的部位描述出來；②診斷錯誤：如診斷為拔牙后疼痛，頜骨骨髓炎或牙源性感染等。 （2）關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點：①病史：拔牙術(shù)后3天，疼痛劇烈，向頭頂部放射，口服芬必得不能止痛。注意勿遺漏拔牙術(shù)后3天，疼痛劇烈，這是干槽癥的典型病史。②檢查：可見拔牙窩內(nèi)無凝血塊，用棉球蘸取，可聞及惡臭。 （3）關(guān)于鑒別診斷的答題失分要點：①疼痛性質(zhì)：拔牙后疼痛逐漸緩解，干槽癥疼痛逐漸加重；②檢查：干槽癥拔牙創(chuàng)內(nèi)物質(zhì)多有惡臭。 （4）關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點：①治療設(shè)計不規(guī)范：如只答徹底清創(chuàng)；②未答隔離外界對牙槽骨壁之刺激及促進肉芽組織生長等。 2．非主訴疾病 （1）正確的診斷是慢性局限型牙周炎，但是有的答牙周炎，有的答慢性牙周炎，診斷不規(guī)范，沒有注意到病變發(fā)展的程度。 （2）非主訴疾病的診斷依據(jù)：1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1／2～1/3，骨硬板正常。7.參考答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），雖然刷毛呈45°角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45°角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進入齦溝。4.顫動牙刷以短距離拂刷來回顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置。6.重復拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進入齦溝。8.參考答案:（1）一般檢查檢查下頜下腺的大小、導管口及分泌物。檢查方法：檢查者站于患者右前方，行口內(nèi)外雙手雙合診檢查，即以雙手分別置于口底及頜下，由后向前檢查，采用雙側(cè)對比的方法，了解頜下腺的范圍、質(zhì)地、動度及有無壓痛、觸痛和浸潤等；同時應(yīng)注意下頜下腺導管口的情況及分泌物的顏色、流量、性質(zhì)，必要時按摩推壓腺體，以便更好地觀察分泌情況，對導管的捫診要注意導管的粗細、質(zhì)地及有無結(jié)石，對有狹窄的導管檢查可采用探診，探針應(yīng)鈍而細，且應(yīng)在排除有結(jié)石存在可能后方可進行，以免將結(jié)石推向深部。（2）分泌功能檢查①定性檢查：給患者酸性物質(zhì)刺激，使腺體分泌增加，根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體功能和導管通暢度。②定量檢查：包括唾液流量、唾液成分定量檢查，根據(jù)分泌液的多少診斷疾??；也可用放射性核素掃描測定。9.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷，左下8冠周膿腫。 2）非主訴診斷，左下7中齲。 診斷依據(jù)：①左下8未萌出，可探及；張口輕度受限；左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液。低熱。左側(cè)頜下可觸及腫大淋巴結(jié)。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；②左下7面中齲，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可見密度減低區(qū)。 （2）鑒別診斷 1）左下7牙髓炎左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。有自發(fā)性跳痛，無冷熱刺激痛，無夜間痛。X線檢查可見左下7冠部可見密度減低區(qū)。 2）左下頜磨牙后區(qū)牙齦惡性腫瘤左下頜磨牙后區(qū)增生物病史，服用抗生素無明顯療效。臨床檢查可見增生物。 （3）治療 1）膿腫切開引流立即行膿腫切開引流術(shù)，并放置引流條。 2）換藥選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。根據(jù)病情每日換藥1次或每日2次。 3）全身抗菌治療根據(jù)患者全身及局部情況可選用靜脈點滴抗生素抗感染治療。 4）急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。 5）擇期治療左下7。10.參考答案:口腔檢查是口腔疾病診治的基礎(chǔ)，因為正確的治療方案來自正確的診斷，正確的診斷離不開全面的口腔檢查。口腔檢查應(yīng)仔細記錄，檢查往后填寫口腔檢查表。11.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 （2）非主訴疾病的診斷：44、45楔形缺損。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）牙齦出血、流膿。 （2）患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動。 （3）探診出血，有膿性分泌物。 （4）X線片牙槽骨水平型吸收和牙周膜間隙增寬、硬板消失。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。 4.主訴疾病的治療原則 （1）首先進行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥。 （2）其次進行松牙固定。 （3）1個月后再酌情進行翻瓣術(shù)。 （4）口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復查。 5.全口其他疾病的治療設(shè)計44、45充填術(shù)。 【病例得分與失分要點】 1.在主訴疾病診斷方面的錯誤是遺漏了"局限型"。 2.診斷依據(jù)的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復，影響了答下一題的時間。12.參考答案:1.心理因素如患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等導致心情不暢焦慮等因素。2.內(nèi)分泌因素中年女性發(fā)病率較高，該病還與女性患者的月經(jīng)期和妊娠期有關(guān)。3.免疫因素是一種由T細胞介導的免疫反應(yīng)性疾病。4.感染因素乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺桿菌。5.微循環(huán)障礙因素微循環(huán)障礙及高黏血癥與本病有關(guān)。6.遺傳因素與HLA-DR1密切相關(guān)。7.其他糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發(fā)病有關(guān)。13.參考答案: 1.初步診斷 下前牙慢性牙齦炎。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.牙齦出血為自發(fā)性還是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。 B.伴隨癥狀：局部牙齦有無腫脹、疼痛等伴發(fā)癥狀，身體其他部位的皮膚或黏膜有無出血或其他異常表現(xiàn)。 C.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有無做過檢查和相應(yīng)的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該病癥有關(guān)的其他病史：如應(yīng)用某些抗凝血藥物治療冠心病和血栓等。 3.問診技巧 （1）條理性強、能抓住重點。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病 （1）急性壞死性齦炎發(fā)病急，病程短。表現(xiàn)為齦乳頭或齦緣的壞死、潰瘍、出血和疼痛，有時有自發(fā)性出血。患者常有腐敗性口臭。本病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生不良、精神緊張或過度疲勞等因素有關(guān)。 （2）維生素C缺乏病該病早期可出現(xiàn)牙齦出血，另外還伴有牙齦腫脹，邊緣糜爛及形成潰瘍、牙槽骨也可萎縮、牙齒脫落。全身表現(xiàn)為壞血病。 （3）血液病牙齦有廣泛的自發(fā)性出血，出血量多，有時不易止住，較常見的有急性白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、粒性白細胞減少癥等。這類患者往往伴有身體其他部位的病損表現(xiàn)。（4）腫瘤有些生長在牙齦上的腫瘤，如血管瘤、早期牙齦癌等也較易出血。但牙齦除了出血表現(xiàn)外還可見齦組織的其他病損改變。14.參考答案: 1.皮下軟組織挫傷 （1）受傷區(qū)域腫脹、疼痛、壓痛。 （2）可出現(xiàn)皮膚淤斑。 （3）皮膚表面可伴有擦傷。 （4）可形成皮下血腫。 （5）肌肉損傷時，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如張口受限等。 2.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷 （1）關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，腫脹。 （2）張口受限。 （3）輕度錯。15.參考答案:C16.參考答案: 1.頜骨成釉細胞瘤 成釉細胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。 2.骨纖維異常增殖癥多見于上頜骨，呈進行性腫大，X線表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。17.參考答案: 1.診斷（2分） 37面中齲。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）37近中牙面有色、形、質(zhì)改變，且已形成齲洞。 （2）齲損侵及牙本質(zhì)淺層。 （3）對酸甜和冷刺激一過性敏感。 3.鑒別診斷（2分） 診斷明確，無須鑒別。 4.治療計劃（4分） （1）常規(guī)去齲，備洞。 （2）消毒，干燥，墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填。18.參考答案:1.依據(jù)發(fā)病因素及前述臨床表現(xiàn)局部組織紅、腫、熱、痛；區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛；有不同程度開口困難或吞咽困難；重者全身癥狀嚴重，吞咽障礙，并可有呼吸困難；白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多，可有核左移或中毒顆粒。2.炎癥局限形成膿腫后，波動感是診斷膿腫的重要依據(jù)。對于深部膿腫，尤其是位于筋膜下的膿腫，波動感不明顯，但有明確的壓痛點，并可出現(xiàn)凹陷性水腫。3.穿刺法是診斷膿腫的直接依據(jù)。19.參考答案:慢性牙周炎可以是全口牙、一組牙或少數(shù)牙發(fā)生，一般前牙區(qū)及后磨牙區(qū)較多見，主要看刺激因素分布情況。臨床特征有牙齦炎癥、牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動等。1.牙齦炎癥比齦緣炎重，范圍更廣泛，可到附著齦。牙齦顏色暗紅或鮮紅，齦緣、齦乳頭紅腫、肥大，其范圍比齦炎廣泛并嚴重，探診時易出血，質(zhì)地松軟，點彩消失。因長期處于慢性炎癥狀態(tài)，齦緣、齦乳頭也可無明顯的水腫、肥大，而牙齦出現(xiàn)部分纖維性增生、變厚。2.牙周袋形成是慢性牙周炎最主要的臨床表現(xiàn)之一，進行性的牙周袋形成可導致牙周支持組織的不斷破壞和牙齒的松動、脫落。牙周袋深且窄或復雜袋不易引流，袋內(nèi)壁存在著易出血的炎性肉芽區(qū)，可表現(xiàn)為牙周膿腫。3.附著喪失牙齦長期的慢性炎癥造成結(jié)合上皮向根方增殖、移位，逐漸出現(xiàn)附著喪失。4.牙槽骨的吸收破壞牙槽骨的變化在慢性牙周炎的變化發(fā)展中起重要作用，骨的破壞造成了牙齒的喪失。牙槽骨破壞的形式主要是：（1）水平型骨吸收：骨嵴的高度普遍降低，骨緣呈水平或微斜，即骨緣變厚，唇舌面及鄰面牙槽骨均遭到破壞。（2）凹坑狀骨吸收：發(fā)生率35.2%～62.0%，較多見，主要位于牙間的牙槽嵴頂。5.牙齒松動早期牙槽骨的吸收呈水平式且進展較緩慢，所以一般無松動，發(fā)展到一定時期才有牙齒松動。6.牙齦退縮炎癥發(fā)生在牙周袋的表面，頂部齦上皮變性壞死，袋壁結(jié)締組織的炎癥浸潤與變薄的牙齦表面上皮之間可以發(fā)生炎性吻合，引起病損區(qū)的齦壞死脫落使牙齦退縮，再加上牙槽骨水平吸收，最后導致組織全層萎縮即骨暴露。牙齦退縮易引起根面齲、食物嵌塞、敏感，逆行性牙髓炎等。患者口腔衛(wèi)生差，牙周溢膿和食物嵌塞，可引起口臭。牙周炎按程度可劃分：輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3?？捎锌诔簟Ｖ卸龋貉乐艽?mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。重度：牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉區(qū)病變，牙多有松動。炎癥明顯或已發(fā)生牙周膿腫。20.參考答案: 1.甲狀舌管囊腫好發(fā)于舌骨上下，腫物呈圓形，質(zhì)軟，可隨吞咽及伸舌動作而移動，穿刺可抽出透明或微混濁的黃色液體可鑒別。 2.舌下腺囊腫多數(shù)舌下腺囊腫偏一側(cè)，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感，穿刺可抽出黏稠蛋清樣液體。21.參考答案: 1.診斷：（1）主訴疾病的診斷：①牙列缺損；②14慢性牙周炎。（2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）。2.主訴疾病的診斷依據(jù)13缺失，13、14為金屬烤瓷單端固定橋。14牙齦紅腫，叩診（+），松動Ⅱ度。X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙膜間隙增寬，骨硬板消失。3.非主訴疾病的診斷依據(jù)45殘冠，根管口白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道。X線片示根管充填良好，根尖無暗影。4.主訴疾病的分析與治療設(shè)計（1）本病例中，基牙的牙周膜面積小于缺失牙牙周膜面積，導致基牙負擔過重。（2）原因：在固定橋的設(shè)計中，有一個Ante法則，內(nèi)容是利用牙周膜面積來決定基牙數(shù)量。即基牙牙周膜面積總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。（3）針對本病例目前的情況，向患者提出幾種方案供其參考：1）拆除固定橋，拔除松動牙后采用可摘支架義齒修復；2）拔除松動牙后采用雙端固定橋修復，同時應(yīng)該注意固定橋的設(shè)計；3）種植體義齒修復。5.全口其他疾病的治療設(shè)計45樁冠。 【病例得分與失分要點 】1.在主訴牙診斷方面發(fā)生的錯誤，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因為正確的診斷是牙列缺損；牙周炎要按分類明確診斷是哪一類。2.主訴疾病分析與治療設(shè)計錯誤原因（1）沒有考慮基牙的牙周膜面積小于缺失牙的牙周膜面積。（2）沒有考慮基牙與缺失牙在牙弓上的位置。3.在治療設(shè)計中考慮到用隱形義齒修復，而沒考慮到雙端固定橋和種植體義齒修復。4.全口其他疾病的治療設(shè)計答題基本正確。22.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：左下6根尖囊腫診斷依據(jù)：有患病牙及X線表現(xiàn)。 2）其他診斷：牙齦炎。 （2）治療 1）主訴疾病治療：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。 2）其他疾病治療：齦上潔治術(shù)，局部沖洗用藥，注意口腔衛(wèi)生。23.參考答案: 1.藥物脫敏治療如：氟化鈉脫敏治療；氯化鍶脫敏治療；碘化銀脫敏治療；碘酚加熱脫敏治療；Gluma、極固寧等脫敏劑治療。 2.物理治療電凝脫敏治療；激光脫敏治療。 3.修復治療脫敏無效者，可在敏感區(qū)備洞充填治療或者全冠修復。 4.近髓者癥狀突出可牙髓治療。24.參考答案: 【X線表現(xiàn)】 牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合創(chuàng)傷，也可表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬或縮窄、牙根吸收或牙骨質(zhì)增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三種類型：①牙槽突水平吸收：表現(xiàn)為牙槽突從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低；②牙槽突垂直吸收：牙槽骨沿牙長軸方向破壞，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收：牙槽突廣泛水平吸收，同時伴有個別或多數(shù)牙槽突的垂直吸收。 【X線片示例】 25.參考答案: 1.檢查患者有無意識救護者輕拍并呼叫患者，若無反應(yīng)即可判斷為意識喪失。 2.檢查患者有無自主呼吸救護者將耳郭貼近患者口鼻，聆聽有無呼吸聲并感覺有無氣流。 3.檢查患者大動脈有無搏動用示指和中指觸摸患者喉結(jié)再滑向一側(cè)，滑動2～3cm至胸鎖乳突肌前緣的凹陷處，檢查有無頸動脈搏動。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。2.參考答案: 病例分析 （1）診斷：①左側(cè)頰間隙感染；②左上5挫傷。 診斷依據(jù)： 1）左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；②開口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液；③發(fā)熱38.8℃；④X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見明顯異常影像。 2）①左上5稍松動，叩痛（±）；②X線檢查：左上5牙周膜稍增寬。 （2）鑒別診斷 1）左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。可出現(xiàn)劇烈疼痛，為搏動性跳痛?？沙霈F(xiàn)牙齒松動，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛。可伴頜面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細胞增高。 2）左頰部惡性腫瘤繼發(fā)感染：左頰部腫物生長較快，邊界不清，腫物呈浸潤性生長，固定；破壞鄰近組織器官而發(fā)生功能障礙。 （3）治療 1）膿腫切開：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，長0.5～1.5cm，最長不超過膿腫直徑2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿紗條引流，保持引流通暢。 3）換藥：每日選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。 4）全身抗菌治療：靜脈點滴抗生素抗感染治療。 5）膿腫切開后，調(diào)，解除左上5接觸，觀察處理。3.參考答案: 1.拔牙后疼痛干槽癥應(yīng)與拔牙后疼痛相鑒別，拔牙后疼痛開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3～5天內(nèi)消失；而干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創(chuàng)內(nèi)可見腐敗壞死并具惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長達十余日。 2.鄰牙牙髓炎干槽癥常發(fā)生于第三磨牙（智齒）拔除術(shù)后，有時智齒阻生常與下頜第二磨牙深齲相伴隨，應(yīng)根據(jù)口腔局部檢查相鑒別。4.參考答案: 1.主訴疾病的診斷 （1）17～27、31～33、37、43猛性齲。 （2）36、41、44、45殘根。 2.非主訴疾病的診斷 （1）牙列缺損（35、42、46、47缺失）。 （2）口干綜合征。 3.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）患者有"口干綜合征"病史。 （2）3個月多數(shù)牙齒發(fā)黑，齲損進展速度快。 （3）全口多數(shù)牙的多個牙面同時患齲，色黑，質(zhì)軟，潮濕易挖除。 （4）殘根發(fā)黑，質(zhì)軟。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）35、46、47缺失。 （2）口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5.主訴疾病的治療原則 （1）分區(qū)進行去齲充填治療，去齲時適當預防性擴展，并行暫時充填，待齲病得到控制時，換永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治療。 （2）36、41、44、45根管治療后行覆蓋義齒。 （3）注意口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔。 （4）定時復查，及時治療。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計 （1）注意全身性疾病的治療。 （2）治療口干綜合征。 （3）35、46、47擇期義齒修復。 【病例得分與失分要點】 1．主訴疾病的診斷方面沒有答牙位，只答猛性齲；也有診斷"急性齲"的，此診斷不夠準確，因為猛性齲是急性齲的一種。 2．非主訴疾病的診斷方面，許多沒答牙列缺損（35、41、46、47缺失）和口干綜合征。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)有的僅答"多個牙面同時患齲"、"色黑"、"質(zhì)軟"和"潮濕"，是不全面的；必須要答病因和進展速度。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)中，沒答牙列缺失和口腔黏膜干燥，沒答檢查擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5．主訴疾病治療原則的答題中，只答了充填治療，沒考慮牙髓癥狀和注意口腔衛(wèi)生的護理。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計中忽略了病因治療和預防。5.參考答案: 1.概述 復發(fā)性阿弗他潰瘍，臨床又稱復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性阿弗他口炎或復發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等因素。一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有"紅、黃、凹、痛"的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）。目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。 2.診斷要點 根據(jù)臨床體征和復發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。 （1）輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍 ①為臨床最常見，占整個復發(fā)性口腔潰瘍的80%。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。 ②潰瘍初起時黏膜充血水腫，成粟粒狀紅點，灼痛明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑<5mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1～5個。 ③本病有自限性，但會復發(fā)。一般7～14天自愈，不留瘢痕。間歇期長短不同。 （2）重型復發(fā)性阿弗他潰瘍 ①潰瘍大而深，似"彈坑"。直徑可達10～30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。 ②潰瘍周圍組織紅腫隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜。外形多不規(guī)則，疼痛重。 ③潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢。 ④病程較長可達數(shù)周至數(shù)月，有自限性，可復發(fā)，愈后有瘢痕或組織缺損。 （3）皰疹樣阿弗他潰瘍 ①潰瘍小而多，數(shù)目可達十幾或幾十個，散在分布似"滿天星"。 ②鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。 ③唾液增多，可伴有頭痛、低熱等全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。 ④發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留瘢痕。 3.鑒別診斷 （1）皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV-1抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。 （2）重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別（表4-2）。 4.治療 （1）局部治療以消炎、止痛、防止激發(fā)感染、促進潰瘍愈合為主要原則。 ①消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。 ②止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液、1%普魯卡因、2%利多卡因等。 ③腐蝕性藥物：10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅等。 ④局部封閉：適于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1～2次。 ⑤理療：激光、微波等物理手段治療有減少滲出促進愈合的作用。 （2）全身治療以對因治療、減少復發(fā)、促進愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥、免疫增強藥或中醫(yī)藥等進行治療。 （3）預防尋找誘因，避免刺激，調(diào)整情緒。6.參考答案:現(xiàn)病史：發(fā)病時間，發(fā)病時情況以及病變的演變；口干的程度，是否伴有眼干、咽腔干燥、皮膚干燥；是否有唾液腺的反復腫大；是否有關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)。其他相關(guān)病史：是否患有糖尿病、尿毒癥、心力衰竭等全身性疾病；是否存在抑郁等精神因素，藥物使用和過敏史；女性有無月經(jīng)減少或者絕經(jīng)等。7.參考答案: 淺齲 1.概述淺齲位于牙冠部時，一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，同時，又可分為窩溝齲和平滑面齲；發(fā)生于牙頸部則為牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲。 2.診斷要點 （1）窩溝處淺齲早期色澤變黑，下方為齲白斑，白堊色改變。探針檢查有粗糙感，探針尖端可插入并被鉤住。 （2）平滑面早期淺齲一般呈白堊色點或斑，后因著色可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點。 （3）患者一般無自覺癥狀，冷、熱、酸、甜刺激無明顯反應(yīng)。 3.鑒別診斷 （1）釉質(zhì)鈣化不全白堊狀損害可發(fā)生于牙面的任何部位，但其表面光滑。淺齲有好發(fā)部位，表面發(fā)澀。（2）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)表面有不同程度的實質(zhì)性缺損，但表面光滑，病變呈對稱性，探診表面硬而光滑。（3）氟牙癥牙面呈白堊色至深褐色，患牙對稱性分布，有地區(qū)流行情況。 4.治療 （1）可不做處理，定期觀察追蹤。 （2）含氟化物的藥物治療，使脫礦釉質(zhì)再礦化。 （3）再礦化治療，再礦化液涂搽。 （4）已經(jīng)有實質(zhì)性缺損并形成淺洞的，應(yīng)行充填修復術(shù)，以終止齲病發(fā)展，恢復患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。8.參考答案:1.概述皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成。2.診斷要點（1）多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)及耳下等部位。（2）腫物生長緩慢，呈圓形，一般不伴有自覺癥狀。位于口底肌肉以上時，可引起吞咽及呼吸功能障礙。（3）皮樣囊腫多位于黏膜或皮下較深的部位與口底諸肌之間。（4）囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。（5）穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物。3.治療手術(shù)摘除。腫物位于口底肌肉以上時，行口內(nèi)切口；位于口底肌肉以下時，行口外切口。9.參考答案:1.應(yīng)急處理牙髓病和根尖周病患者大部分是因為牙齒疼痛而來就診，對患者解決的主要問題是即刻減輕疼痛，也就是應(yīng)急處理。應(yīng)急處理是牙髓病和根尖周病治療過程中最初階段，也是治療過程中很重要的一步。它包含：開髓引流；切開排膿；安撫治療；消炎鎮(zhèn)痛；調(diào)磨；針刺鎮(zhèn)痛等。其中的開髓引流最重要。2.牙髓治療待癥狀緩解后做牙髓治療。如根管治療、塑化治療等。10.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：11、12根尖周囊腫；11、12繼發(fā)齲。 （2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）；牙列缺損（44、46缺失）。 2.主訴疾病診斷依據(jù) （1）有10年前補牙和近1年反復腫脹未發(fā)生破潰病史。 （2）11、12有樹脂充填物，且有繼發(fā)齲，死髓，無叩痛和松動。 （3）11、12根尖移行溝變淺，牙齦顏色正常，無竇道口，捫有乒乓球感，無捫痛。 （4）11、12根尖部可見約2.1cm×1.5cm橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 （5）11、12開髓后根管內(nèi)有囊液溢出。 3.非主訴疾病診斷依據(jù)：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。根管充填良好，根尖未見明顯異常。 4.鑒別診斷：見表4-10-1。 5.主訴疾病治療原則 （1）11、12根管治療術(shù)。 （2）酌情行囊腫摘除術(shù)。 （3）11、12去充填材料及繼發(fā)齲重新充填。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計 （1）45樁冠或覆蓋義齒。 （2）44、46義齒修復：種植牙或活動義齒。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病診斷方面大多數(shù)診斷為"11、12根尖周囊腫"，但是沒有診斷為"11、12繼發(fā)齲"，或診斷中只寫一個牙位，或不寫牙位。 2.非主訴疾病診斷方面多數(shù)診斷"45殘根"和"44、46缺失"，沒有按規(guī)范診斷為"牙體缺損和牙列缺損"。 3.主訴疾病診斷依據(jù)的答題中，主要是沒答10年前補牙史，或近1年反復腫脹史，或根管內(nèi)有囊液溢出。 4.非主訴疾病診斷依據(jù)沒答X線片表現(xiàn)和根管治療的結(jié)果。 5.在答X線片鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，將透射區(qū)大小、邊界清不清、有無骨白線答混淆；另一方面沒掌握鑒別要點，雖然答題內(nèi)容很多，但沒有得分點，還占用了另一題的答題時間，導致題答不完。 6.主訴疾病的治療原則方面，基本上能正確回答11、12根管治療術(shù)。但是也有的沒答酌情行囊腫摘除術(shù)或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計只答了45樁冠，沒答44、46的義齒修復。11.參考答案: 1.急性齲多見急性齲進展快，齲損染色較淺，松軟濕潤，容易用挖匙去除。剛剛萌出的乳牙和年輕恒牙多見。 2.齲蝕呈廣泛性、多發(fā)性兒童齲齒發(fā)病時間早，同一口腔內(nèi)多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發(fā)咬合面和鄰面，乳牙齲齒除咬合面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。低齡兒童齲（ECC.：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現(xiàn)齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲（S-ECC.：如果3周歲或以下兒童出現(xiàn)光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱為S-ECC。喂養(yǎng)齲（奶瓶齲，奶瓶綜合征）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養(yǎng)不當造成。尤其含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養(yǎng)或隨時母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間的患兒更容易罹患。猖獗齲（猛性齲）：短時間內(nèi)齲齒突然發(fā)生，迅速進展，累及不好發(fā)齲齒的下前牙，義稱猖獗齲。 3.自覺癥狀不明顯兒童齲齒癥狀不明顯，往往在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時家長才發(fā)現(xiàn)。 4.修復性牙本質(zhì)形成活躍齲損的刺激，使修復性牙本質(zhì)的形成活躍。修復性牙本質(zhì)能避免露髓，防御細菌感染，保護牙髓。因此，臨床常見到釉質(zhì)全部剝脫的乳牙，其牙髓活力仍然正常。 治療特點 兒童齲病的治療必須根據(jù)不同的年齡，齲病的發(fā)生、發(fā)展的特點，確定治療方案，應(yīng)該防治結(jié)合。 1.分析兒童齲病的原因，有針對性地進行預防宣教 （1）牙齒硬組織發(fā)育情況，牙排列情況，唾液的質(zhì)、量和黏稠性。了解母親妊娠期、嬰幼兒期營養(yǎng)狀況，患病情況。 （2）生活飲食習慣，進食零食和喂養(yǎng)習慣。 （3）口腔衛(wèi)生狀況，刷牙情況。 （4）針對患兒口腔情況宣傳齲齒的病因、危害和預防等有關(guān)的口腔衛(wèi)生知識，請家長培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣，配合醫(yī)生治療。 2.改變致齲的口腔環(huán)境 （1）改變不良的飲食習慣：限制含糖零食的攝入，戒除不良的喂養(yǎng)習慣，如不要睡前吃東西，不要含奶瓶睡覺，牙萌出后不要夜間喝奶。 （2）改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)：培養(yǎng)早晚刷牙，飯后漱口的習慣。 （3）提高牙齒抗齲能力：定期局部涂布氟化物，應(yīng)用含氟牙膏，進行窩溝封閉術(shù)預防齲齒。 3.有計劃、有步驟地分期、分區(qū)治療兒童口腔內(nèi)存在多個患牙時，治療應(yīng)該分清輕重緩急，有計劃、有步驟地進行治療。首先治療急性炎癥，其次按上、下磨牙區(qū)和上、下前牙區(qū)分區(qū)有步驟地進行治療。由于后牙承擔咀嚼功能，換牙時間較晚，可以先進行治療。對于多發(fā)齲和猖獗齲可以采取粗略去除腐質(zhì)，氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉齲洞，然后按區(qū)段進行進一步的治療。暫時處理開放性齲洞的方法可以減少食物殘渣滯留，促進修復性牙本質(zhì)的形成，爭取了治療時間。乳牙列重點治療乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重點治療第一恒磨牙。淺齲或剝脫性齲可采用藥物治療，抑制齲蝕進展。常用藥物為2%氟化鈉，酸性氟磷酸鹽，38%氟化氨銀等溶液。38%氟化氨銀使牙齒變黑并且有腐蝕性，禁用于年輕恒牙。兒童齲齒臨床采用去腐，備洞后充填治療的修復方法。可以選擇釋氟的玻璃離子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙頰、舌面Ⅰ類和Ⅴ類洞。光敏樹脂粘接修復，當牙體缺損廣泛時可以采用金屬預成冠修復。年輕恒牙深齲可以去除大部分齲壞組織，保留易露髓處軟化牙本質(zhì)采取氫氧化鈣間接牙髓治療（也稱為二次去腐法），10～12周后再次治療，避免露髓，保護牙髓活力，使牙齒正常發(fā)育。 4．定期復查每隔3～6個月進行定期的口腔檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。對于易患齲齒的兒童可以定期涂氟，對易感牙齒進行窩溝封閉術(shù)預防齲齒。12.參考答案: 13.參考答案:1.清洗創(chuàng)面用生理鹽水或1.5%過氧化氫液清洗，清除創(chuàng)面泥沙或其他異物。2.局部用藥創(chuàng)面無繼發(fā)感染，可涂抗生素軟膏。如繼發(fā)感染可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）濕敷，控制感染后用暴露療法。3.全身用藥預防感染可口服抗生素類藥物。14.參考答案: 窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。15.參考答案: 窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)展的一種有效防齲方法。 1.操作步驟 （1）清潔牙面在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。 （2）酸蝕牙面隔濕，吹干牙面后用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20～30s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面。 （3）沖洗和干燥牙面酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復酸蝕。如發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕60s。 （4）涂布封閉劑涂封閉劑時應(yīng)注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。 （5）固化光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時間一般為20～40s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。 （6）檢查固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。封閉后應(yīng)定期（3個月、半年或1年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。 2.考試要求 （1）操作過程應(yīng)注意牙面保持清潔干燥。 （2）操作步驟及操作方法要正確。 （3）術(shù)后仔細檢查封閉情況。16.參考答案: 病例分析 （1）診斷：35深齲，46中齲。診斷依據(jù)：35有冷熱刺激痛；齲洞至牙本質(zhì)深層；探及敏感點；未探及穿髓點；X線牙片示近髓齲壞而根尖區(qū)未見異常，叩診（-）。46齲洞損至牙本質(zhì)淺層，刺激癥狀輕微。 （2）鑒別診斷 1）可復性牙髓炎：冷測出現(xiàn)疼痛癥狀，溫度刺激去除后仍有短暫的疼痛持續(xù)癥狀。 2）慢性閉鎖性牙髓炎：可有自發(fā)痛史；可有叩診異常；溫度測試尤其是熱診可誘發(fā)遲緩性疼痛。多數(shù)齲已波及牙髓，可有穿髓點。 3）牙髓壞死：可有自發(fā)痛史；探診無反應(yīng)；溫度、電活力測試無反應(yīng)。 （3）治療 1）35安撫治療：可用氧化鋅丁香油粘固劑安撫1～2周，復診時如果癥狀消失，牙髓活力正常，則去除部分粘固劑，留一薄層作墊底用，上面再墊一層磷酸鋅粘固劑，然后完成窩洞的充填治療。安撫后如果仍有明顯的癥狀可重復安撫過程而繼續(xù)觀察，待癥狀緩解、消失后再墊底充填。 2）間接蓋髓術(shù)：安撫治療無癥狀可間接蓋髓治療后墊底充填。 3）如果安撫治療中出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，可能是慢性牙髓炎，應(yīng)改做牙髓治療。17.參考答案: 上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。18.參考答案:1.多發(fā)生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頦部。2.創(chuàng)面有毛細血管滲血和組織液滲出。3.疼痛較敏感，常伴燒灼感。19.參考答案:A20.參考答案: 1.清潔牙面應(yīng)對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面（也可采用干刷）。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。 2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為20～30s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。 3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面10～15s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復酸蝕60s。 4.涂布封閉劑自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為1～2min，通常調(diào)拌10～15s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。 光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但2～3天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。 5.固化自凝封閉劑涂布后1～2min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為20～40s。 6.檢查封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期（3個月、半年或一年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。21.參考答案: 1.張口受限的時間及經(jīng)過。 2.發(fā)病前有無損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、放射治療等病史。 3.張口受限是持續(xù)性的、進行性的或是周期性的。 4.張口受限發(fā)作時，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。22.參考答案:B23.參考答案: 正常參考值無紅細胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細胞或上皮細胞。臨床意義紅細胞增多：多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。白細胞增多：常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾。寄生蟲卵多：見于腸道及肝膽寄生蟲患者，如蛔蟲病等。24.參考答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.可有竇道口。 3.X線牙片根尖部透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。其周圍的骨質(zhì)也較疏松。25.參考答案:中年以上男性多見。1.白斑好發(fā)部位好發(fā)于頰黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭區(qū)、腭、牙齦也有發(fā)生。2.白斑癥狀患者自覺局部粗糙、木澀、較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時可有味覺減退。伴有潰瘍時可有刺激痛、自發(fā)痛。3.白斑分型白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）兩大類。（1）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，不粗糙或稍粗糙，觸之柔軟，周圍黏膜多正常?；颊叨酂o癥狀或有粗糙感。（2）皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹。病損呈灰白色、堊白色，表面粗糙，界清，柔軟，周圍黏膜正常?；颊呖捎写植诟谢蛱弁?。（3）顆粒狀：頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛。患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。（4）疣狀：損害多發(fā)生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質(zhì)稍硬。（5）潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。患者有疼痛。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 本例患者最可能是重型復發(fā)性口腔潰瘍引起的口腔黏膜潰瘍，病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：①口腔黏膜潰瘍的時間（病程），潰瘍的大小、形態(tài)、部位、基底部狀況等；②發(fā)病誘因、伴隨癥狀（如是否伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等），以利于鑒別診斷。 （2）診療經(jīng)過：口腔黏膜潰瘍發(fā)生以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。 2.鑒別診斷見下表。2.參考答案:A3.參考答案: 牙列缺失患者的上下頜稱為無牙頜。制作全口義齒與無牙頜的解剖標志有密切關(guān)系。 1.上頜的解剖標志 （1）上頜牙槽嵴：呈弓背狀，為全口義齒修復的基礎(chǔ)。覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。 （2）上唇系帶：位于上牙槽嵴唇側(cè)中間部位的線性黏膜皺襞，其活動度大，義齒在該部位應(yīng)形成切跡以免影響義齒的固位。 （3）上