2024年政策法規政治建設知識競賽-日照市醫保知識競賽歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關系的，應當在（）日內到醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保繳費或者停保手續A、45B、30C、20D、152.醫保醫師一次扣1分的違規行為是（）A、對醫療保險政策解釋不準確的，導致參保人員投訴的B、超規定劑量配藥C、為非協議管理醫師開具醫保處方簽名的D、違反醫療保險“三個目錄”中的有關限定支付范圍和規定的3.職工退休時，達到醫療保險繳費規定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫療保險待遇A、當日B、次日C、當月D、次月4.各高校在校學生在規定時間內參保登記并繳納基本醫療保險費的，醫療保險待遇從參保登記之月起享受，連續累計滿（）個月后停止A、3個月B、6個月C、10個月D、12個月5.事業單位按（）申報繳費基數A、崗位工資B、薪級工資C、績效工資D、津貼補貼6.特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制A、7B、15C、20D、307.靈活就業在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、本人在異地營業的營業執照復印件B、異地轄區居委會或公安機關出具的居住證明C、人力資源社會保障部門出具的證明D、本人或直系親屬異地房產證復印件8.參保人員入院48小時內完成入院登記與處方上傳9.某企業37歲中層干部陳三，醫療保險繳費基數為5000元，下列說法正確是（）A、企業每月為陳三繳納的醫療保險費為350元B、每月個人繳納醫療保險費為100元C、每月劃入陳三醫療保險個人賬戶金額為175元D、個人繳納大額醫療救助金為12.5元10.職工和成年居民門診統籌基金支付的比例為（）A、50％B、60％C、70％D、80％11.只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫12.參保人員患以下哪些病種并具備康復指征，定點醫療機構為其實施康復醫療的費用可納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍（）A、急性腦血管病B、周圍神經病損C、新生兒缺氧缺血性腦病恢復期D、髖關節或膝關節置換恢復期13.靈活就業人員參加職工基本醫療保險的在職人員享受（）A、醫療保險個人帳戶B、特殊疾病門診醫療待遇C、門診統籌待遇待遇D、住院醫療待遇14.市內住院前（）小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結算A、12B、24C、36D、4815.異地安置人員不納入門診統籌醫療保險范圍16.非功能性整容、矯形手術醫療保險不予支付17.人力資源社會保障部門對實施基本藥物的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，按照（）的方式實行績效考核管理A、收支預算B、總額控制C、年終清算D、超支分擔18.醫療保險專家組從市內二級以上綜合醫院和專科醫療的臨床、藥學、護理等方面的專中選定19.異地轉診轉院自醫保經辦機構備案之日起有效時限為60天20.參保人員使用人工晶體發生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％21.醫療保險稽查流程是（）A、向被稽核對象發出稽核通知書B、向稽核對象調查取證，形成稽核終結報告C、向被稽核對象發出稽核情況告知書D、向被稽核對象送達稽核整改意見書22.下列關于個人賬戶、社?？ā⑨t保卡說法正確的是（）A、截止2013年9月30日，醫?？ㄈ嫱Ｖ故褂?，參保人員可到日照銀行的任一網點辦理醫?？ㄤN戶。B、2012年10月1日開始，個人賬戶停止發放到醫?？ɑ蜥t保存折C、2012年10月1日開始，未領到社保卡的參保人員個人賬戶資金留存基金賬戶，待領到社?？ê笠徊澣肷绫？ā、社保卡內有芯片與磁條兩個區，不滿50歲參保人員的個人賬戶發放到芯片賬戶，只可刷卡消費；滿50歲參保人員的個人賬戶發放到磁條賬戶，可提取現金使用。23.2015年居民基本醫療保險三級醫療機構報銷比例是（）A、起付標準至15萬元部分55%B、起付標準至15萬元部分50%C、15萬元至最高支付限額部分75%D、15萬元至最高支付限額部分80%24.用人單位和職工繳費率根據（）調整A、經濟發展情況B、實際運行情況C、全*省在崗職工平均工資D、全*市在崗職工平均工資25.職工基本醫療保險費由（）繳納A、用人單位B、職工C、用人單位和職工D、財政補助第2卷一.參考題庫(共25題)1.下列不屬于大病據實結算病種是（）A、惡性腫瘤放化療B、尿毒癥C、腦出血手術治療D、白血病2.某AA級定點醫療機構年初預留質量保證金4萬元，年底執行醫保政策考核分數為89.8分，質量保證金兌付正確是（）A、全額兌付B、部分兌付C、兌付36000元D、兌付34000元3.醫療保險規定三級醫院轉診率不高于5%4.根據定點醫療機構年度考核結果，兌付保證金比例是（）A、90分以上100%B、滿80不滿90分的85%C、滿70不滿80分的70%D、滿60分不滿70分的55%5.基本醫療保險基金不予支付費用的服務項目有（）A、掛號費B、院外會診費C、出診費D、病例工本費6.定點醫療機構使用大型儀器設備，MRI?、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%7.醫保醫師須在參保人員入院（）小時內完成入院記錄A、8B、24C、48D、368.自2015年度起，居民應擔按時連續參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫療保險待遇開始享受時間延后（）個月，最長不超過（）個月A、0；1B、1；2C、1；3D、2；39.醫保醫師一次扣2分的違規行為是（）A、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的B、不核驗參保人員社?？āⅰ夺t療保險證》，造成醫保基金損失的C、重復檢查的D、為非協議管理醫師開具醫保處方簽名的10.用人單位未按時足額繳納社會保險的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠費之日起，按日加收萬分之三的滯納金11.居民在一個年度內首次住院的起付標準是（）A、一級醫療機構200元B、一級醫療機構300元C、二級醫療機構500元D、三級醫療機構500元12.職工基本醫療保險（含農民工）和大額醫療救助、居民基本醫療保險全部納入市級統籌。13.因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫院急診住院時，無需到參保地醫保經辦機構辦理住院登記備案手續14.三級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元A、15元B、20元C、30元D、25元15.參保人員在境外逗留期間發生的費用可回參保地報銷16.張某發現某醫院違反基本醫療保險支付規定進行實名舉報，經查實已支付基金12萬元，按舉報獎勵政策規定獎勵張某1.2萬元17.靈活就業人員參加職工基本醫療保險的在職人員（）A、享受醫療保險個人帳戶B、享受住院、特殊疾病門診和門診統籌待遇待遇C、僅享受普通門診統籌待遇D、僅享受住院醫療待遇18.《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（凍干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（凍干）19.社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院負責所轄實施基本藥物制度的社區衛生服務站、一體化村衛生室的醫療服務管理內容是（）A、按照“收支預算、總額控制、年終清算、超支分擔”方式實行績效考核管理B、按每人每年50元標準和社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院所在街道或鄉鎮的參保居民人數（扣除在其他門診統籌定點機構簽約人數），確定門診統籌醫療費年度控制總額C、年終清算時，實際發生的統籌金支付額大于控制總額的超支部分，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院承擔20%，醫保基金承擔80%D、結余部分，按照考核結果撥付：年度考核得分≥90分，結余部分的20%全額撥付，其中50%用于定點醫療機構提高參保人醫療服務質量，?？顚Ｓ?；另外50%作為績效工資獎勵。年度考核得分＜90分，結余部分不予撥付20.參保人員在各級醫療機構住院個人總負擔占總醫療費比例不超過（）A、45%B、40%C、35%D、30%21.住院定點醫療機構超限額醫療費用是指（）A、普通病種住院超限額醫療費B、特病門診超限額醫療費C、門診統籌費用D、單病種定額醫療費用22.經批準轉診轉院住院前（）小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結算?????A、12B、24C、48D、7223.居民轉往市外非協議醫院發生的醫療費用，個人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%24.參保居民轉診轉院發生的符合規定的醫療費用，個人先自負比例說法正確的是（）A、協議醫療機構10%B、非協議醫療機構20%C、急診30%D、急診20%25.各定點醫療機構普通病種住院限額額度，根據其近二年平均統籌基金支付總額結合增長率加權計算第3卷一.參考題庫(共25題)1.一次收費2000元以上的診療項目個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％2.參保人員在二級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%3.以下屬于掛床住院的是（）A、住院期間仍回單位上班或回家休養的B、醫療保險經辦機構2次實地稽查患者不在院治療且無合理理由的C、輕病住院無實質性檢查治療的D、住院期間僅有可在門診完成的檢查、化驗或口服藥物4.2015年居民基本醫療保險一級醫療機構報銷比例是（）A、80%（其中基本藥物90%）B、85%C、90%D、95%5.定點藥品經營單位及其工作人員有以下行為的（），責令限期改正，追回經濟損失，情節嚴重的取消定點資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任A、不嚴格按照處方劑量和配伍配藥的B、將生活用品等非藥品納入基本醫療保險基金支付范圍的C、不執行藥品價格有關規定的D、其他違反基本醫療保險管理規定的行為6.以下屬于單病種定額結算的病種是（）A、尿毒癥B、白血病C、血友病D、闌尾炎手術治療7.居民政府補助標準為（）A、2014年度每人320元B、2014年度每人280元C、2015年度每人360元D、2015年度每人380元8.下列屬于居民基本醫療保險參保范圍的是（）A、農村居民B、城鎮非從業居民C、居住一年以上辦理營業執照或房產登記的外市戶籍人員D、靈活就業人員9.以患者治療為名開具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據日照市醫療保險定崗醫師服務協議規定扣（）分A、1B、2C、4D、1010.申請與單位繳費脫鉤的退休人員，實際繳費達不到10年，以下補繳方式說法正確的是（）A、2002年12月31日前退休的，補繳5年B、2003年1月1日至2007年12月31日期間退休的，補繳5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未繳費年限C、2008年1月1日后退休的，補繳本人實際繳費年限距10年的差額年限D、補繳年限計算到月，年補繳標準為實際辦理時上年度全*省在崗職工平均工資的5%11.市內住院參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構直接結算。12.靈活就業人員可自愿參加的?醫療保險有（）A、職工基本醫療保險B、居民基本醫療保險C、商業保險D、企業補充醫療保險13.在職職工市內首次住院起付線標準為（）A、三級醫院500元B、三級醫院700元C、二級醫院500元D、二級醫院300元14.下列哪項不屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）A、抑郁癥B、乙肝C、系統性紅斑狼瘡D、胃潰瘍15.定點醫療機構考核標準規定：一張處方書寫不規范扣0.1分16.參保人員將社保卡轉借他人住院使用并發生醫療費報銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫療待遇?17.轉往市外非協議醫院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（）A、5%B、10％C、30％D、20％18.醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計10分A、為非協議管理醫師開具醫保處方簽名的B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票?據套取醫保基金的C、將門診病人掛床住院或冒名住院D、對醫療保險政策解釋不準確的，導致參保人員投訴的19.職工退休時，醫療保險累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；2520.按學制繳費并參加了門診統籌集體簽約的學生在其它門診定點醫療機構也可以享受待遇21.醫保醫師嚴重違規三年內不行晉級晉職22.《處方管理辦法》規定每張處方組成類同的復方制劑不得超過（）種藥品A、2B、3C、4D、523.居民異地急診住院發生的醫療費用，個人自付（）后，剩余部分與市內三級住院相同A、10%B、20%C、30%D、15%24.關于繳費基數正常調整說法正確的是（）??A、企業單位每年6月份調整6月至次年5月的繳費基數B、企業單位每年1月份調整1月至12月的繳費基數C、機關事業單位每年6月份調整6月至次年5月的繳費基數D、機關事業單位每年1月份調整1月至12月的繳費基數25.參保人員使用心臟起搏器發生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:B2.參考答案:B3.參考答案:D4.參考答案:D5.參考答案:A,B,C,D6.參考答案:D7.參考答案:A,B8.參考答案:正確9.參考答案:A,B,C10.參考答案:A11.參考答案:錯誤12.參考答案:A,B,C,D13.參考答案:B,C,D14.參考答案:B15.參考答案:正確16.參考答案:正確17.參考答案:A,B,C,D18.參考答案:正確19.參考答案:正