甲狀腺結節的評估與處理課件匯報人：AA2024-01-29目錄CONTENTS甲狀腺結節概述甲狀腺結節評估甲狀腺結節良惡性鑒別甲狀腺結節處理原則與策略并發癥預防與處理措施患者教育與康復指導01甲狀腺結節概述CHAPTER甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現的、能由放射學檢查與周圍甲狀腺組織清楚區分開的孤立結節。定義根據結節性質，可分為良性結節和惡性結節；根據病因，可分為增生性、腫瘤性、囊腫、炎癥性結節等。分類定義與分類甲狀腺結節的發病原因包括碘缺乏、甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。女性、年齡較大、有放射線暴露史、家族中有甲狀腺癌患者等人群更容易出現甲狀腺結節。發病原因及危險因素危險因素發病原因臨床表現多數甲狀腺結節患者無癥狀，常在醫生查體或檢查時無意發現。當結節增大或出現壓迫癥狀時，患者可能出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。診斷方法甲狀腺結節的診斷方法包括觸診、超聲檢查、核素掃描、細針穿刺活檢等。其中，超聲檢查是評估甲狀腺結節最敏感的方法，可以判斷結節的大小、數量、位置、質地以及與周圍組織的關系等。臨床表現與診斷方法02甲狀腺結節評估CHAPTER

超聲評估超聲檢查原理及技術應用利用高頻聲波在人體組織中的反射、散射等物理特性，形成圖像，用于觀察甲狀腺結節的形態、大小、邊界等。超聲圖像特征分析根據超聲圖像中結節的內部回聲、鈣化、血流信號等特征，對結節進行良惡性鑒別。超聲引導下細針穿刺活檢在超聲引導下，使用細針穿刺甲狀腺結節，獲取組織樣本進行病理學檢查，提高診斷準確性。通過檢測血清中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，評估甲狀腺功能狀態。甲狀腺激素檢測檢測血清中的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），輔助判斷甲狀腺疾病的病因和類型。甲狀腺抗體檢測通過測定甲狀腺攝取放射性碘的能力，反映甲狀腺的功能狀態。甲狀腺攝碘率測定甲狀腺功能評估123使用細針穿刺甲狀腺結節，獲取組織樣本進行病理學檢查的技術。具有創傷小、恢復快等優點。細針穿刺活檢技術對獲取的活檢樣本進行處理，包括固定、脫水、包埋、切片等步驟，制備成病理切片。活檢樣本處理與制片病理醫生根據病理切片的鏡下表現，對甲狀腺結節進行良惡性鑒別，并出具病理診斷報告。病理診斷與報告細針穿刺活檢技術及應用利用分子生物學技術檢測甲狀腺結節中與甲狀腺癌相關的基因突變，如BRAF、RAS等，提高診斷準確性。基因突變檢測通過檢測甲狀腺結節中特定miRNA的表達水平，輔助判斷結節的良惡性。miRNA表達譜分析利用蛋白質組學技術對甲狀腺結節中的蛋白質進行定性和定量分析，尋找與甲狀腺癌相關的蛋白質標志物。蛋白質組學分析分子生物學標志物檢測03甲狀腺結節良惡性鑒別CHAPTER010204良性結節特征結節形態規則，邊界清晰內部回聲均勻，無鈣化或僅有粗大鈣化血流信號不豐富或正常結節生長緩慢，多年無明顯變化03結節形態不規則，邊界模糊內部回聲不均勻，有微小鈣化或砂礫樣鈣化血流信號豐富，呈高速高阻型結節生長迅速，短時間內明顯增大01020304惡性結節特征鑒別診斷流程及方法詳細詢問病史和家族史，了解結節發現時間、生長速度、伴隨癥狀等體格檢查，觀察頸部外形、觸診甲狀腺質地、評估結節大小、活動度等實驗室檢查，包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等檢測影像學檢查，如超聲、CT、MRI等，觀察結節形態、邊界、內部回聲、血流信號等特征細胞學檢查，通過細針穿刺活檢獲取細胞樣本進行病理學診斷誤診原因病史采集不全面、體格檢查不細致、影像學檢查解讀不準確、細胞學檢查操作不規范等防范措施加強醫生培訓，提高診斷技能；完善檢查流程，確保各項檢查準確可靠；加強醫患溝通，充分告知患者相關風險；建立多學科協作機制，對疑難病例進行會診討論。誤診原因分析及防范措施04甲狀腺結節處理原則與策略CHAPTER對于良性可能性大、體積較小的結節，通常采取定期觀察隨訪的策略，通過超聲檢查等監測結節的變化。觀察隨訪策略適用于無癥狀或癥狀輕微、甲狀腺功能正常、無惡性征象或惡性風險極低的結節患者。適應證觀察隨訪策略及適應證藥物治療選擇及注意事項藥物治療選擇對于部分有癥狀的良性結節患者，可考慮使用甲狀腺激素抑制治療，如左甲狀腺素鈉片等，以縮小結節體積、緩解癥狀。注意事項藥物治療需在醫生指導下進行，需嚴格掌握藥物劑量和療程，同時注意監測甲狀腺功能和結節變化，避免出現藥物性甲亢或甲減等不良反應。對于惡性結節或疑似惡性結節、體積較大產生壓迫癥狀的良性結節以及影響美觀的結節性甲狀腺腫等患者，可考慮手術治療。手術治療適應證根據結節的性質、大小和位置等因素，可選擇不同的手術方式，如甲狀腺全切術、甲狀腺葉切術、微波消融術等。術式選擇手術治療適應證與術式選擇放射性碘治療原理放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘的特異性攝取作用，將放射性碘引入體內后濃聚于甲狀腺組織中，通過其釋放的β射線破壞甲狀腺組織，從而達到治療目的。實踐應用放射性碘治療主要用于治療甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌等甲狀腺疾病。在治療前需進行甲狀腺攝碘率測定和甲狀腺顯像等檢查，以評估甲狀腺對放射性碘的攝取能力和結節的性質。治療后需密切監測甲狀腺功能和結節變化，及時調整治療方案。放射性碘治療原理及實踐應用05并發癥預防與處理措施CHAPTER喉返神經損傷甲狀旁腺功能減退出血及血腫感染手術后并發癥類型及危險因素01020304可能導致聲音嘶啞或失音，多由于手術操作不當或瘢痕組織牽拉所致。低鈣血癥和抽搐，因術中誤切、挫傷或血供受損導致。術后早期常見并發癥，多因術中止血不徹底或結扎線脫落引起。術后切口感染或呼吸道感染，與手術無菌操作不嚴或術后護理不當有關。精細操作徹底止血嚴格無菌操作加強術后護理預防措施建議手術過程中應精細操作，避免損傷喉返神經和甲狀旁腺。手術過程中應嚴格遵守無菌原則，防止術后感染。術中應徹底止血，確保無活動性出血點，并妥善結扎血管。術后密切觀察患者病情變化，及時處理異常情況。輕度損傷可觀察等待自然恢復，重度損傷需考慮手術治療修復。喉返神經損傷處理補充鈣劑和維生素D，嚴重者需靜脈注射鈣劑。甲狀旁腺功能減退處理及時清除血腫，重新結扎出血點，必要時輸血治療。出血及血腫處理應用抗生素控制感染，加強切口換藥和護理。感染處理并發癥處理流程和方法06患者教育與康復指導CHAPTER向患者解釋甲狀腺結節的性質和處理方法，減輕其焦慮和恐懼感。提供心理支持情緒調節技巧建立積極心態教授患者深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等情緒調節方法，以緩解緊張情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病和治療過程。030201患者心理支持和情緒調節方法建議患者低碘飲食，避免過多攝入海帶、紫菜等富含碘的食物。飲食調整保持良好的作息習慣，避免熬夜和過度勞累。規律作息鼓勵患者進行適當的運動，如散步、瑜伽等，以增強身體免疫力。適當運動