PAGE1天愿醫院應急預案與處理流程前言為了保障醫院各科的醫療安全，做好各種應急事件的防范工作，幫助我院醫務人員在處理應急事件能心中有數，有條不紊，提高科室的搶救水平，救治患者的生命，結合《二級醫院評審標準及實施細則（2012年版）》提出的患者十大安全目標，全院各科計劃每年年初召集科室質量與安全管理小組會議，制定或者修訂、增添科室的各類緊急事件的應急預案。并且組織全院各科室全科人員進行集中培訓和演練，按照預案的方案進行各類緊急事件的緊急處理工作。定期分析科室安全工作和應急事件演練中存在的問題，找到原因，制定相應的整改措施，持續改進各種應急事件的救治工作，增強科室的整體救治水平，保障科室的醫療安全工作。本年度的預案修訂時間為20XX年1月15日，培訓工作依據各科室特點分段落實培訓，預案的生效時間為20XX年3月1日。在實際工作中，如遇到新的應急事件，各科室將組織科室質量與安全管理小組會議，結合新事件，制定新預案，組織新培訓和新演練。同時，在工作中，如遇到在制定預案中存在不足之處，科室將及時組織修訂和完善，努力使科室的預案適用、有效和長效，逐步達到制定預案的預期目標。組織領導本年度的科室應急指揮小組成員：組長：副組長：成員：在正常工作中時間，當科室出現應急事件時，應急指揮由組長負責；在夜班和節假日時，應急指揮由在班的上述人員中年資最高者擔任，當科室負責人或者醫院領導到場時，由醫院領導或者科室負責人統一指揮，全科在場人員必須服從指揮，行動迅速，不可以任何理由推脫應急搶救工作。各科應急電話簿:火警：119急救電話：120公安報警：110目錄(30個預案)1.病人有自殺傾向時的應急預案…………(1)2.發現患者自殺時的應急預案…………(3)3.發生輸血反應時的應急預案及程序…(4)4.發生輸液反應時的應急預案及程序…(6)5.住院患者發生墜床的應急預案及程序…(7)6.重大意外傷害事故應急預案及處理流程………………(9)7.患者住院期間出現跌倒的應急預案及處理流程………(10)8.患者發生躁動時的應急預案及處理流程………………(12)9.患者突然發生猝死應急預案及處理流程………………(14)10.患者發生誤吸時的應急預案及處理流程………………(16)11.患者發生導管異常脫落的應急預案及處理流程………(18)12.患者發生藥物過敏反應的應急預案及處理流程………(19)13.患者發生藥物不良反應應急預案及處理流程…………(20)14.發生用藥錯誤的應急預案及處理流程…(21)15.科室醫療傷害處置應急預案………（22）16．科室非醫療因素引起的意外傷害事件應急預案…（24）17．科室重大醫療過失、醫療事故防范預案及處理程序（25）18．科室突發醫療糾紛事件應急處置預案………………（27）19．關于封存患者病歷的應急預案及程序…（30）20．關于醫院信息系統網癱的應急預案及流程……………（31）21．科室火災應急預案及流程……………（32）22．科室泛水的應急預案及流程…………（37）23．科室停電和突然停電的應急預案及流程……………（38）24．科室失竊的應急預案及流程…………（39）25．發生針刺傷的應急預案及流程…………（40）26．斷針緊急處理預案及流程………………（41）27．血糖儀使用過程中出現故障的應急預案及處理流程…（42）28．微量泵使用過程中出現故障的應急預案及處理流程…（43）29．心電監護儀使用過程中出現故障的應急預案及流程…（44）30．科室停水和突然停水的應急預案應急預案及流程…（45）一、病人有自殺傾向時的應急預案

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：2013年1月15日

預案內容⑴白班時,責任護士或者醫生對發現有自殺傾向的病人立即向主管醫生、科主任、護士長、診療組長匯報。夜班如發現有自殺傾向的病人立即向醫療總值班、行政總值班、護理總值班匯報。⑵主管醫生應立即通知家屬并留陪客24小時陪護。晚上由值班醫生或者護士負責通知家屬并留陪客24小時陪護。并立即和家屬進行溝通，并書寫住院期間醫患溝通（二），并讓家屬簽字。若家屬不能到現場的，應立即向醫療事務部及保衛部匯報。⑶與病人交談，了解掌握其心理狀態，有針對性進行疏導，與醫生商量是否需請神經內科的醫生（我院沒有精神科）協助治療。⑷做好以下防范措施：①將病人調至易于觀察，接近護士站的病室，移去病房一切可以作為自傷的物品。②與家屬討論患者病情、自殺原因、性格等，以制定相應的護理措施，要求家屬陪伴及親人多來探望，并讓家屬確保患者24小時有人監護。③消閑療法，如閱讀、看電視等分散病人注意力。④如因疾病痛苦而自殺，應盡量使病人舒適，可增加止痛鎮靜劑的使用。言行態度要友善，耐心照顧，給予精神上的支持。⑤聯絡社會醫務工作者或者醫療自愿者予以協助，如系經濟問題，可協助向當地政府部門或者民政部門聯系。⑥病人病情穩定后，仍需繼續留意病人的情緒和行為，以防自殺行為的再次出現。⑸列入特殊交班內容，要求班班交班，使值班人員均提高警惕，隨時密切觀察、巡視病人，注意其動態及經常監視床頭柜及病室內有無自傷性物品與藥品。圖一：病人有自殺傾向時的處置流程圖病人有自殺傾向白班夜班或節假日向主管醫生、科主任、護士長、治療組長匯報向醫療總值班、行政總值班、護理總值班匯報聯系家屬醫患溝通、完成溝通（二）家屬到現場家屬不能到或沒有家屬向醫療事務部或保衛部匯報家屬24小時陪伴將病人調至易于觀察，接近護士站的病室，移去病房一切可以作為自傷的物品心里治療，請神經內科協助治療班班交接病人有自殺傾向白班夜班或節假日向主管醫生、科主任、護士長、治療組長匯報向醫療總值班、行政總值班、護理總值班匯報聯系家屬醫患溝通、完成溝通（二）家屬到現場家屬不能到或沒有家屬向醫療事務部或保衛部匯報家屬24小時陪伴將病人調至易于觀察，接近護士站的病室，移去病房一切可以作為自傷的物品心里治療，請神經內科協助治療班班交接二、發現患者自殺時的應急預案生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1、現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品和藥品與醫生一同趕赴現場。2、判斷患者情況，如有可能立即開始搶救工作，同時通知科室主任及護士長。3、如搶救無效，應保護現場，包括病房內及病房外現場。4、通知醫療事務部、醫療總值班、保衛部、醫院宣傳科攝像等，服從領導安排處理，并立即通知家屬。5、配合有關部門的調查工作。6、做好各種記錄。7、科室主任及護士長在積極搶救的同時，要臨時建立醫療秩序維持組，保證病房內正常的工作秩序。各個醫務人員接受臨時安排時，全科醫護人員不能以任何理由推脫，否則將其交醫院處理。患者自殺時的處理流程患者自殺通知醫生，攜帶必要搶救物品和藥品與醫生一同感到現場，通知科主任及護士長搶救患者、保護現場醫療事務部、醫療總值班、保衛部、醫院宣傳科配合調查、做好記錄患者自殺通知醫生，攜帶必要搶救物品和藥品與醫生一同感到現場，通知科主任及護士長搶救患者、保護現場醫療事務部、醫療總值班、保衛部、醫院宣傳科配合調查、做好記錄三、發生輸血反應時的應急預案及程序生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.病人發生輸血反應時，立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4.填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，通知輸血科人員到現場，醫患雙方共同在場，按無菌技術操作原則對血液進行封存，由院方保留，以備檢驗。保管好臨床用血發血單以備檢查；及時通知醫療事務部、護理部、質量控制部作進一步處理。7.密切觀察病情變化，并做好記錄。8.安慰病人，減少病人的焦慮。9.病情急重的病人，給予氧氣吸入，并配合醫生進行搶救。發生輸血反應時的處理流程圖發生輸血反應立即停止輸血、改換生理鹽發生輸血反應立即停止輸血、改換生理鹽抽取患者血樣患方有異議填寫輸血反應報告卡醫療事務部、護理部、質量控制部嚴密觀察并做好記錄上報輸血科保留血袋報告醫生，遵醫囑給藥 嚴重反應抽取患者血樣患方有異議填寫輸血反應報告卡醫療事務部、護理部、質量控制部嚴密觀察并做好記錄上報輸血科保留血袋報告醫生，遵醫囑給藥四、發生輸液反應時的應急預案及程序生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.根據病人的情況，立即停止輸液或更換所輸液體和輸液器。2.立即報告醫生，遵醫囑給藥、抽血培養等，進行搶救，醫生填寫藥物主良事件上報表。3.及時報告護士長、護理總值班，通知藥劑科，并上報質量控制部、醫療事務部、護理部、感染管理科。4.密切觀察病情變化，并做好護理記錄。5.醫患雙方共同對現場實物進行封存，由醫院妥善保留（密封、冷藏等）輸液器和藥液，必要時將藥液送細菌室做細菌培養。6.安慰病人，減少病人的焦慮。發生輸液反應時的處理流程圖

病人發生輸血反應立即停止輸血、更換液體和輸液器報告醫生、遵醫囑給藥醫生填寫藥物不良事件上報表觀察病情、心理護理就地搶救報告護士、相關部門及人員病人發生輸血反應立即停止輸血、更換液體和輸液器報告醫生、遵醫囑給藥醫生填寫藥物不良事件上報表觀察病情、心理護理就地搶救報告護士、相關部門及人員做好記錄醫療事務部送檢保留輸液器和藥液 做好記錄醫療事務部送檢保留輸液器和藥液 五、住院患者發生墜床的應急預案及程序

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.對意識不清并躁動不安的患者，應征求家屬意見取得同意后使用床檔，并有家屬陪伴。2.對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。3.在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以由護士幫助。4.對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。5.教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，陪護人員及時告訴醫護人員，給予必要的處理措施。6.一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7.配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。8.醫生和護士均要加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時處理。同時要填寫不良事件報告表，科室主任及護士長分別上報醫療事務部及護理部，并做出科室的脆弱性分析，提出整改計劃。9.及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。住院患者發生墜床的處理流程圖做好安全防范發生墜床時護士立即趕到、通知醫生醫生到場查看受傷情況判斷病情加強巡視嚴密觀察病情變化醫生、護士均要準確記錄科室主任或者護士長上報不良事件報告做好交接班記錄醫療事務部或護理部脆弱性分析，持續改進采取急救措施做好安全防范發生墜床時護士立即趕到、通知醫生醫生到場查看受傷情況判斷病情加強巡視嚴密觀察病情變化醫生、護士均要準確記錄科室主任或者護士長上報不良事件報告做好交接班記錄醫療事務部或護理部脆弱性分析，持續改進采取急救措施六、重大意外傷害事故應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.報告：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長、護理部報告；夜間及節假日向護士長、護理總值班、護理部報告。2.對重大急救工作，開辟綠色通道，優先救治處理。3.按照科室醫療護理的緊急調配流程進行人員調配。4．科內急救①傷病員來科后，首先由當班醫生和護士做好應急處理。報告科室主任和護士長，由科室和護士長在科內調配人力，啟動應急小組，保證急救工作。②科內人力不足時，由科室主任和護士長報告醫療事務部、護理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫療總值班調集人員參加急救工作，同時負責組織、協調患者的急救、等工作。重大意外傷害事故應急處理流程應急處理醫療事務部、護理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫療總值班報告科室領導啟動應急小組科內調配人力綠色通道、優行救治應急處理醫療事務部、護理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫療總值班報告科室領導啟動應急小組科內調配人力綠色通道、優行救治七、患者住院期間出現跌倒的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.定期檢查病房設施，進行科室的脆弱性分析，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。2.當患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況。通知醫生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。4.對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，根據醫囑迅速采取相應的急救措施。5.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。6.對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷。皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。7.加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。8.準確、及時書寫救治經過。認真交班，保證觀察的連續性。9.向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，避免再次摔傷。患者住院期間出現跌倒的應急處理流程患者突然摔倒立即通知醫生醫生到場向科室主任、護士長報不良事件檢查患者摔傷情況進行詳細檢查將患者抬至病床嚴密觀察病情變化正確處理，加強溝通做好病歷及護理記錄向醫療事務部及護理部報主量事件加強巡視，觀察病情變化檢查病員的情況，及時溝通進行科室的脆弱性分析，制定改進措施及計劃認真交接班，加強健康教育和溝通患者突然摔倒立即通知醫生醫生到場向科室主任、護士長報不良事件檢查患者摔傷情況進行詳細檢查將患者抬至病床嚴密觀察病情變化正確處理，加強溝通做好病歷及護理記錄向醫療事務部及護理部報主量事件加強巡視，觀察病情變化檢查病員的情況，及時溝通進行科室的脆弱性分析，制定改進措施及計劃認真交接班，加強健康教育和溝通八、患者發生躁動時的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫生，給予相應的處理。2.密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3.在麻醉復蘇室和監護病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4.病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫生，采取措施控制病情。5.昏迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，經常呼喚患者，了解意識恢復程度。6.對患者加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。7.注意保持環境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。8.如患者出現意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發生墜床。9.護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體情況。患者發生躁動時的處理流程患者發生騷動通知醫生尋找騷動原因密切觀察患者病情專人看護與家屬溝通實施保護性約束密切觀察病情變化保持環境安靜加強生活護理患者發生騷動通知醫生尋找騷動原因密切觀察患者病情專人看護與家屬溝通實施保護性約束密切觀察病情變化保持環境安靜加強生活護理九、患者突然發生猝死應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新入患者、危重患者應按要求巡視，及早發現病情變化，盡快采取搶救措施。2.急救物品完好率達到100％，急用時可隨時投入使用。3.醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。4.發現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發現者不要離開患者，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。5.增援人員到達后，立即根據患者情況，依據心肺復蘇搶救流程配合醫生采取各項搶救措施。6.搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。7.發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。8.其他醫務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。9.在搶救中，應注意隨時清理環境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。在搶救過程中，注意對同室患者用屏風遮擋，并進行安慰。10.參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。11.搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程，登記《危重病人搶救記錄本》并將情況上報科主任。科室主任再上報醫療事務部，監管醫生登記本記錄的情況。患者突然發生猝死應急處理流程加強巡視、防范措施到位猝死后立即搶救請求增援繼續搶救告知家屬記錄搶救過程登記《危重病人搶救記錄本》上報科室主任上報醫療事務部加強巡視、防范措施到位猝死后立即搶救請求增援繼續搶救告知家屬記錄搶救過程登記《危重病人搶救記錄本》上報科室主任上報醫療事務部十、患者發生誤吸時的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.住院患者因誤吸而發生病情變化后，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。(1)當患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫護人員一手抱住上腹部，另一手拍背。(2)當患者處于昏迷狀態時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引。病情允許，使患者處于俯臥位，醫護人員進行拍背。(3)在搶救過程中觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。2.其他醫護人員迅速備好負壓吸引用品（負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等）。遵醫囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。3.患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監護等搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥。4.給患者行持續胸外按壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。5.及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據醫囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。6.護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫師采取措施。7.患者病情好轉，神志清醒，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：(1)清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。(2)安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。(3)在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。8.待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。9、科室主任和護士長應深入調查情況，并填寫《醫療不良事件報告表》上報醫療事務部，并將其登記在《醫療不良事件記錄本》中。患者發生誤吸時的應急處理流程患者發生誤吸立即搶救尋求增援繼續搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程危重病人搶救記錄本醫療事務部不良事件上報表及登記本上報科室主任和護士長調查分析制定整改措施患者發生誤吸立即搶救尋求增援繼續搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程危重病人搶救記錄本醫療事務部不良事件上報表及登記本上報科室主任和護士長調查分析制定整改措施十一、患者發生導管異常脫落的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容分析整改治理控制部、醫療事務部、護理部科室主、診療組長及護長士醫療或者不良事件根據醫囑進一步處理報告醫生初步處理病人異常托管1.根據脫落導管的性質進行初步處理。如：“T”形引流管應首先用無菌敷料封閉引流管口；氣管切開導管立即用血管鉗撐開氣管切口處。分析整改治理控制部、醫療事務部、護理部科室主、診療組長及護長士醫療或者不良事件根據醫囑進一步處理報告醫生初步處理病人異常托管2.立即報告醫生，按照醫囑進行進一步處理：重新置管、觀察等。3.及時報告科室主任、診療組長及護士長，并上報質量控制部、醫療事務部、護理部。4.密切觀察病情變化，并做好病程及護理記錄。5.安慰病人，減少病人的焦慮。6、上報醫療或者護理不良事件，完成上報表和登記本。患者發生導管異常脫落的處理流程十二、患者發生藥物過敏反應的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.出現過敏反應，立即停藥，密切觀察病情變化，遵醫囑使用非那根、撲爾敏等抗過敏藥物。2.若出現過敏性休克，必須迅速、及時、爭分奪秒的就地搶救。（1）立即停藥、病人平臥、保暖、吸氧，建立有效靜脈通道。（2）立即通知醫生到場處理。（3）遵醫囑用藥，皮下注射腎上腺素，靜推地塞米松，肌注非那根等。（4）經上述處理后仍無好轉，應立即采用補充血容量、升壓藥物、呼吸、興奮劑、人工呼吸等一系列綜合搶救措施。3.密切觀察病情變化，評價治療與治療效果，為進一步處置提供依據，并做好病程及護理記錄，兩者和醫囑要吻合。4．將事件情況詳細向科室主任、護士長匯報，并填寫藥物不良事件上報表，完成登記本。5．科室主任及護士長要進行分析、提出改進措施和方法。將情況向醫療事務部、醫療質量管理部。 患者發生藥物過敏反應的應急預案及處理流程醫療事務部科室主任和護士長立即停藥、平臥、吸氧當班醫務人員全力處理調查分析，報主良事件發生藥物過敏反應醫療事務部科室主任和護士長立即停藥、平臥、吸氧當班醫務人員全力處理調查分析，報主良事件發生藥物過敏反應醫療質量管理部觀察病情作好記錄醫療質量管理部觀察病情作好記錄十三、患者發生藥物不良反應應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容1.若患者系靜脈給藥，立即撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器。若為口服給藥，立即停用該藥物。2.同時報告醫生，并遵醫囑給藥。情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。3.安撫患者及家屬，給予必要解釋。4.做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5.保留輸液器具和藥液，遵醫囑分別送檢驗科和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。6.醫師填寫用藥不良反應登記表報告科室主任，科室主任審核后再報藥劑科，上報感染管理科、質控部相關部門。患者發生藥物不良反應應急預案及處理流程患者發生藥物不良反應停止用藥跟換輸液管、該輸生理鹽水報告醫生觀察病情組織搶救作好記錄填寫不良反應報表科室主任保留輸液器具送檢藥劑科患者發生藥物不良反應停止用藥跟換輸液管、該輸生理鹽水報告醫生觀察病情組織搶救作好記錄填寫不良反應報表科室主任保留輸液器具送檢藥劑科十四、發生用藥錯誤的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容立即停止使用錯誤用藥。2.通知醫生，并遵醫囑給藥、抽血培養等。3.密切觀察病情變化，并做好病程和護理記錄，必要時配合醫生進行搶救。4.及時報告科室主任及護士長，并上報醫療事務部、護理部。5.如為輸液用藥錯誤，醫患雙方共同對現場實物進行封存，妥善保留（密封、冷藏等）藥液，送檢驗科檢查。6．及時填寫醫療或者護理不良事件上報表，完成登記本。發生用藥錯誤的處理流程用藥錯誤立即停藥報告醫生抽血培養作好記錄搶救觀察病情報告科室主任及護士長不良事件報告表和登記本加強醫患溝通分析原因制度整改措施醫療事務部護理部用藥錯誤立即停藥報告醫生抽血培養作好記錄搶救觀察病情報告科室主任及護士長不良事件報告表和登記本加強醫患溝通分析原因制度整改措施醫療事務部護理部十五、科室醫療傷害處置應急預案

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容為使一旦發生的醫療傷害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，防止嚴重后果發生，制定本預案。一、立即消除致害因素。醫療傷害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。三、盡快報告有關領導。技術損害一旦發生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫療事務部(白天)、分管院領導或者醫療、行政總值班，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事醫師或者二線醫師要酌情申請科內討論，妥善處理（由現場高年資醫師主持或者科室主任負責召集組織）；對于情節嚴重的技術損害，應當及時根據需要申請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持，必要時由科主任申請醫療事務部主持）。五、迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。六、妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。七、如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。如患方拒絕，必須及時簽署拒絕尸檢的證明文件。八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄，并及時向醫療事務部匯報，及時填寫醫療不良事件報告表。九、做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。十、因技術損害構成醫療事故者，應按照《醫療事故處理條例》和《關于維護醫療機構秩序的通告》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向醫療事務部及保衛部報告的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。十一、當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，及時報告醫療事務部和醫學裝備部。十六、科室非醫療因素引起的意外傷害事件應急預案

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容為了加強科室醫療服務的全程安全，保證就診者以及其他來院人員的安全，在發生非醫療因素引起的意外傷害事件時及時得到處理，特制定應急預案如下：一、建立非醫療意外傷害事件應急處理小組，科室主任為組長，科室診療組長、護士長、護理責任組長和住院總醫師為成員，負責對意外傷害事件的管理和處理工作領導，定期不定期對預防意外事件發生的相關制度設施進行檢查。二、凡在我科范圍內出現非醫療因素引起的意外傷害事件，現場本科人員必須立即報告應急處理小組，并同時進行力所能及的急救或處理工作。三、凡是意外事件所致的傷害較大或補救處理困難時，報告應急小組組長，由組長指揮協調處理，同時報醫療事務部或者保衛部，待醫院領導小組成立后，服從醫院領導小組的指揮和安排。四、如意外傷害事件的后果涉及其它科室的情況，由應急小組組長負責協調聯系。五、如意外傷害事件后果需急救時，立即啟動醫療突發事件及緊急醫療救援預案。六、對非醫療因素引起的意外傷害事件處理后，及時對事件進行調查、討論、分析，找出問題存在原因，制定出相應整改措施，立即進行整改。并將整改材料上報醫療事務部，同時填寫《醫療不良事件報告表》和登記本。十七、科室重大醫療過失、醫療事故防范預案及處理程序

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容為了提高醫療質量，確保醫療安全，杜絕醫療隱患及醫療事故的發生，成立了科室重大醫療過失、醫療事故防范領導小組，建立了醫療安全的長效預警機制，預案及處理程序。一、重大醫療過失、醫療事故防范應急小組：組長：李永紅副組長：劉漢云、楊帆成員：羅嬌、楊艷霞、高文云、鄧艷紅、劉東、高成鮫、李潔、李興瓊、冷火軍、楊權、楊毅娜、孟超、孫茜、嚴文麗、胡遠娜二、職責：1、建立了醫療安全的長效預警機制，嚴格執行醫療安全的核心制度，確保醫療質量，預防重、特大醫療過失及醫療事故的發生。2、對存在的醫療缺陷及安全隱患，進行定期督查整改。3、加強對全科醫護人員的安全意識及法律法規的培訓教育；4、對已發生的醫療糾紛及過失等及時上報，協調處理。三、防范預案：（一）報告程序：1、醫護人員必須堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量為目的，嚴格履行崗位職責及各項規章制度，嚴格執行臨床操作及診治規范。2、嚴格執行“首診負責制”及“查對制度”等核心制度；3、加強各類藥品的管理，特殊藥品要做到“定量、定位、定人”管理；4、認真做好交接班工作。對危重病人特別加強交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大醫療過失行為或事故，造成病人傷害或死亡的，責任人必須立即報告科主任，科主任在半小時內將調查了解的情況報醫療事務部或分管院長，必要時直接報告院長。6、對不同程度的醫療過失行為，責任人和診療小組都必須首先終止過失行為，及時報告，同時配合相關部門和人員完成調查了解工作。個人必須寫出書面情況報告和認識。7、科室在接到醫療過時或事故報告后，必須高度重視，立即組織科室人員進行調查，了解和分析討論，制定詳實的補救措施，在協調處理、化解矛盾、縮小影響范圍、維持科內正常醫療秩序的同時上報院職能主管部門并及時填寫《醫療不良事件報告表》。8、科室在調查了解核實過程的基礎上對醫務人員發生過失行為和事故要進行科內討論分析、總結教訓，并以詳細的整改措施上報醫療事務部，當事人要做好登記備查。嚴格執行醫院的重特大醫療過失，事故登記報告制度。（二）處理程序：1、嚴重過失行為和事故先科內進行調查了解核實，進行調解處理，如處理不了，按程序上報醫療事務部或分管院長，當事人及科室的所有職工要配合醫療事務部的調查，與醫院應急領導小組一起與患方調解，協商解決。2、重大醫療過失行為和事故按程序報醫療事務部、分管院長、院事故應急領導小組，由院部調查核實，科室和事故相關責任人配合書寫相關材料，當事醫療人員要及時書寫好病歷并交診療組長審簽，科室主任組織其余診療小組及科室的應急小組進行討論分析，并及時將材料上報醫療事務，再由醫院統一組織討論處理意見。四、處理流程當事人必須要對事故發生、過程進行書面總結及討論，及時分析原因，總結教訓，同時將材料交科室進行討論，再統一上報醫院醫療事務部。十八、科室突發醫療糾紛事件應急處置預案

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容為了預防突發醫療糾紛，保障醫療安全，進一步加強醫療質量管理，根據醫院管理的有關規定，結合普外科實際情況制定本應急處置預案。一、指導思想以科學發展觀為指導，按照建設“平安醫院”、“法治醫院”的要求，快速科學地處置突發醫療糾紛事件，維護科室正常的醫療、工作秩序，保護醫療機構、醫務人員及患者的合法權益，以提高醫療服務質量，更好地為提高人民群眾的健康保健水平服務，為構建和諧社會服務。二、適用范圍突發醫療糾紛是指在醫療過程中，醫患雙方對疾病治療效果及其原因的認定存在較大分歧，患者及其家屬對治療工作極不滿意，強烈要求追究我科及其醫務人員的責任，或者提出較大賠償損失的醫患糾葛。三、事件分級根據事件性質、危害程度、涉及范圍，將突發醫療糾紛事件分為一般突發醫療糾紛事件和重大突發醫療糾紛事件。

（一）符合下列條件之一的，為一般突發醫療糾紛事件：

1、醫療糾紛發生后，患者及其家屬不依照法定程序處置；

2、糾集少數人員擾亂醫院正常醫療、工作秩序；

3、侮辱、威脅、恐嚇醫院工作人員。

（二）符合下列條件之一的，為重大突發醫療糾紛事件：

1、患者死亡后，家屬不按規定時間將尸體送至太平間或殯儀館；

2、糾集人員占據醫院機關等，擾亂正常醫療、工作秩序，在科室內掛橫幅、設靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；

3、故意毀壞公共財物，非法限制工作人員人身自由；

4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。四、處置原則（一）依法管理，以人為本。堅持依法管理，保障正常的醫療工作秩序，維護醫患雙方的合法權益。

（二）統一領導，分級負責。在院領導的統一領導下，普外科遵循“誰主管、誰負責”的原則，分級負責，密切配合，形成聯動機制。

（三）快速反應，科學處置。一旦突發醫療糾紛事件，科室要快速反應，采取果斷措施，及時處置。五、應急機制（一）應急機構

成立由科室負責人任組長，副主任及護士長為副組長，診療小組長、護理責任小組長、當事醫師為成員的突發醫療糾紛事件應急處置小組（以下簡稱應急小組），負責科室突發醫療糾紛事件應急指揮、協調、調查和處理工作。具體分工如下：科室應急小組領導小組組長：副組長：成員：醫患溝通調查小組（負責調查糾紛的原因、與患方溝通并書寫相應的醫療文件、上報材料）組長：李永紅、劉漢云、楊帆成員：羅嬌、楊艷霞、高文云、鄧艷紅、劉東、高成鮫、李潔、李興瓊、冷火軍、楊權、楊毅娜、孟超、孫茜、嚴文麗、胡遠娜科室醫療秩序維持小組（負責組織科室的工作秩序、勸誡旁觀人員回到自己的病房，不要圍觀，防止科室的財產和病人的財物等安全）病區組長：成員：醫療診治保障組（發生糾紛后，負責組織組員對科室病人的診療和新入院病人的診療救治工作，防止因糾紛造成科室的醫療救治任務受阻，或者造成其他的病人診療延誤）病區組長：組員：護理治療巡視組（發生糾紛后，負責加強科室在床病人的巡視和治療工作，防止因糾紛導致病人的護理和治療工作延誤）小組長：組員：小組長：組員：（二）職責分工

應急小組：根據需要，建議科室主任是否啟動本應急處置預案，協調科室的應急處置工作；及時向醫療事務部報告事件并及時報告處置進展情況。六、應急響應與終止（一）應急響應

科室職工要切實履行工作職責，加強協調配合，及時有效處理。

1、突發醫療糾紛事件發生后，當事醫生或者值班人員要及時向當班二線或者主管二線匯報，同時向科室負責人匯報，科室必須及時組織調查，并立即向醫療事務部匯報，夜間向行政總值班或者醫療總值班匯報，并提供事件詳實情況。

2、當班二線或者主管二線、科室負責人接到報告后，迅速組織科室醫務人員到達現場，在應急小組統一指揮下，按照職責分工進行處置。

（二）應急響應終止

醫療糾紛處置結束，糾集的人員撤離現場，醫療、工作秩序恢復正常，由醫院應急領導小組宣布應急響應終止。同時由護士長組織護理人員清理現場，科室主任負責組織相應資料的完善。十九、關于封存患者病歷的應急預案及程序

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊有關患者的所有病歷資料。4.向科主任、護士長、醫務部（晚間及節假日與行政總值班）報告。5.在醫務部（行政總值班）與患者（代理人）共同在場的情況下，按《醫療事故處理條例》封存患者病歷，并按規定收取工本費。6.封存的病歷由醫務部保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日移交醫務部。7.搶救患者的病歷應在搶救結束后6h內據實補齊。關于封存患者病歷的應急處理程序患者及家屬要求封存保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料迅速與科主任、護士長醫務部、行政總值班報告雙方共同在場時現場封存醫療事務部保管搶救記錄6h內補齊患者及家屬要求封存保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料迅速與科主任、護士長醫務部、行政總值班報告雙方共同在場時現場封存醫療事務部保管搶救記錄6h內補齊二十、關于醫院信息系統網癱的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容科室平時備手寫醫囑單，各類紙質醫療文書記錄單、檢驗檢查申請單；網癱發生時及時通知計算機中心查找原因，維修，電話；必要時聯系行政總值班，電維持醫療工作正常。啟用手寫醫囑單，加強醫護溝通,及時正確執行醫囑，網絡恢復后補開電子醫囑；啟用紙質醫療文書簽字，必要時手寫病歷，網絡恢復后補記醫療文書；并保留原始的病歷資料；手寫領藥單領藥，網絡恢復后補記；急危重病人先搶救，后補辦入院手續。醫院信息系統網癱的應急處理流程網癱發生值班醫生通過計算機中心電話寫醫囑，加強醫護溝通手寫醫療文書手寫領藥單網絡恢復后補齊電子醫囑、醫療文書網癱發生值班醫生通過計算機中心電話寫醫囑，加強醫護溝通手寫醫療文書手寫領藥單網絡恢復后補齊電子醫囑、醫療文書二十一、科火災應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容醫院屬公共場所，人員集中，且弱勢群體（患者）居多，一旦發生火災，可能造成重大財產損失和人員傷亡，醫務人員作為臨床第一線，發現火災要嚴格掌握消防原則，啟動應急預案，采取切實有效措施，能竭力避免消防事件的發生和發展，從而保證醫療安全。消防原則

：早發現、早報警。早撲救，及時疏散人員，搶救財物，各方合作，迅速撲滅火災。消防的四個能力建設：提高檢查消除火災隱患能力、提高組織撲救初起火災能力、提高組織人員疏散逃生能力、提高消防宣傳教育培訓能力。現場人員應對火災四步驟（RACE）

RACE是國際通用的滅火程序。（1）救援（Rescue）：組織患者及其他來訪者及時離開火災現場；對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉移。（2）報警(Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向醫院保衛部：7223120報警；如火災涉及范圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收患者；與此同時，即刻向科主任、護士長、科室的消防員、醫院辦公室，并派人在醫院門口接應和引導消防車進入火災現場。（3）限制(Confine)：關上門窗、分區防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散(Extinguishorevacuate)：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓患者和其他人員撤離現場。一、日間病房工作人員職責

（1）首先發現火源的醫務人員，立即取用滅火器滅火，同時通知樓層消防員報警。迅速向醫院保衛部報警；或者按下樓道的報警器報警。如火災涉及范圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收患者若火災蔓延則啟動應急預案。（2）消防員職責：報警，與醫院消防人員保持聯絡。指引消防通道。傳達消防指揮員意圖給現場人員。電話通知相近樓層關上防火門，隨時準備疏散。通知科室其他工作人員立即攜帶輪椅，平車趕到樓層疏散患者。（3）科主任、護士長職責：立即進行救援工作的人員分工。立即通知制氧站關閉氧氣總閥門。穩定護士及患者情緒。立即向保衛部、醫院辦公室、主管副院長（嚴震副院長）匯報。指揮重患者疏散。指揮人員轉移科室內重要財物、病歷。檢查起火病房內有無遺留人員。（4）醫務人員職責：保持鎮靜，穩定患者情緒。本著患者優先的原則，引導患者向安全的地方疏散，對重患者采用抬、背、抱等措施轉移，并發動家屬一起協助患者疏散。若煙霧明顯時，用濕毛巾掩住口鼻，身體盡量貼近地面轉移。（5）樓層護理責任組長的職責：指揮患者有序從走廊進入消防通道疏散。巡視病房內有無遺留患者，協助重患者疏散。分派在場醫生、學生及進修人員，共同協助病員疏散及物品轉移。指揮樓層清潔工協助患者疏散和物品疏散，指點消防通路。二、夜間各病房工作人員職責

（1）發現火源時護士及醫生應立即取用樓層滅火器，同時告知其他的值班醫生及護士。（2）其他值班人員接到火警時立即報警（分機7223120或外線119）或者按下就診的火災報警器，通知本樓層所有工作人員協助疏散患者和家屬，處理患者病情變化，轉運重要物資，并通知制氧站關閉樓層氧氣總閥門。如火勢小，疏散起火房間患者到病房另一側（水平疏散），同時協助滅火。如火勢大，立即發動患者及家屬從消防通道向病房樓外疏散。（3）待消控中心人員趕到，樓層護士主要負責重患者的疏散。三、火災中所涉及的患者和物品轉移疏散原則（1）患者轉移原則

注意患者病情變化，妥善處理各種管道。重癥記錄單必須隨患者轉移。

（2）靜脈輸液

床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續輸液。如沒有，可夾管并將輸液袋放在患者床上。

（3）注射泵

拔下電源，將泵放在患者身邊，如果使用的是危急患者生命的血管活性藥物，則應使用帶有蓄電池的微泵，在微泵沒電的情況下，床邊護士應以手推維持。

（4）胸引管

脫開墻式吸引裝置，引流瓶掛于床下架子。

（5）墻式氧氣

、吸引及壓力引流裝置：從設備帶取下吸氧管及吸引裝置，需氧氣，吸痰患者及時轉移到安全樓層給氧，吸痰，必要時針筒抽吸吸痰。四、患者疏散原則

（1）疏散先從著火房間開始，本著患者優先的原則，醫護人員有責任引導患者疏散。（2）疏散中注意穩定患者情緒，勸導患者服從疏散指揮，有秩序從消防通道向安全處疏散。（3）告知患者及家屬在疏散中用濕毛巾捂住口鼻，可以使用棉墊浸水做濕毛巾用，如沒有水源，以尿濕透毛巾處理。（4）重患者疏散要注意醫療安全。（5）主班及責任護士要維持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用電梯。（6）可先將患者疏散到著火樓層的下三個樓層，再逐步往樓外疏散，以便所有患者能及時疏散出著火樓層。（7）啟動通風系統，關閉防火分區的防護門。五、物資疏散原則

樓層物資疏散優先秩序是：易燃危險物品-貴重物品（包括病歷）——一般物品。危險物資疏散與患者疏散同步進行。其他物品疏散應該在患者疏散之后。具體應根據火場當時情況而定。疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

醫務人員作為臨床第一線，患者的生命和安全均和我們息息相關。因此，只有從根本上抓好消防安全工作，制定成熟優化的火災應急預案，訓練有素的應急組織，才能在抓社會效益和經濟效益的同時，有效預防和減少或避免火災事故的發生，從而保證醫療安全。科室火災應急處理流程火災發生后夜班白班先發現者，立即進行干粉滅火，通知消防員發現火災的人員立即滅火，通知另一個人員報警消防員科室在現場的最高職務人員任總指揮住院總臨時任總指揮，待醫院總值班到場后，由總值班指揮報警消防員負責通訊聯絡、指導正確逃生切斷電源、關閉臨近門窗、通知關閉氣閥門保證個人安全的情況下，盡力搶救財務保護現場，查明火因，滅火后仔細排查，防止死火復燃迅速成立滅火組、疏散組、救治組滅火組迅速提起滅火器滅火幫助不能行走的病人，重危病人疏散逐個房間排查，防止人員遺漏將病人交救治組負責持續救治病員及處理傷員醫生和男學員滅火護士及女學員組織病員及家屬疏散疏散組迅速組織人員按秩序疏散切斷電源、關閉臨近門窗、通知關閉氣閥幫助不能行走的病人，重危病人疏散根據病情知道病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）逐個房間排查，防止人員遺漏根據病情知道病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）科室應急加班人員到場后在地面履行醫療救治組，聽從科室主任和護士長統籌安排火災發生后夜班白班先發現者，立即進行干粉滅火，通知消防員發現火災的人員立即滅火，通知另一個人員報警消防員科室在現場的最高職務人員任總指揮住院總臨時任總指揮，待醫院總值班到場后，由總值班指揮報警消防員負責通訊聯絡、指導正確逃生切斷電源、關閉臨近門窗、通知關閉氣閥門保證個人安全的情況下，盡力搶救財務保護現場，查明火因，滅火后仔細排查，防止死火復燃迅速成立滅火組、疏散組、救治組滅火組迅速提起滅火器滅火幫助不能行走的病人，重危病人疏散逐個房間排查，防止人員遺漏將病人交救治組負責持續救治病員及處理傷員醫生和男學員滅火護士及女學員組織病員及家屬疏散疏散組迅速組織人員按秩序疏散切斷電源、關閉臨近門窗、通知關閉氣閥幫助不能行走的病人，重危病人疏散根據病情知道病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）逐個房間排查，防止人員遺漏根據病情知道病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）科室應急加班人員到場后在地面履行醫療救治組，聽從科室主任和護士長統籌安排二十二、科室泛水的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容上報醫療安全不良事件到醫療事務部保證患者安全，告誡科室患者及工作人員行走時要注意，防止滑到叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協助患者進行生活護理協助值班人員及清潔員清掃地面、清除污水能自行解決的應馬上解決，并將水處理干凈不能自行解決的立即電話通知維修組（夜班通知院總值班協助）發生泛水后，立即查找原因（一）立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續泛水。上報醫療安全不良事件到醫療事務部保證患者安全，告誡科室患者及工作人員行走時要注意，防止滑到叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協助患者進行生活護理協助值班人員及清潔員清掃地面、清除污水能自行解決的應馬上解決，并將水處理干凈不能自行解決的立即電話通知維修組（夜班通知院總值班協助）發生泛水后，立即查找原因（二）不能自行解決者，立即通知水電管理科或院行政總值班。（三）協助維修人員共同將水掃凈，保持環境清潔。（四）告訴患者，不可涉足泛水區或潮濕處，必要時放置醒目標志，防止跌倒。（五）上報醫療安全不良事件至醫療事務部科室泛水的應急及流程二十三、科室停電和突然停電的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容（一）接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明。（三）與機電管理科或者行政總值班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。（四）加強巡視病房，安慰患者，同時注意防火、防盜。科室停電和突然停電的應急流程接到停電通知后，做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭突然停電時，及時了解病室中危重患者的情況及各種儀器設備的運轉情況及時機電管理科聯系，并向有關領導匯報維護病室秩序，組織人力保證患者醫療安全加強巡視，安撫患者，并及時解決患者問題，同時注意防火、防盜接到停電通知后，做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭突然停電時，及時了解病室中危重患者的情況及各種儀器設備的運轉情況及時機電管理科聯系，并向有關領導匯報維護病室秩序，組織人力保證患者醫療安全加強巡視，安撫患者，并及時解決患者問題，同時注意防火、防盜二十四、科室失竊的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，讓患者及家屬注意保管好貴重物品與現金。（四）一旦發生失竊，做好現場保護工作。（五）通知保衛部（聯系電話：或行政總值班），協助做好偵破工作。（六）上報醫療安全不良事件到醫療事務部或者保衛部。科室失竊的應急預案及流程發生失竊后，值班人員電話通知保衛部通知院行政總值班或上級領導保護現場，協助保衛人員進行調查管理調查，保證正常的醫療秩序，保證患者的治療及護理工作能常規進行上報醫療不良事件到醫療事務部或保衛部發生失竊后，值班人員電話通知保衛部通知院行政總值班或上級領導保護現場，協助保衛人員進行調查管理調查，保證正常的醫療秩序，保證患者的治療及護理工作能常規進行上報醫療不良事件到醫療事務部或保衛部二十五、發生針刺傷的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，則應進行如下處理：立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。必要時去外科進行傷口處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取患者血對比。同時注射乙肝免疫高價蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器損傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時抽取患者的血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁（拉米呋丁）每日一片，并通知醫療事務部、護理部、醫療質量管理部、醫院感染部進行登記、上報追訪等。發生針刺傷的應急處理流程發生針刺傷立即擠出傷口血液，反復沖洗消毒，進行傷口處理抽取化驗檢查，同時注射乙肝疫苗，高價值蛋白發生針刺傷立即擠出傷口血液，反復沖洗消毒，進行傷口處理抽取化驗檢查，同時注射乙肝疫苗，高價值蛋白上報相關部門 上報相關部門24小時內未預防保健科抽血查HIV抗體24小時內未預防保健科抽血查HIV抗體按1個月、3個月、6個月復查每日口服賀普丁（拉米夫定）二十六、斷針緊急處理預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；2、斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；3、針身完全陷入肌肉，應以X線下定位，用外科手術取出。4、上報醫療不良事件到醫療事務部或者護理不良事件到護理部，或者藥械不良事件到醫學設備科。斷針緊急處理流程發生斷針后不緊張、不亂動斷針與皮膚相平針身先陷入肌肉斷針還在體外擠壓針孔兩旁，斷針暴露體外用鑷取出用鑷子取出X線下定位，用外科手術取出上報不良事件醫療事務部、護理部、醫學設備部發生斷針后不緊張、不亂動斷針與皮膚相平針身先陷入肌肉斷針還在體外擠壓針孔兩旁，斷針暴露體外用鑷取出用鑷子取出X線下定位，用外科手術取出上報不良事件醫療事務部、護理部、醫學設備部二十七、血糖儀使用過程中出現故障的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容（一）護理人員熟知血糖儀的性能及使用方法。（二）定期校對機器性能，確保試紙型號與血糖儀型號一致，定點放置，有專門保養人。（三）血糖儀使用過程中出現故障，立即查明原因，消除故障。（四）如不能立即消除故障，即刻更換血糖儀或者改為靜脈采血檢查，向患者、家屬解釋（免記費用），重測血糖，及時記錄，通知醫生。（五）故障血糖儀，送維修組維修，備案。血糖儀使用過程中出現故障的應急處理流程血糖儀使用過程中出現故障立即查明原因，消除故障如不能立即消除故障重新測定，免收第一次費用立即更換血糖儀維修重測血糖儀，及時記錄向患者家屬解釋血糖儀使用過程中出現故障立即查明原因，消除故障如不能立即消除故障重新測定，免收第一次費用立即更換血糖儀維修重測血糖儀，及時記錄向患者家屬解釋二十八、微量泵使用過程中出現故障的應急預案及處理流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案內容護理人員熟知微量泵性能及使用方法。定期檢查微量泵性能，定點放置，有專門保養人使用過程中出現故障，立即查明原因，消除故障。如不能馬上排除故障，應立即更換微量泵，保持靜脈輸液通路通暢。向患者、家屬做好解釋安慰工作，密切觀察病情。故障微量泵懸掛“儀器故障”牌，送醫學裝備部維修組維修，備案微量泵使用過程中出現故障的應急流程微量泵使用過程中出現故障立即查明原因如不能馬上消除故障應立即更新微量泵，保持靜脈輸液道路通暢向患者、家屬解釋密切觀察病情送維修組維修，備案微量泵使用過程中出現故障立即查明原因如不能馬上消除故障應立即更新微量泵，保持靜脈輸液道路通暢向患者、家屬解釋密切觀察病情送維修組維修，備案二十九、心電監護儀使用過程中出現故障的應急預案及流程

生效日期：20XX年3月1日修訂日期：20XX年1月15日預案