急診室4種重點藥物重酒石酸間羥胺（阿拉明）、多巴胺安全用藥制度：1、阿拉明、多巴胺屬于科內重點用藥，嚴格遵照急診重點藥物管理制度執行。2、阿拉明、多巴胺具有升高血壓的作用，使用期間根據醫囑密切監測血壓變化，并注意心率、尿量及一般情況。3、大劑量使用時可使呼吸加速、心律失常，需嚴密觀察。4、長期靜脈滴注因外周血管長時間收縮，可能導致局部組織壞死或壞疽，應定時更換注射部位，盡量選用粗大的靜脈。重酒石酸間羥胺（阿拉明）、多巴胺安全用藥觀察流程：遵醫囑使用藥物，檢查配伍禁忌使用微量皮條，調節滴速掛“重點用藥”牌根據醫囑監測血壓、心率等變化告知患者與家屬藥物使用注意點每小時巡視并記錄，嚴防外滲患者如出現呼吸加速、心律失常、血壓下降等情況，應告知醫生根據醫囑采取相應的處理、并記錄尼可剎米（可拉明）、洛貝林安全用藥制度1、可拉明、洛貝林屬于科內重點用藥，嚴格遵照急診重點藥物管理制度執行。2、可拉明、洛貝林屬于呼吸興奮劑，有引起驚厥的可能，使用期間應根據醫囑嚴格控制補液滴速并密切觀察病人的神志變化。尼可剎米（可拉明）、洛貝林安全用藥觀察流程：遵醫囑使用藥物，檢查配伍禁忌使用微量皮條，調節滴速掛“重點用藥”牌根據醫囑監測血壓、心率等變化告知患者與家屬藥物使用注意點每小時巡視并記錄，嚴防外滲患者如出現驚厥等情況，應告知醫生根據醫囑采取相應的處理、并記錄急診室3種特殊藥硝酸甘油安全用藥制度： 1、硝酸甘油屬于科內特殊用藥，嚴格遵照急診特殊藥物管理制度執行。2、硝酸甘油存放及使用時需避光保存，防止藥物變質。3、硝酸甘油靜滴期間需注意觀察病人面色，詢問有無頭脹頭痛、心悸等情況，根據醫囑監測血壓變化。4、硝酸甘油與降壓藥或血管擴張藥合用容易引起體位性低血壓，需謹慎用藥。硝酸甘油安全用藥觀察流程：遵醫囑使用藥物，檢查配伍禁忌使用避光皮條，調節滴速掛“特殊用藥”牌根據醫囑監測血壓、心率等變化告知患者與家屬藥物使用注意點每小時巡視并記錄患者如出現頭脹頭痛、血壓下降等情況，應告知醫生根據醫囑采取相應的處理、并記錄普羅帕酮（心律平）護理要點：1、禁用于對本品過敏、高度房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、心源性休克、嚴重心動過緩病人2、不良反應：頭痛、頭暈；惡心、嘔吐；口干、舌唇麻木；體位性低血壓。3、靜脈注射時，應嚴密監測血壓及心電圖的變化。4、老年病人及衰弱者，應特別注意觀察有無眩暈及血壓下降，宜臥床為妥。5、用藥過量引起嚴重心動過緩時，可用阿托品、乳酸鈉、異丙腎上腺素解救。普羅帕酮（心律平）安全用藥制度：1、普羅帕酮屬于科內特殊用藥，嚴格遵照急診科特殊藥物管理制度執行。2、普羅帕酮靜脈用藥可治療心律失常，但需根據醫囑嚴格控制速度。3、靜脈用藥期間應密切觀察病人的心率、心律情況。4、無起搏器保護的竇房結功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、嚴重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓及對該藥過敏者禁用。普羅帕酮（心律平）安全用藥觀察流程：遵醫囑使用藥物，檢查配伍禁忌使用微量皮條，調節滴速掛“特殊用藥”牌根據醫囑監測血壓、心率等變化告知患者與家屬藥物使用注意點每小時巡視并記錄，嚴防外滲患者如出現心率下降等情況，應告知醫生根據醫囑采取相應的處理、并記錄維拉帕米（異搏定）護理要點：1、禁用于嚴重充血性心力衰竭、房室傳導阻滯、洋地黃中毒、心源性休克、病態竇房結綜合癥的2、不良反應：心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯、下肢水腫；頭暈、頭痛、睡眠障礙；惡心、嘔吐；面部潮紅、蕁麻疹。3、用藥期間，密切觀察病人血壓、心率的變化。4、用藥期間，不從事危險性工作。變換體位應慢，以免引起暈厥或低血壓休克。5、靜脈快速注射時可造成心臟驟停，應立即采用阿托品、異丙腎上腺素和葡萄糖酸鈣救治。維拉帕米安全用藥制度：1、維拉帕米屬于科內特殊用藥，嚴格遵照急診科特殊藥物管理制度執行。2、維拉帕米靜脈用藥可治療心律失常，但需根據醫囑嚴格控制速度。3、維拉帕米可通過胎盤，也可分泌入乳汁，使用維拉帕米期間應中斷哺乳。4、必須在持續心電監護和血壓監測下緩慢靜脈注射至少2分鐘（老年人應用起始劑量應較低，觀察有無惡心嘔吐、頭痛眩暈等不適癥狀。定時監測心電圖，嚴密觀察病人的心率（律）、血壓等變化。觀察有無低血壓、心臟傳導阻滯、心動過緩等癥狀和體征。長期應用抗心律失常藥物要檢測血常規、肝腎功能、電解質等指標。靜脈注射抗心律失常藥物注意滴速控制。利尿藥（一）常用藥物：高效：呋塞米（速尿）（二）不良反應：水電解質紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿血癥、低鎂血癥。高尿酸血癥。大劑量使用速尿患者注意有無耳鳴、聽力減退、暫時性耳聾、眩暈等耳毒性表現。使用雙克可使皮膚及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。長期使用安體舒通、氨苯蝶啶者可引起高鉀血癥。（三）觀察要點：觀察及準確記錄尿量觀察血鉀的濃度變化，注意有無低血鉀或高血鉀的癥狀和體征。速尿與強心甙類藥物同用時應注意觀察血鉀、心律變化，避免強心甙中毒引起心律失常。使用雙克患者應檢測血尿酸和血糖，注意患者皮膚和眼睛的保護。氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性腎功能衰竭，故需注意檢測腎功能。脫水藥（一）常用藥物：甘露醇（二）不良反應：注射過快：甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等；甘油果糖可能出現血尿或血紅蛋白尿?？墒寡萘吭黾?，增加心臟負擔。若注射液濃度高，甘露醇在室溫較低時易析出結晶。（三）觀察要點：觀察患者的用藥反應，如頭痛、眩暈和視力模糊等。使用甘油果糖觀察患者尿液的顏色。靜脈給藥應用單獨的通道，不要與其他藥物混合靜滴。甘露醇如有結晶，用前將瓶子在溫水中使結晶溶化，適當搖晃。觀察注射部位的皮膚和靜脈，防止滲出引起皮下水腫和靜脈炎。抑腎上腺素藥（一）常用藥物：激動α受體藥：去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）激動β受體藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺激動α和β受體藥：腎上腺素多巴胺受體激動藥：多巴胺（二）不良反應：激動α受體藥：局部組織缺血壞死、大劑量、使用時間長可引起急性腎功能衰竭。激動β受體藥：心悸、頭痛、頭暈、心律失常。激動α和β受體藥：煩躁不安、恐懼、焦慮、震顫、心悸、出汗、皮膚蒼白、失眠等，劑量過大可產生搏動性頭痛，血壓劇烈上升，可能誘發腦溢血，亦能引起心律失常。多巴胺受體激動藥：不良反應輕，偶有惡心、嘔吐，若靜滴速度過快，可出現心動過速，誘發心律失常、頭痛、高血壓。（三）觀察要點：觀察患者有無不良反應的癥狀。監測患者血壓和尿量的變化。觀察患者心率（律）的變化。控制藥物的劑量和滴速。觀察患者輸液部位的局部情況。觀察肢體和末梢循環有無改善。八、抗膽堿藥（一）常用藥物：M膽堿受體阻斷劑：阿托品（二）不良反應：常見口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘等。過量中毒時，還可出現呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。嚴重中毒時病人由中樞興奮轉入抑制出現昏迷，呼吸麻痹死亡。（三）觀察要點：注意傾聽病人主訴如口飯、視力模糊、皮膚發紅等。大劑量應用時觀察心率和體溫的變化。注意病人的排尿情況。注意觀察病人有無便秘發生。觀察有無體位性低血壓的發生。若病人出現心率加快、瞳孔擴大、中樞神經興奮癥狀及猩紅熱樣皮疹，提示藥物過量可能，通知醫生進行處理。九、呼吸興奮藥常用藥物：尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）不良反應：尼可剎米（可拉明）：劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥發生。洛貝林（山梗菜堿）：劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過緩、傳導阻滯。觀察要點：注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫及肌腱反射情況。注意觀察病人的神志與咽喉反射作用的恢復情況。定時測血氧情況。注意觀察靜注局部組織的情況，避免靜脈炎。注意觀察有無藥物的中毒癥狀，如心率過速，肌肉顫抖或僵硬，肌腱反射過強等。病人可能發生抽搐情況，要拉上床欄，避免墜床、摔傷。十、麻醉性鎮痛藥（一）常用藥物：人工合成類：哌替啶（杜冷丁）阿片受體拮抗劑：納洛酮其他，非阿片受體激動劑：鹽酸布桂嗪（強痛定）（二）不良反應：治療量可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、便秘等。耐受性：反復用藥易產生耐受性。成癮性：引起精神和身體依賴性，一旦停藥會出現戒斷癥狀：表現有煩躁不安、是滿、打哈欠、流涕、肌肉痛、震顫、盜汗、腹絞痛、嘔吐、散瞳甚至虛脫等。急性中毒：劑量過大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小、紫紺、血壓下降，尿少及脊髓興奮、腱反射亢進等。（三）觀察要點：注意病人用藥后有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。用藥前后密切觀察病人的呼吸情況。觀察病人的出入量及膀胱膨脹情況，避免尿潴留。注意觀察病人有無便秘發生。觀察有無對藥物的耐藥和依賴癥狀和體征。觀察有無藥物的中毒反應。十一、糖皮質激素類藥（一）常用藥物：長效：地塞米松（二）不良反應：醫源性腎上腺皮質功能亢進癥（庫興綜合征）：滿月臉、向心性肥胖、肌無力及肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。骨質疏松。誘發和加重感染、潰瘍。抑制或延緩兒童生長發育，影響胎兒發育并可致多發性畸形。長期應用由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化。有癲癇或精神病史者禁用或慎用。（三）觀察要點：注意觀察心率、血壓、體溫、體重和液體出入量。觀察有無皮疹、紫斑、肌肉痙攣等癥狀。觀察病人有無低鉀或體液過多的癥狀和體征：虛弱、便秘、水腫好高血壓等。如肌肉注射應采取深部注射，注意觀察局部有無感染和肌肉萎縮的現象。注意觀察感染的癥狀體征，如發熱、皮膚和粘膜等、詢問病人有無惡心、演示及疼痛等癥狀。觀察神經系統的癥狀和體征涂興奮和失眠等。定期檢查血白細胞、血糖、尿糖、酮體、血鉀、視力、眼內壓、脊柱、胸部X線、大便隱血等。十二、搶救車藥物1、腎上腺素（1mg/1ml）作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌。用途：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發作，局部止血、與局麻藥合用（使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其副作用）、青光眼。不良反應及觀察要低啊：參照《擬腎上腺素藥》。禁忌癥：高血壓、腦動脈硬化、糖尿病、甲亢、器質性心臟病。2、異丙腎上腺素（1mg/2ml）作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強，傳導和心率加快，知識心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴張，外周阻力降低，微循環改善、舒展支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。用途：支氣管哮喘急性發作，房室傳導阻滯；心臟驟停；休克。不良反應及觀察要點：參照《擬腎上腺素藥》。禁忌癥：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。3、阿托品（0.5mg/1ml）作用：一致腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經對心臟的抑制作用、擴張血管、擴瞳、眼內壓升高、調節麻痹、興奮中樞神經系統。用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機磷中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常，眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。不良反應及觀察要點：參照《抗膽堿藥》。禁忌癥：高熱、心動過速、老年人慎用；青光眼、前列腺肥大者禁用。4、可拉明（尼可剎米）（0.375/1.5ml）作用：對延腦呼吸中樞有直接興奮作用，可提高CO2的敏感性。還可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。不良反應及觀察要點：參考《呼吸興奮藥》。5、洛貝林（山梗菜堿）（3mg/1ml）作用：興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，作用快而弱、維持時間短。用途：CO中毒、新生兒窒息，也可用于小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭。不良反應及觀察要點：參照《呼吸興奮藥》。6、多巴胺（20mg/2ml）作用：興奮心臟、增強心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時升壓，小劑量時擴張腎血管，有利尿作用。用途：抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。不良反應及觀察要點：參照《擬腎上腺素藥》。禁忌癥：高血壓、器質性心臟病、心動過速、室顫。7、阿拉明（重酒石酸間羥胺19mg含間羥胺10mg/1ml）作用：能收縮血管，也可增強心肌收縮力，升壓作用溫和而持久，對心臟的興奮較弱，又對腎血管收縮作用也較弱，不易引起少尿和心律失常。用途：作為去甲腎上腺素的代用品，用于休克早期、手術后或脊椎麻醉后的休克。不良反應及觀察要點：參照《擬腎上腺素藥》。8、速尿（呋塞米）（20mg/2ml）作用：抑制近端腎小球對鈉離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時間短。用途：急性肺水腫和腦水腫。用于各種嚴重水腫。急、慢性腎功