醫療糾紛與醫療事故

天馬行空官方博客：://；；QQ群：175569632近年來，我國醫療糾紛的例數日趨增多。醫療糾紛已成為醫院管理者、新聞媒體和廣闊人民關注的熱點之一。醫療糾紛

〔Medicaldispute,

ormedicalTangle〕〔一〕醫病關系的定義-1〔Parsons,1951〕提出的醫病關系圖

人際互動醫師患者醫學的客觀應用

僅指醫師與患者之間因疾病的診療而形成的關系〔一〕醫病關系的定義-2〔Bloom,1963〕提出的修正后醫病關系圖指以醫生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫療效勞過程中而形成的關系醫學的客觀應用醫師醫療專業病患家屬社會文化的脈絡人際互動天馬行空官方博客：://；；QQ群：175569632(二)醫患關系的內容患方的權利1．患者享有獲得適宜的醫療效勞的權利2．患者享有合理限度的醫療自主權3．知情同意權〔病情治療費用知情權)4．隱私權醫方的義務1．診治的義務2．維護病人健康，減輕痛苦的義務3．解釋說明的義務醫療行為本質上是侵襲行為，正當化,醫生具有一定程度的裁量權4．保守秘密的義務當患者的秘密涉及公共利益時怎辦?

患者知情權不容無視天馬行空官方博客：://；；QQ群：175569632判決

江蘇省連云港市新浦區人民法院經審理認定，原告連云港市某醫院與被告李某之間已形成了一種醫療效勞合同。該合同是雙務有償合同，李某接受了醫院的醫療效勞，就應該承擔相應的醫療費用。李某拒不歸還所欠費用于法無據。但原告醫院作為醫療效勞性行業，在為患者提供效勞時，應該為其提供的重大效勞費用支出天馬行空官方博客：://；；QQ群：175569632向患者履行如實告知義務，患者對此事享有知情權和選擇權。原告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進口支架，對被告醫療費用的大幅增加應承擔一定責任。最后，該案經法院主持調解，雙方達成和解協議：被告李某給付原告連云港市某醫院醫療費用１．８萬元，訴訟費用由原告承擔。法庭支持誰？國產支架與進口支架價格相差近一萬元，法院主持調解，雙方達成和解協議：被告李某給付原告連云港市某醫院醫療費用1.8萬元，訴訟費用由原告承擔。原告李某出院后欠醫院2.7萬余元。2.7-1.8=0.9(萬元)說明法院對于醫院的不告知行為是不予支持的.醫療執法力度不及民事維權?；挤降牧x務1、配合醫生診療的義務2、支付醫療費用的義務3、患者在治療過程中應自覺遵守醫院制訂的與患者有關的規章制度醫方的權利1、診治主導權2、醫療費用支付請求權醫患糾紛是指〞醫〞“患〞雙方之間發生的爭執。(二)醫患關系的內容

醫療糾紛:指發生在醫患之間的因患方對醫務人員或醫療機構的醫療行為不滿意，認為醫療效勞有過錯并造成患者人身損害后果，與醫方發生的爭執。(三)醫療糾紛的概念醫療糾紛特征1.主體是醫患雙方2.不良后果是診療過程中的行為造成的3.醫療后果醫患雙方對醫療后果的認定有分歧焦點是對醫療不良后果產生的原因、性質和危害性病人及其家屬要求追究責任及經濟賠償4.只有通過行政協調或法律裁決才能解決醫療糾紛性質醫療糾紛，尤其醫療事故絕大多數是民事糾紛。因此依照?中華人民共和國民法通那么?及相關司法解釋予以裁判。

討論:?消費者權益保護法?是否適用于醫療糾紛的處理？一位患兒在1999年12月29日已死亡，收費單上卻顯示30日還在享受“危重護理〞，2分鐘內竟做化驗15次，收費952元。這是鄭州市兒童醫院漏洞百出的帳單。近日患兒的父親陳榮友向鄭州市金水區人民法院遞交了民事訴訟，狀告鄭州市兒童醫院采取“高收費〞、“重復收費〞、“自立項收費〞、“無收費證收費〞等欺詐手段，非法強行多收其已死亡的兒子陳一鳴醫療費6336.3元，并按照?中華人民共和國消費者權益保護法?的規定提出一加一的賠償訴訟請求。鄭州市金水區人民法院正式受理此案……解決醫療糾紛單靠?消費者權益保護法?行嗎2005年3月，珠海五齡童嚴龍明以?消法?告贏了兩家醫院，共獲35.5萬元的賠償。這是珠海首次以?消法?裁判醫患糾紛。在國內，首開在醫療損害案件中適用?消法?先河的是溫州市中級人民法院。目前已有兩個省將醫患關系納入?消法?調整范圍。由于?消法?第49條有雙倍懲罰性賠償規那么，所以，患者往往更多地要求運用?消法?與醫院打經濟索賠官司。在嚴龍明一案中，一審判決時，法院引用?民法?，嚴龍明獲賠21.7526萬元。上訴后，珠海市中級人民法院引用?消法?判決，嚴龍明獲賠35.5萬元。然而法律界對此爭議極大。贊者稱，醫患之間就是一種特殊的消費行為；彈者說，醫患關系不能等同于提供效勞的經營者與接受效勞的消費者之間的關系，醫療行為具有高科技性、高風險性、高效勞性和高職務性，患者生命、健康的價值與醫療收費并非等價交換。且?消法?屬于經濟法部門，?民法通那么?屬于民商法部門，其根本理念是不同的。珠海市法院民一庭法官張丹說，甘肅省將醫療糾紛納入?消法?后，甘肅省消協收到的醫療投訴逐年增多，但消協很少調解成功，醫患關系的復雜性和取證難讓?消法?難以發揮作用。張丹認為，如果僅用?消法?來調整全部醫患關系可能導致醫院“防衛性措施〞抬頭，即以消極診療方式來躲避醫療風險，只進行保守治療，使創新與疾病治療對立。而依據?消法?是無法對這些行為進行追究的，受害的仍是患者。同時，如果沿用?消法?平等交換原那么，醫院就有理由根據?消法?的公平原那么，將不交錢的病人拒之門外?！?消法?第49條雙倍懲罰性賠償條款適用對象是成心欺詐行為，對于醫療行為而言，即使出現重大事故，一般也不能認定醫生從事了成心致病人損害的行為，除非病人買了假藥。〞張丹認為，對于因醫療事故引起的糾紛主要適用法律仍是?民法通那么?，在一般醫療侵權糾紛的賠償及患者知情權上可以選擇適用?消法?。其實，法律界之所以對醫療糾紛是否適用?消法?爭論不休，是因為醫療效勞立法滯后，缺乏醫療責任風險保險系統。醫療糾紛鑒定

與處理(四)醫療糾紛的分類醫療糾紛醫療過失糾紛：醫療事故非醫療過失糾紛醫療意外醫療并發癥疾病自然轉歸非醫療糾紛醫患糾紛案例說明解答：病患因體質特殊對麻醉藥物發生過敏的情形，應為具有相當醫療經驗及醫療道德的外科醫師所注意，為防止上面情形之發生，在施用麻醉藥品的時候，即應謹慎選擇所用藥品，或先做預試驗，如仍未能防止上面結果發生，應該為無過失。(五)醫療糾紛的原因1、醫院方面的原因：〔1〕醫療事故引起的糾紛：〔2〕效勞態度引起的糾紛：〔3〕不良行為引起的糾紛：2、病人方面的原因：〔1〕缺乏醫學知識和對醫院規章制度不理解?！?〕病人及家屬不良動機造成的糾紛，極少數病人及家屬企圖通過吵鬧來到達某些目的?！?〕病人對醫學的期望過高。(五)醫療糾紛的原因3.醫療糾紛增長的原因(五)醫療糾紛的原因社會結構改變人權觀念受到重視國民教育水準提高消費者權利意識提高民眾對醫療品質的重視與期待愈來愈高醫療糾紛發生的幾率增加!案例2006年10月12日CCTV2報道,一女士為減肥服了北京九棵樹中醫藥國際研究中心的減肥膠囊后,引起鉛砷中毒,險些送命,經查:該機構只有工商許可證,而無衛生許可證？？？。問:該事件是不是醫療事故?非法行醫概念從法律角度和衛生行政規章角度確定。主要以行醫人〔包括醫療機構法人和醫護人員〕主體資格的違法性來界定。凡違反?執業醫師法?和?醫療機構管理方法?，未取得醫生執業資格的人或無證〔醫療執業許可證〕或超出診療范圍的行醫均屬非法行醫。非法行醫造成患者人身損害，不屬于醫療事故處理范圍。觸犯刑律的依法追究刑事責任；有關人身損害賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。醫療事故〔MedicalMalpractices〕〔一〕醫療事故的概念醫療事故指醫療機構及其醫務人員在診療護理過程中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療標準、常規，過失造成患者人身損害的事故。

(二)醫療事故的構成要件1、行為主體必須是醫療機構及其醫務人員2、發生在醫療活動中3、行為的違法性4、過失造成患者人身損害5、過失行為和損害后果之間存在因果關系損害賠償請求權之構成要件不法：沒有阻卻違法的正當事由如：醫師為救治病人生命，經病人同意后將子宮切除〔侵入性治療〕，此于刑事上不構成重傷罪，于民事上亦不構成損害賠償責任。經病人承諾可以阻卻違法，醫院實務上系在進行各種治療時要求病人填寫同意書。但是，并非有病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個要件：國家法律的許可和保障?中華人民共和國執業醫師法?應具有醫療之目的醫師須已盡說明之義務承諾者須有承諾之能力案例：某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫生在給小女孩輸液時，參加大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經查，該個體醫生于事發前四個月領取了開業執照，問題：是否是醫療事故？個體開業醫生能否成為醫療事故的主體？過失分為兩種：(三)不屬于醫療事故的情形

4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不屬于醫療事故的情形

〔四〕醫療事故處理的方式1.醫患雙方自行協商解決2.衛生行政部門調解解決3.向人民法院提出訴訟解決如果要進行司法鑒定，應委托哪個鑒定機構呢？

委托“行政機關主管〞的醫療事故鑒定機構?聘請最高人民法院、公安部、大學中的鑒定機構?醫學會組織的鑒定機構?最終委托哪個機構由人民法院決定?〔五〕首次醫療鑒定結論不服的救濟方式1.向衛生行政部門提出再次鑒定的申請:期限:自收到首次醫療事故鑒定書之日起15日內2.雙方共同委托省、自治區、直轄市醫學會組織再次鑒定。期限：自收到首次醫療事故鑒定書之日起15日內3.向人民法院提起民事訴訟，待醫療事故爭議進入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。醫療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandlingofMedicalMalpractices一、醫療事故處理法制建設1987年6月29日國務院發布了?醫療事故處理方法?1988年衛生部相繼制定了?關于醫療事故處理方法假設干問題的說明?、?醫療事故分級標準〔試行草案〕??2002年4月4日國務院第351號令公布?醫療事故處理條例?于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫療事故的主要法律依據。1987年國務院公布的?醫療事故處理方法?同時作廢一、醫療事故處理法制建設二、醫療事故的分級**〔一〕一級醫療事故：患者死亡、重度殘疾一級甲等醫療事故：是指造成患者死亡的；一級乙等醫療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償,存在特殊醫療依賴，生活完全不能自理二、醫療事故的分級〔二〕二級醫療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。二級醫療事故分為甲、乙、丙、丁四等。二、醫療事故的分級〔三〕三級醫療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙。三級醫療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。〔四〕四級醫療事故：患者明顯人身損害的其他后果的醫療事故。三、醫療事故的預防1、醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療標準、常規，恪守醫療效勞職業道德。醫療事故的預防2、醫療機構應當對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理標準、常規的培訓和醫療效勞職業道德教育。醫療事故的預防3．醫療機構應當設置醫療效勞質量監控部門或者配備?！布妗陈毴藛T，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療效勞工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療效勞的投訴，向其提供咨詢效勞。醫療事故的預防4．醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復印或者復制病歷資料，并提供相應證明。

醫療事故的預防

5．醫療機構及其醫務人員應向患者履行如實告知的義務。6．醫療機構應當制定防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。

四、醫療事故的處置發生或者發現醫療過失行為，醫療機構及其醫務人員應當立即采取有效措施，防止或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。醫務人員科室負責人質量監控部門機構負責人調查、核實衛生行政部門通報患者1、報告：醫療事故的處置2．病歷資料和現場實物的封存〔1〕醫療機構應當妥善保管病歷資料，發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄，應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。醫療事故的處置2．病歷資料和現場實物的封存〔2〕疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。醫療事故的處置2．病歷資料和現場實物的封存〔3〕疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保存的，醫療機構應當通知提供該血液的采、供血機構派人員到現場。醫療事故的處置3．尸檢〔1〕患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因，或者對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。醫療事故的處置五、醫療事故的處理〔一〕醫療事故處理的一般原那么1.以事實為根據,以法律為準繩原那么2.公正、公開、公平原那么3.及時、便民原那么4.一次性經濟賠償原那么〔二〕醫療事故處理中對醫方的要求1.醫療機構和直接責任人員應堅持實事求是的科學態度2.醫療機構應主動承擔責任3.醫療機構應妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現場實物，由醫患雙方共同在場的情況下進行5.醫療機構向其所在地的衛生行政部門報告。1.要通情達理,克制忍讓2.要按照醫院規定,辦理出院手續3.要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現場實物的封存〔三〕醫療事故處理中對患者及其家屬的要求〔四〕醫療事故處理的一般程序1.報告與受理〔1〕報告：包括醫療機構內部的逐級報告制度和醫療機構按照規定向當地衛生行政部門報告制度?！菜摹翅t療事故處理的一般程序1.報告與受理〔2〕受理：衛生行政部門受理醫療事故爭議，有兩種途徑：醫療機構關于重大醫療過失行為的報告和當事人關于醫療事故爭議處理的申請。六、法律責任〔一〕行政責任〔二〕民事責任〔三〕刑事責任〔一〕行政責任1．對衛生行政部門及其人員的行政處分〔1〕接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告后，未及時組織調查的；〔2〕接到醫療事故爭議處理申請后，未在規定時間內審查或者移送上一級人民政府衛生行政部門處理的；

對衛生行政部門及其人員的行政處分對衛生行政部門及其人員的行政處分衛生行政部門的工作人員在處理醫療事故過程中違反規定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發現違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處分的，依法給予降級或者撤職的行政處分。2．對醫療機構及醫務人員的行政處分(1)未如實告知患者病情、醫療措施和醫療風險的；(2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料效勞的；(3)未按照國務院衛生行政部門規定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;對醫療機構及醫務人員的行政處分(4)未在規定時間內補記搶救工作病歷內容的；(5)未按照本條例的規定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設置醫療效勞質量監控部門或者配備?！布妗陈毴藛T的；對醫療機構及醫務人員的行政處分(7)未制定有關醫療事故防范和處理預案的；(8)未在規定時間內向衛生行政部門報告重大醫療過失行為的；(9)未按照本條例的規定向衛生行政部門報告醫療事故的；(10)未按照規定進行尸檢和保存、處理尸體的。〔二〕民事責任

原那么：1．醫療事故賠償數額應當與具體案件的醫療事故等級相適應的原那么；2．醫療事故賠償數額，應當與醫療行為在醫療事故損害后果中的責任程度相適應的原那么；3．應客觀考慮醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系?！踩翅t療事故的刑事責任1、醫療事故罪的概念醫療事故罪是指醫務人員嚴重不負責任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。

2、醫療事故罪的特征(1)醫療事故罪犯罪構成由刑法加以規定;(2)醫療事故罪犯罪構成是主觀要件和客觀要件的總和(3)醫療事故罪犯罪構成是由說明社會危害性的要素組合而成.醫療事故罪的犯罪構成要件犯罪的主體是特殊主體,必須是執行職務的醫務人員；侵犯的客體是復雜的客