文件名稱感染性休克急救預(yù)案編碼MAD-C-003.09-V1.0文件類型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁(yè)數(shù)共4頁(yè)編訂部門產(chǎn)科專業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門產(chǎn)科專業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門本文件為上海市第一婦幼保健院產(chǎn)權(quán)所有機(jī)密；未經(jīng)相關(guān)部門許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 02. 范圍 03. 責(zé)任人 14. 依據(jù) 15. 定義 16. 內(nèi)容 17. 附件 3目的防范和處理藥物臨床試驗(yàn)中受試者突發(fā)的感染性休克。范圍適用于II~IV期所有臨床試驗(yàn)中感染性休克處理過程。責(zé)任人產(chǎn)科專業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）、《臨床急救指南》、醫(yī)院相關(guān)急救制度。定義感染性休克(septicshock)，亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征（sepsissyndrome）伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。這一危重綜合征即為感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和機(jī)體防御機(jī)制相互作用的結(jié)果，微生物的毒力數(shù)量以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答是決定感染性休克的發(fā)展的重要因素。內(nèi)容6.1原發(fā)病的治療應(yīng)積極迅速控制感染。抗菌素使用原則是：選用強(qiáng)有力、抗菌譜廣、對(duì)病原微生物敏感、劑量要大、聯(lián)合用藥（一般兩種以上抗生素同時(shí)使用）、靜脈定時(shí)滴注。為減輕中毒癥狀，在有效抗菌治療下，短期大量使用腎上腺皮質(zhì)激素。在使用強(qiáng)有力抗菌的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理化膿病灶。6.2休克治療6.2.1補(bǔ)充血容量：感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足（據(jù)估計(jì)休克時(shí)毛細(xì)血管的總?cè)莘e較正常大2～4倍）補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。膠體液低分子右旋糖酐每日用量為500～1500ml，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。使用一定量低分子右旋糖酐后血容量仍不足時(shí)，可適量使用血漿、白蛋白或全血（有DIC時(shí)輸血應(yīng)審慎）。晶體液平衡鹽液、生理鹽水的應(yīng)用，可提高功能性細(xì)胞外液量，保證一定容量的循環(huán)量。擴(kuò)容的原則是：先晶后膠、先快后慢、糾酸與保護(hù)心功并兼。血容量已補(bǔ)足的依據(jù)為：①組織灌注良好神志清楚，口唇紅潤(rùn)，肢端瘟暖紫紺消失；②收縮壓＜11.97kpa(90mmHg)，脈壓＞3.99kpa(30mmHg)；③脈率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血紅蛋白回降，血液濃縮現(xiàn)象消失6.2.2糾正酸中毒一般采用4～5%碳酸氫鈉，用量為輕度休克400ml/d，重癥休克600～900ml/d，可根據(jù)血液pH值的變化來加以調(diào)整用量。三羥甲基氨基甲烷（THAM）易透入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)酸中毒的糾正，具有不含鈉離子和滲透性利尿等作用，適用于需限鈉的患者。常用量3.63%THAM0.6ml/kg可提高CO2CP1vol%。6.2.3防治微循環(huán)淤滯血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺：常用量10～20mg溶于5%葡萄糖溶液200ml內(nèi)，滴速每分鐘2～5μg/kg，在心、腎功能不全的休克患者，多巴胺的強(qiáng)心作用減弱而加速心率作用增強(qiáng)，故應(yīng)慎用。阿拉明（間羥胺）：常用劑量10～20mg溶于5%葡萄糖溶液200ml中靜滴。異丙基腎上腺素：常用劑量0.2mg于200ml葡萄糖溶液中靜滴。酚妥拉明、苯芐胺：苯芐胺常用劑量0.5～1mg/kg體重于200ml液體內(nèi)靜滴?？鼓憠A能藥物的應(yīng)用常用劑量阿托品1～2mg，654－210～20mg，每隔15～20分鐘靜脈注射。東莨菪堿0.01～0.03mg/kg，每30分鐘靜推一次。防止血小板和紅細(xì)胞的凝集低分子右旋糖酐（用法、劑量同前）。阿司匹林和潘生?。号松┝繛?50～200mg/d，分次肌注或靜滴。丹參：劑量為8～12ml/d加入低分子右旋糖酐內(nèi)靜滴。6.3維護(hù)重要臟器的功能維護(hù)心、肺、腦、腎等重要臟器的功