/侵權責任法培訓資料整理醫院及其醫務人員在醫療過程中面臨的嚴峻形勢新修訂的《刑法》中明確規定了醫療事故罪，也就是說對醫務人員亮起了紅燈，因此我們要學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《民法通則》、《各種規章制度》等。《侵權責任法》于2010年7月1日起施行，第七章醫療損害責任11條，這就意味著更加注重醫患雙方合法權益的保護不容侵犯。侵權責任法規定了醫院及醫務人員在診療過程中應該做什么，不應該做什么，不該做的如果做了就會觸犯法律，就要承擔侵權責任。近年來，醫療糾紛呈現明顯上升趨勢，醫患矛盾日益尖銳。病人維權意識增強，遇到的不滿意或投訴越來越多，一旦出現醫療糾紛，“醫鬧”或狀告醫院的越來越多。同時，在社會傾向于同情患者的大環境中，本身就缺乏利用法律武器來維護自己權益意識的醫護人員，遇到醫療糾紛時顯得十分孤立無援。二、《侵權責任法》給醫院及其醫務人員帶來的影響《侵權責任法》給醫院帶來了什么變化？是雨過天晴，陽光燦爛，還是陰云密布，疾風驟雨？隨著社會的進步，法律知識的普及，患者就醫觀念的改變，醫療期望值的提高，依法維權意識的增強，各級、各醫院醫療環境不容樂觀，醫療糾紛有增多趨勢，小則影響醫患關系，影響醫院形象，大則引起社會矛盾。面對這樣的形勢，醫院準備好了嗎？醫務人員你自己準備好了嗎？與其怨天尤人、牢騷滿腹，不如認真對待、面對客觀現實。《侵權責任法》醫療風險帶來哪些明顯變化？1、醫療損害賠償數額將大幅度提高。少則幾千、幾萬元，多則幾十萬、幾百萬元，并呈逐年上升，“醫鬧”越厲害、賠償額也高，不賠償就上告，越鬧越烈，甚至堵門、扯橫幅、圍攻、謾罵、毆打醫務人員，打砸物品和搶奪病歷現象時有發生，嚴重干擾正常醫療秩序。2、存在醫療過失就要承擔侵權責任。侵權責任法規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。3、不告知就承擔侵權責任。侵權責任法規定，醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到告知義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。4、不必要檢查承擔侵權責任。這句話極易誤導。侵權責任法規定，醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。應對之策：寧有“不必要檢查”之嫌，勿遇“因漏檢而漏診”之險！5、舉證責任倒置。侵權責任法規定。患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯，承擔侵權責任：（1）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。舉證責任倒置是過錯責任推定的主要特征，其責任構成有四個要件：醫療機構和醫務人員的診療行為是否有過錯、醫務人員的是否有過錯、造成損害事實是否存在、造成損害的事實和醫療行為之間是否具備因果關系。6、違反保密義務要承擔侵權責任。侵權責任法規定，醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任7、為藥品器械質量問題承擔侵權責任。侵權責任法規定，因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償8、免責行為的三種情形：這對作為醫院及其醫務人員的醫療服務提出了更高的標準和要求，免責行為的三種情形：（1）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療。侵權責任法規定，醫療機構及其醫務人員即使符合診療規范的診療，但存在過錯的，也要承擔相應的賠償責任（2）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（3）限于當時的醫療水平難以診療。三、防范醫療糾紛的對策與建議（一）切實加大防范力度1、全面提高醫療質量-嚴格自律；2、強化完善病歷記載-首要證據；3、切實告知溝通到位-依法維權；4、注重人文素質提升-改善服務。（二）減少醫療糾紛，改進服務質量，提高技術水平，促進整體發展1、構建和諧醫患關系是避免醫患爭議的基礎；2、合格病歷是應對醫患爭議的王牌。3、充分履行告知是避免醫患爭議的有效手段；4、依法執業是促進醫療安全的根本保障。寧肯漏簽，絕不代簽。醫療糾紛案件的核心就是對醫療過程中是否存在醫療過失進行審查，而認定醫療過失的最重要的依據和最原始的證據就是病歷。無論是醫療事故鑒定，還是醫療過錯鑒定，均是以病歷作為基礎。由于病歷記錄不規范、不認真、不全面而使醫方在糾紛中陷于被動的情況比較多見。術前討論書、手術同意書、手術記錄、術后監護記錄等重要的病歷資料，尤其應重點關注。其實，按照病歷書寫規范嚴格病歷管理、重視病歷記錄，其作用不僅僅在于使醫院在醫療糾紛中處于有利的地位，更重要的是，這可以促使醫護人員嚴格依照醫療護理常規實施醫療護理行為，更有效地減少和預防醫療糾紛的發生，這對于患者、醫院甚至整個社會都是積極和有益的。（三）把握醫療糾紛發生的一般規律任何矛盾的出現都有其主要方面和次要方面，醫療糾紛也不例外。醫療糾紛也有一定規律。我們要加大防范力度，抓關鍵時段，集中精力整治關鍵科室、重點人員的不良醫療行為和風險防范。1.發生風險糾紛的時間主要集中： ①節假日比平日多；②周六或周日比周五多；③夜間比白天多；④中午比下午多。2.最易發生糾紛的科室：急診科>外科>內科>醫技科室>其他科室；3.最易發生糾紛的人員:醫類>護類>技類>藥類>其他人員。管好“藝不高、人膽大”人員。要讓科室人員正確對待批評與處分：當院長、科主任、護士長等有機會批評你，批判你乃至處分你的時候，你進步了，你幸福了；當院長、科主任、護士長等有機會處分你的時候，你的麻煩就大了。4.患者方面：住院患者>急診患者門診患者；危重患者>普通患者；急性患者>慢性病患者；外科患者>內科患者>其他；5.職業方面：知識層次越高的患者，對醫療期望會越高，發生醫療糾紛的幾率就越高。四、醫務人員在診療過程中怎樣降低醫療風險？1、把好語言關口—避免“禍從口出”；2、重視病歷記載—避免“證據死結”；3、妥善保存證據—避免“良心貶值”；4、落實核心制度—避免“實質過錯”；5、充分溝通告知—避免“顧此失彼”；6、加強崗位協作—避免“錯上加錯”；7、贏得患方信任—避免“華佗悲劇”；8、慎重對待熟人—避免“破例惹禍”；9、強化全員責任—避免“城門失火”。總之，杜絕糾紛是不可能的，但減少糾紛的發生是一定可能的；完全不發生不良事件是不可能的，但避免發生嚴重不良事件是完全可能的。這就要求我們從源頭上加強醫療管理，建立醫療風險防范、控制和追溯機制，按規定報告醫療不良事件，不隱瞞和漏報。五、應對醫療糾紛的技巧1、把握3個“一”：統一的組織、統一的聲音、統一的領袖；發現醫療糾紛時，醫院部門和科室主任、有關責任人等要聽從領導統一指揮，統一立場，統一調動，協調一致，傾聽患方解釋，迅速控制事態發展，盡快消除糾紛的不良影響，避免片面宣傳、散布、傳播、誤傳、夸大其詞等消極影響，避免糾紛激烈對立場面的出現或失控，以利于控制事態向好發展，必要時向上級有關部門報告，讓公安部門或司法部門介入解決。2、把握3個“度”：應急速度、處置尺度、應對態度。發現醫療糾紛后，醫院相關部門要迅速到現場，科室要簡要介紹糾紛的情況，科室或醫院要盡快拿出處理辦法，盡快查清事實分清責任，表明態度。屬于醫院方面責任的，不能推諉、敷衍，更不能包庇、縱容，要勇于承認錯誤，承擔責任；不屬于醫院責任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據理力爭，在原則問題上決不能委曲求全。①突出難點，把握重點，著力抓好認識環節，增強糾紛處理的針對性；②突出原則，把握時機，著力抓好處理環節，增強糾紛處理的時效性；③突出監督，強化教育，著力抓好防范環節，增強糾紛處理的有效性。六、醫院要正確對待醫療糾紛大量事實證明，醫院想回避醫療糾紛是不可能的。一旦發生醫療糾紛，首先，醫院一定要本著積極主動和實事求是的態度，正視事實，及時查明事情的真相，分清責任。屬于醫院方面責任的，不能推諉、敷衍，更不能包庇、縱容，要勇于承認錯誤，承擔責任；不屬于醫院責任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據理力爭，在原則問題上決不能委曲求全。其次，發生糾紛后，醫院要注意及時收集和保存好各種證據，如病人的病歷資料，被打砸的現場，有關證人的證言，病人和家屬散發的各種文字材料，有關媒體對該糾紛所作的報道，醫務人員被打傷的診斷證明及醫療費單據等，這對通過法律手段保護醫院和醫務人員的合法權益十分有用。再次，醫院應建立由既懂醫學又懂法律的高素質人才組成的專門機構來負責處理醫療糾紛。因為有了專門人才來保駕護航，才有利于醫院在處理醫療糾紛中保持積極和主動。還有，醫院平時應注意和新聞媒體進行積極的溝通，避免新聞媒體在發生醫療糾紛后，不明事件真相而誤導輿論，使醫院陷于被動。目前，很多醫院對醫療糾紛消極對待、被動應付的主要原因是，總覺得一旦把事態鬧大了，會影響醫院的聲譽，影響醫院的收入。試想，醫護人員的尊嚴和人身安全都不能保障，他們的心態會好嗎？還有幾個醫生敢冒著巨大風險為病人治病？最后的結果只會是醫生和病人為了各自的權益而產生自我保護的對立情況。假若醫生為了自我保護，防止醫療糾紛發生，遇到有風險的診療都不做，則，一些本來可以治愈的病人也失去了治療機會；為了在醫療糾紛案件中把自己置于有利地位，醫生采取“自衛性醫療”，給病人做所有可能的化驗和檢查，結果將導致醫療成本猛增。這不光對醫學發展不利，長此以往最終受害的還是病人。所以，為了醫院和廣大醫務人員的合法權益，更為了廣大病人的長遠利益，醫院必須學會善于面對醫療糾紛。七、發生醫療糾紛的原因醫療糾紛的本質特點就是醫患對醫療后果的認定有分歧，而分歧的焦點又在于不良后果產生的原因，引起醫療糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常常交織在一起，既有醫源性因素，也有非醫源性因素。醫源性糾紛：一是醫務人員未能嚴格執行醫療規章制度，違反或簡化操作規程，是引發醫療糾紛的重要原因之一。二是少數醫務人員缺乏良好的職業道德，醫德醫風不正，工作不負責任，對病人敷衍了事，漠不關心。三是有的醫務人員醫療保護意識差，說話隨便，不嚴謹，不注意場合而引起醫療糾紛。往往在醫療過程中，必要的醫療保護措施和醫療用語對醫患雙方是有益的。四是醫務人員服務態度差，不能很好地耐心，細致的向病人解釋和溝通，這是造成醫療糾紛的一個直接原因。患者的生命權、健康權和知情同意權應得到尊重，患者出于對自己的生命或健康的關心，詢問與其疾病有關的問題，醫務人員有責任，有義務做認真負責，耐心的解答和告之。然而有的醫務人員不僅表示不同情，不耐煩，甚至態度蠻橫，出言不遜。當患者在治療護理工作中發生了預料不到的意外事件時，這時患者或家屬就聯想到醫務人員的態度不好，解答不周，告知不全，引發醫療糾紛。五是個別醫務人員之間鬧矛盾，泄私怨，利用他人在工作中的失誤，有意抬高自己，壓低別人，挑撥患者，借以挑起事端，釀成糾紛。非醫源性糾紛：最常見的患者及其家屬缺乏對醫學知識了解或對醫療制度不理解，對疾病的復雜性不認知而發生醫療糾紛。一是患者不配合醫務人員診治。二是患者缺乏醫學專業知識，對正常醫療的不良愈后（如合并癥，并發癥，可能出現的醫療意外）不理解，一旦發生，就認為是醫務人員的失職造成的，要求醫療機構承擔責任，因而導致醫療糾紛。三是患者的素質差，有的為了逃避欠款或想取得高額賠償等個人私欲，無理取鬧，把本身不屬于醫療事故的硬要往醫療事故上扯，如達不到目的，就在醫院大吵大鬧，到處亂告，有的甚至弄些“醫鬧”在醫院聚眾鬧事，打人砸物，嚴重擾亂了醫院的正常秩序。四是患者的自我保護意識過強，對醫療服務的期望值過高，如果得不到滿足，則患者及家屬就難以接受，也很容易引發醫療糾紛。其他社會方面的原因導致醫療糾紛，多見于工傷交通事故及傷害責任的轉移，社會變革時期某些制度的不適應以及經濟價值觀念的轉變，新聞媒介對醫療糾紛不負責任的報道，保護醫療工作和醫務人員的法規不夠完善等八、醫療糾紛重在防范 防范和處理醫療糾紛是一項復雜的過程，我們認為必須一手抓防范，一手抓處理，尤其是要在強化醫務人員法律保護意識上下功夫，做到以法行醫，以法治院。1、職業道德教育，提高道德素養。要開展以職業道德教育，要引導醫務人員樹立起愛崗敬業、無私奉獻的人生觀，處處以患者為中心，急為患者所急，想為患者所想，恪守職業道德，千方百計為患者排憂解難，用愛心去溫暖患者，贏得患者對醫務人員的信賴和尊重，幫助患者建立起戰勝疾病的信心，從而取得患者治療上的積極配合和患者家屬的理解，這對防范醫療糾紛的發生起到積極的作用。2、加強法制教育，用制度來約束工作，用法律來規范自己的行為。新修訂的《刑法》中明確規定了醫療事故罪，也就是說對醫務人員亮起了紅燈，因此要學習《醫療事故處理條例》，《執業醫師法》，《民法通則》，《各種規章制度》等。《侵權責任法》自2010年7月1日起施行，這就意味著更加注重醫患雙方合法權益的保護不容侵犯。只有不斷強化教育，使他們懂得在診療過程中應該做什么，不應該做什么，不該做的如果做了就會觸犯法律，要承擔法律責任。醫務人員還要在醫療護理等過程中嚴格按照各項規章制度和操作程序辦事，嚴格把關，狠抓醫療質量，這是預防醫療事故的最好辦法，也是減少醫療糾紛，實行醫療保護的最有力措施。3、大力開展技術培訓，努力提高醫務人員業務技能，是防范醫療事故和差錯的重要保證，醫療機構要加強對醫務人員的“三基”“三嚴”的訓練和考核，要大力開展技術練兵和崗位培訓，要有計劃，有步驟的實施人才培養工程，不斷提高醫務人員的整體素質。對容易發生醫療缺陷的技術部門，重點崗位查找安全風險點，要重點防范，重點管理，要認真落實《患者安全目標》，建立全面醫療質量管理體系，強化考核，把提高醫療質量落實到每個醫療環節上。4、強化醫療文書的法律意識。醫療文書單純為醫院醫學教研服務的時代已經結束，而在處理醫療糾紛時的原始證據作用及在醫保醫療付費時憑據作用日顯突出。對醫療文書書寫質量的要求不再只是醫院加強醫療質量進行內部監督管理的需要，更關鍵的是醫療文書質量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此醫務人員必須要重新審視醫療文書的功能，作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待將其作為證據來對待。附件1：《侵權責任法》第七章醫療損害責任11條。其主要內容：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（1）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（1）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（2）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（3）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。附件2：醫療糾紛談判小技巧1、談判前要了解患方背景，摸清患方的目的和為達到目的準備采取的行動，以便談判時有的放矢。2、首先站在患方的角度說話，即使患方有錯誤也先不要提出。讓患方感覺到你是站在患方的角度說話，首先取得患方的信任，建立順暢的溝通渠道后，再慢慢地引導患方往你希望的方向發展。3、會見患方，態度不卑不亢掌握適度，一般以聆聽為主，講話只講原則性問題，話題盡量避開具體問題，一般不作具體抗辯，更不作具體表態。4、是否存在醫療過錯，是否賠償及賠償數額等關鍵性具體問題，一定堅持留給具體負責的醫療糾紛專職人員去談，這一定要形成工作常規。否則，不但有可能使醫療糾紛干部陷入自家人挖的陷阱，院長也有可能“引火燒身”。更何況這是涉及醫學、法學技術性很強的專業問題，千萬不要越俎代庖。5、盡可能不要過多在具體問題上的替責任人直接辯解，以免引起患方對你的逆反心理，而且使談判雙方無休