醫共體相關制度目錄TOC\o"1-1"\h\u8580醫共體醫療質量控制中心工作職責 230572醫共體醫療質量控制中心主任崗位職責 326568病案室職責 424295病案回收崗位職責 41447疾病分類編目崗位職責 532515病案復印復制崗位職責 521577病案借閱崗位職責 612762醫療統計崗位職責 723723病案庫房管理崗位職責 816021醫共體醫療質量控制中心工作職責（護理部分） 910994醫共體醫療質量控制中心工作職責(感控部分) 10

醫共體醫療質量控制中心工作職責一、在醫共體領導班子的領導下，負責全縣各醫共體成員單位的醫療質量管理工作。二、根據上級有關規定和要求，健全和完善醫共體醫療質量管理工作的各項考核標準、質量控制標準，建立科學、有效的醫療質量評價體系。三、負責醫共體成員單位醫療質量控制的監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。四、負責指導醫共體成員單位的醫療、護理、院感、病案等工作，對存在的問題進行分析，并提出意見建議，不斷提升醫共體整體醫療質量管理水平。五、督促醫共體成員單位醫療質量管理相關職能部門，進行基礎質量、環節質量的監控與管理。六、定期不定期開展醫共體內醫療質量督查、考核和評價工作，監督醫療質量指標完成情況，提出改進措施。七、負責醫共體成員單位醫療質量相關業務培訓、技能訓練和技術考核等工作，不斷提升醫療質量管理水平。八、定期召開醫共體醫療質量分析會，進行醫療質量評價，分析研究存在的問題，提出針對性的改進措施，督促落實并持續改進。九、完成醫共體總院醫院交辦的其他工作，積極配合醫共體其他工作的開展。醫共體醫療質量控制中心主任崗位職責一、在醫共體總院長領導下，在中心副主任的協助下，具體組織實施醫共體的醫療工作。二、抓緊抓好醫共體的醫療質量的質控工作，每月深入醫共體各成員單位，督促檢查各級醫務人員崗位責任完成的情況，每季度組織一次病歷質量檢查，掌握醫共體各成員單位危重病人的概況，組織協調醫共體給成員單位危重患者的搶救工作。三、妥善處理各類醫療糾紛，對重大醫療差錯和事故進行調查核實，及時向醫共體領導班子反映。四、參加特殊疑難病例及手術前討論、特殊死亡病案的討論，作好記錄。五、負責轉院及組織院外會診，及時完成州、縣衛生局下達的各項指令性任務，提高醫院對社會醫療救護的應急能力。六、接待和處理院內外醫療工作的聯系、來訪、信訪以及組織安排進修、實習醫生工作。七、監督、檢查藥品的供應和管理工作。八、抓好醫學統計及信息反饋工作。

病案室職責病案回收崗位職責1、病案管理科病案回收人員負責全部出院病案的統一回收。2、根據醫療機構科室設置、專業特點、地理位置，病案管理科統籌安排專人負責相應科室的回收。3、病案回收人員應嚴格執行出院病案交接簽收手續。為保證終末病案的完整性，有條件的醫療機構建議將終末病案形式檢查提前到臨床科室完成，發現住院病案首頁空白，缺少入院記錄、出院記錄、手術同意書、手術記錄、麻醉記錄等重大缺陷，有權利不予回收，待臨床科室完善合格后方予收回。4、出院病案回收到病案管理科后第一時間完成入科登記，以防病案在科室內查找困難或丟失。5、病案回收人員應按照醫院住院病案動態日報進行病案回收。信息系統自動統計病案回收延收數據并及時反饋臨床科室。無特殊原因遲歸的病案，醫療機構建立獎懲制度，定期公示并進行處罰。疾病分類編目崗位職責1、疾病分類及手術操作分類編碼人員應定期接受規范培訓，參加相關專業繼續教育，不斷提高編碼水平。2、按照疾病分類與手術操作分類原則和要求準確編碼。3、醫療機構應當建立健全病案管理科與臨床科室的溝通機制，編碼員與臨床科室保持及時有效的溝通。4、編碼人員每月組織業務學習至少一次，做到醫療機構內部編碼的均勻一致性。5、應當采用雙人核查或抽查的方式保證編碼質量。病案復印復制崗位職責1、設置專人專崗負責病案復印復制，并做好相應登記。2、工作人員應當具備窗口服務意識，按時開放和關閉服務窗口，做到態度和藹、認真解答問題。3、復印窗口應當在顯著位置張貼病案復印復制的告知說明。4、工作人員應當熟練掌握病案復印復制的各種規定，按照文件要求查驗身份證件及相關證明材料。5、病案復印復制的內容嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》《醫療糾紛預防和處理條例》執行，復印件加蓋病案復印專用章。6、病案復印人員無權修改及解釋病案資料中的內容，如患者對病案資料內容產生疑問時，按照各醫療機構的工作流程處理。7、病案復印人員不得私自為患者或家屬復印病案。8、封存的病案復印復制，按照《醫療機構病歷管理規定》《醫療糾紛預防和處理條例》相應條款執行。病案借閱崗位職責1、病案管理科應當安排專人負責住院病案借閱工作。2、病案借閱工作人員應當嚴格執行醫療機構病歷管理相關規定。已經實施電子病歷和數字化掃描的醫療機構原則上紙質住院病案不予外借，任何人不得未經批準私自將病案帶出病案管理科。特殊情況確需借出紙質住院病案時，應由責任人提出書面申請，相關職能部門審批備案方可借出，借出的病案資料不得帶離本醫療機構，借閱病案應當在3個工作日內歸還。病案管理科應當將借閱病案錄人病案示蹤系統或填寫借閱卡片。3、病案借閱工作人員應當按照借閱登記定期催還借出病案，借閱病案丟失時應當書面匯報至病案管理委員會備案，并按各醫療機構相關處罰條例執行。4、研究生醫師、進修醫師、實習醫師無本醫療機構病案借閱權限。5、病案借閱工作人員負責協助醫療糾紛責任部門進行糾紛病案的復印復制。特殊病案應當登記后入特殊病案柜單獨保管。特殊病案包括：醫療事故、醫療糾紛、醫療差錯病案；臨床醫、教、研、防有特別價值的病案；各臨床科室新業務、新技術、新手術的第一例病案；重要歷史人物、知名人士的病案等。醫療統計崗位職責1、認真執行國家的法律、法規，遵守《中華人民共和國統計法》及其實施細則，執行上級衛生行政部門制訂的衛生統計工作制度和衛生統計報表制度。2、自覺遵守統計職業道德，深入調查研究，堅持實事求是，嚴格遵守統計保密制度。3、切實履行統計工作責任制，準確、及時、全面、系統地填報國家法定的衛生統計報表。充分發揮統計的服務和監督作用，定期向醫院領導及各職能科室提供有關的醫療統計信息，資源共享。4、按照各職能部門的要求，認真、準確、及時地完成數據檢索，按照各醫療機構的相關規定進行科研數據檢索。病案庫房管理崗位職責1、專人專崗負責病案庫房管理，非庫房管理人員，不得進人庫房。2、病案歸檔應認真、細致，科室應堅持雙人核對制度，及時排除歸檔錯誤，歸檔要求病案排列整齊，定期進行庫房整理。3、庫房管理工作人員應每日對防盜門、溫濕度計、除濕機、空調等設備工作性能進行檢查，并登記。4、庫房管理人員，應保持庫房整潔，不得存放雜物，不得在庫房中存留食物。5、每日上班打開電源開關，保證設備運轉；下班時切斷電源并鎖好門窗，保證庫房安全。6、庫房應保持干燥通風，定時記錄溫濕度變化，并做出相應處理。7、定期檢查庫房防光布窗簾完好性，防止太陽日光直射庫房。8.專業人員應定期檢測消防設施，保持設備性能良好；滅火器定點放置，不得隨意移動，并按消防要求定期進行更換。9、醫療機構應按庫房管理的相關規定施放殺蟲驅蟲藥物及粘鼠板。庫房管理人員應定期對厙房進行全面檢查，一旦發現蟲害、鼠害，立即通知相關部門，采取應急措施，及時撲殺并防止蟲害蔓延。10、存在異地庫房的醫療機構，應定期進行巡視，保障庫房安全。巡視中發現問題及時上報相關部門進行整改。醫共體醫療質量控制中心工作職責（護理部分）一、在護理質量管理中心負責人的領導下依據相關法律法規、行業標準、醫院評審相關要求，不斷修訂和完善各項護理規章制度、護理質量檢查評價標準等，建立質量控制組織，確立質量控制方法，確保護理質量的穩定與持續改進。

二、不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。

三、檢查全院護理質量，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，在每月一次的護士長會、每個季度一次的護理質量分析會上分析研究存在的問題，提出針對性的改進措施，進行講評，督促落實，持續改進護理質量。四、建立各專科護理工作指引，制訂并審核各專業護理問題、護理目標、護理措施和評估標準，規范護理行為。

五、參加急危重癥病例討論，分析病人的護理問題，指導臨床護士工作。

六、組織并參加院內各專業護理會診，解決護理疑難問題，討論疑難病例，制訂針對性的護理計劃并指導落實。

七、分析、討論、鑒定臨床護理缺陷，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結果和改進措施通報全院。

醫共體醫療質量控制中心工作職責(感控部分)一、指導各分院對本院有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。二、指導各分院對本院醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。三、指導各分院對本院醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告。四、指導各分院對本院醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。五、指導各分院對本院傳染病的醫院感染控制工作的落實。六、指導各分院對本院醫務人員提供有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作。七、指導各分院對本院醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。八、指導各分院對本院醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。九、指導各分院參與本院抗菌藥物臨床應用的管理工作。十、指導各分院對本院消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。十一、完成醫共體總院醫院感染管理委員會和醫療機構負責人交辦的其他工作。醫共體醫療質量控制中心工作職責（醫務部分）

一、組織制定醫共體醫療質量管理與質控實施方案、制度、標準、規范，經醫共體領導班子討論批準后，具體組織實施，每季度督導、檢查醫共體各成員單位制度、標準、規范和常規的執行。二、制定并不斷完善臨床診療工作的各項考核標準、質量控制標準，建立科學、有效的醫療質量評價體系。三、擬訂業務工作計劃，經醫共體領導班子討論批準后，具體組織實施，經常督促、檢查，按期總結匯報。四、組織協調醫共體各成員單位間進行正常醫療和危重病人搶救工作，保證醫療工作開展，嚴防醫療差錯事故，不斷提高醫療質量。

五、對醫療事故進行調查、組織討論，及時向醫共體分管醫療副院長提出處理意見。六、組織安排醫共體各成員單位間醫療質量提升