急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2021版）重點內容

急性膽道系統感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎。《急性膽道系

統感染的診斷和治療指南（2021版）》是在2011年版指南的基礎上

進行的更新，主要闡述了急性膽道系統感染發病的危險因素及診斷和

嚴重程度分級標準，并明確了急性膽道系統感染的治療方法。

指南主要建議一覽

急性膽囊炎

建議1：當血肌酊＞176.8|Jmol/L、凝血酶原時間-國際標準化比

值＞1.5及血小板計數＜100x109/L時，需結合患者病史，排除腎功能

不全、肝硬化、凝血功能障礙等疾病后，方能正確分級。當急性膽囊

炎患者合并慢性腎功能不全、肝硬化和凝血障礙時，建議行多學科協

作，謹慎治療。

建議2:評估膽囊炎嚴重程度的同時亦需評估患者的全身狀況和合并

癥，可采用美國麻醉師協會（AmericanSocietyof

Anesthesiologists,ASA）的患者體質分級標準聯合年齡校正

Charlson合并癥指數共同評估（表1）。

表1年齡校正Charlson合并癥指數

評分合并癥名稱

1分心肌梗死（有發作史.不單純是心電圖改變）、充血性心力衰竭、周圍血管性疾病（包括主動脈癡宜徑26cm）,腦血管病（輕度發作未留

后遺癥,短暫性腦缺血發作）、阿爾茨海默病、慢性肺部疾病、結締組織病、消化系統潰瘍性疾病、輕度肝臟病變（無門靜脈高壓和慢

性肝炎）、糖尿病（無終末期器官功能損害）

2分偏癱、搪尿病導致終末期器官功能損害（視網膜病、神經病變、腎病、脆性糖尿病）、中度或重度腎臟疾病.任何腫痛但無轉移、白血病

（急性、慢性）、淋巴痛

3分中度或重度肝病

6分轉移性實體痛、艾滋病____________________________________________________________________________________________________

年齡校正標潴：70歲：+0分;41~50歲：+1分;51~60歲：+2分;6"70歲：+3分.71~80歲：M分;>81歲：+5分

建議3:抗菌藥物和全身支持治療無效時，需及時行膽囊引流（穿刺、

造瘦），同時行膽汁培養。1~3個月后再次評估患者全身狀態和膽囊

炎癥情況，符合手術條件者適時行膽囊切除術。

建議4:在手術時間長、患者全身情況不穩定、術中解剖困難或膽管

損傷風險較高的情況下，需果斷中轉開腹。

建議5:對于膽囊萎縮、膽囊壁不規則增厚、膽囊黏膜有可疑占位性

病變的患者，術中應送快速冰凍病理學檢查，以免漏診膽囊癌。

急性膽管炎

建議6:腹部CT檢蟄能診斷膽管陽性結石，靈敏度較高，可清楚地顯

示膽管擴張，且有助于判斷膽管狹窄的原因，推薦作為急性膽管炎的

首選影像學檢查。

建議7:磁共振胰膽管成像（MRCP）可清晰顯示膽管擴張，對惡性

腫瘤或膽管結石引起的膽道梗阻成像清晰，可作為腹部超聲或CT檢

查診斷困難時的替代選擇。

建議8:急性膽管炎患者應首先評估嚴重程度。膽道引流時機取決于

病情嚴重程度，判斷是否需要膽道引流，同時行積極的抗菌藥物治療

及全身支持治療。

建議9:內鏡下膽道引流包括內鏡下膽道支架內引流術（ERBD）和內

鏡下鼻膽管引流術（ENBD）,可作為多數急性膽管炎膽道引流的首

選方式。內鏡下膽道引流可選擇留置鼻膽管或支架置入，應謹慎選擇

行內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）。

建議10：經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）可作為急性膽管炎無法

行內鏡下膽道引流時的替代方案，建議作為肝門部以上膽道梗阻進行

膽道引流的首選方式。

建議11：外科手術膽道引流可作為無條件行內鏡下膽道引流術及

PTCD時的選擇，強調縮短手術時間、盡早解除梗阻的重要