此ppt下載后可自行編輯降低腋臭手術后并發癥

腋臭是年青人常見的一種大汗腺疾病，是腋窩散發出的一種難聞的近似狐貍身上的特殊臭味，故俗稱狐臭。醫學上稱為臭汗癥，是染色體顯性遺傳的結果。這種病既會使患者感到尷尬和苦惱，又給病人及其家屬心理上帶來壓抑和煩惱甚至影響社交生活。選題理由

盡管腋臭的治療方法多種多樣，有藥物、激光和冷凍等等，可謂五花八門，但最徹底的治療方法是整形外科手術治療。但由于這種手術的部位比較隱蔽，手術切口不好照顧，術后并發癥較多，據近兩年的統計占我科門診腋臭手術量的12.8%。在臨床上一旦發生了術后并發癥，復診次數相應增多，不但增加了病人的經濟負擔和痛苦，同時醫生的工作量也相應增加。選題理由因此，我們選擇了“降低腋臭手術后并發癥的發生率”作為小組的活動課題!

根據統計，2004和2005兩年我們整形外科門診共實施腋臭手術86例，其中發生并發癥12例，并發癥發生率為12.8%。其中術后切口裂開9例，皮瓣壞死1例，感染1例，復發1例。現狀調查現狀調查腋臭手術后并發癥餅分圖

根據統計的術后并發癥病例，我們計算了頻數、頻率，并繪制出排列圖。具體數據見下表：序號問題頻數累計頻數累計頻率1切口裂開9975%2皮瓣壞死11083.33%3感染11191.66%4復發112100%合計：12現狀調查

腋臭手術后并發癥排列圖

911191.6683.337502切口裂開皮瓣壞死感染復發025100N=1246810125075頻數（個）頻率(%)從排列圖可看出，腋臭手術后并發癥的主要問題是切口裂開，占75%。現狀調查

我們針對腋臭手術后并發癥的主要問題，力爭通過進行小組活動將腋臭手術后并發癥的發生率由12.8％降低至6％。20%15%10%5%0%現狀值目標值12.8%6%術后并發癥發生率目標確定

目標可行性分析：根據腋臭手術后并發癥發生率的分析，主要問題是切口裂開，共9例占75%。如果該問題能夠解決80％，則術后并發癥發生率將降低至5.8％〔9例×80％＝7例，12例-7例＝5例，（5例/86例）×100％＝5.8％〕。目標確定目標確定

通過文獻檢索調查，近年來隨著醫療水平的提高、手術方法的改進，腋臭手術后切口裂開的發生率呈明顯下降趨勢。我們整形手外科全員重視，QC小組又得到科里大力支持，通過專題攻關，實現目標是有可能的。

對照以上數據統計表及排列圖，我們分別按照腋臭手術流程從術前準備、手術過程及術后護理3個方面運用樹圖進行了因果分析，分析結果如下圖：分析原因分析原因術前準備術后護理手術過程對病人手術重視不夠消毒不徹底未排除嚴重的瘢痕體質、過敏體質者手術縫合時張力大皮下血腫手術時間長病人出汗多雙上肢活動多術后包扎壓迫不夠拆線太早手術切口大止血不徹底引流不充分醫生縫合技術水平有差異切口裂開樹圖家屬照顧不周切除的皮膚多切口裂開具體驗證過程見下表：

我們對找出的所有末端原因逐一加以確認，本著尊重客觀事實的理念進行現場驗證。驗證結果表明以下四項原因為要因，其余為非要因。切除的皮膚多；引流不充分；雙上肢活動多；術后包扎壓迫不夠。確定要因要因驗證表序號末端原因驗證方法驗證分析驗證人結論1對病人手術重視不夠檢查術前準備記錄，現場驗證。發現所有手術均有術前談話記錄和完善的手術方案。段丹青非要因2消毒不徹底檢查術前消毒流程，現場驗證消毒效果。驗證結果發現：消毒流程完備，消毒效果符合要求。劉堯非要因3未排除嚴重的瘢痕體質、過敏體質者檢查病人病歷，驗證是否有此方面檢查記錄。檢查發現病人病歷中均有是否是瘢痕體質、過敏體質的病史記錄。劉新建非要因4切除的皮膚多檢查復診病例，現場驗證切除皮膚多少對切口裂開的影響。檢查結果發現：切除皮膚多導致縫合張力大，極易造成切口全部或部分裂開。齊杰要因5止血不徹底檢查復診病例，現場驗證止血不徹底對切口裂開的影響。檢查結果發現：止血不徹底確實可導致皮下血腫進而引發切口裂開。但實際操作中由于術前常規進行了出凝血時間檢查以及術中應用雙極電凝止血，尚未發生此種情況。李雯非要因

QC確定要因要因驗證表QC確定要因序號末端原因驗證方法驗證分析驗證人結論6引流不充分檢查復診病例，現場驗證引流對切口裂開的影響。檢查結果發現：引流不充分導致的皮下血腫對切口裂開影響很大，占60％。李雯要因7醫生縫合技術水平有差異組織醫生縫合技術測試，現場驗證醫生縫合技術水平。測試結果：8名醫生切口縫合技術有5人技術高超，其余3人也均達到規定要求。梁劍虹非要因8手術時間長檢查手術時間記錄，與文獻所記載的國內同等醫院此類手術時間進行比較驗證。檢查發現，平均手術時間為90分鐘，而國內同等醫院此類手術一般為120分鐘。李明山非要因9家屬照顧不周檢查復診病例，了解家屬照顧對切口裂開的影響。檢查結果發現：家屬照顧對切口裂開沒有直接的影響。楊洪濤非要因要因驗證表QC確定要因序號末端原因驗證方法驗證分析驗證人結論10雙上肢活動多檢查復診病例，了解雙上肢活動對切口裂開的影響。檢查結果發現：術后一周內病人雙上肢活動可直接導致切口裂開。呂炳鑫要因11術后包扎壓迫不夠檢查復診病例，現場驗證術后包扎壓迫對切口裂開的影響。檢查發現，術后包扎壓迫不夠可產生皮下積血積液，易導致切口裂開。劉艷杰要因12拆線太早檢查病人病例記錄，了解拆線時間對切口裂開的影響。拆線時間過早確實對切口裂開有直接的影響。但檢查結果表明，所有手術均在術后10～14日分次拆線，沒有發現提前拆線現象。劉堯非要因

找到了導致切口裂開的主要原因后，如何制訂對策，采取行之有效的預防措施，則是一個最關鍵的問題。小組成員群策群力，就主要原因制定出相應的對策表。對策的制定對策的制定QC序號要因對策目標措施地點負責人完成時間1切除的皮膚多減少切除的皮膚，減小縫合張力。只去除汗腺，盡量不切除皮膚。采用腋毛分布區邊緣小切口腋臭根除法，盡量不切除皮膚，只在皮下剝離清除汗腺或局部Z字改形術。整形科手術室齊杰梁劍虹李明山2006.32引流不充分引流通暢徹底。避免形成皮下血腫。皮下置細引流管接負壓吸引器整形科手術室呂炳鑫楊洪濤劉新建2006.33雙上肢活動多固定限制病人雙上肢活動病人主觀不活動，客觀無法活動。1、說服解釋使病人理解重要性；2、外加8字繃帶固定限制活動。整形科病房段丹青劉堯2006.34術后包扎壓迫不夠術后徹底壓迫止血無積血積液術后采用厚敷料加壓包扎后，配合繃帶8字加壓包扎整形科病房李雯劉艷杰2006.3實施1.針對切除的皮膚多、張力大。采用腋毛分布區邊緣小切口腋臭根除法，不切除皮膚，只在皮下剝離清除汗腺。具體做法：在局部麻醉下切二道2cm的切口于腋毛分布區邊緣，在明視下將從切口翻出的大汗腺和部分脂肪逐一徹底清除。此法由于切口位于腋毛分布區邊緣，因此比較隱蔽，且切口短、損傷小，愈后不易現疤，不影響手臂功能。對策實施實施1.針對切除的皮膚多、張力大。腋毛范圍較大時，可采用局部Z字改形術。在局部麻醉下將有毛區皮膚、皮下組織及汗腺做一梭形切除，徹底止血。再于切口兩側分別作兩個側切口，形成A、B兩個三角瓣，其頂角各約60°。止血后將皮瓣易位，縫合皮下組織和皮膚。對策實施實施2.針對引流不充分廢除原來的引流片，改用皮下置細引流管接負壓吸引器，保持負壓，使剝離的皮瓣與皮下組織貼合緊密、不留腔隙。術前常規查血常規、出凝血時間，術中麻醉采用膨脹麻醉、應用雙極電凝止血。對策實施實施3.針對術后包扎壓迫不夠術后徹底壓迫止血，采用厚敷料加壓包扎后+繃帶8字加壓包扎，做到皮下無積液，以免形成皮下血腫。

術后腋窩部厚層敷料用肩關節8字繃帶包扎，使術側上肢輕度外展，利于固定限制活動和傷口愈合。對策實施實施4.針對病人雙上肢活動多多做說服解釋工作使病人理解重要性，自覺主動配合。在術后二周左右的恢復期內，避免肩關節做劇烈的活動。

術后腋窩部厚層敷料用肩關節8字繃帶包扎，使術側上肢輕度外展，利于固定限制活動和傷口愈合。對策實施效果檢驗

通過一年各個環節的控制，取得了明顯的效果。我們統計了小組活動以來腋臭手術病例，從2006年3月到11月底9個月共實施腋臭手術52例，僅發生1例病人術后爬上鋪造成切口裂開和1例除味效果不好的病例，腋臭手術后并發癥發生率由實施前12.8%降低至實施后的3.8%。達到了預期的目標，取得了很好的效果。20%15%10%5%0%實施前目標值12.8%6%效果對比柱狀圖

3.8%實施后效果檢驗效果檢驗

隨著手術成功率的提高和術后并發癥的減少，大大減輕了病人的痛苦和經濟負擔。按切口裂開需復診、換藥10次，每次25元計算，每年可為十幾位病人節約醫療負擔2000多元，更重要的是體現了醫院為病人著想、以病人為中心的思想，醫療資源也獲得了充分利用。同時，也提高了醫院的聲譽，就診人數明顯增加，實現了經濟效益和社會效